员工福利管理课程第九章补充医疗保险教学ppt课件

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第九章补充医疗保险,第九章补充医疗保险,1,第一节补充医疗保险概述,一、补充医疗保险概念,广义：,医疗保障体系中，基本医疗保险以外的其他保险形式均可认为是补充医疗保险。,狭义：,指单位或特定人群，根据自己的经济收入水平和疾病的严重程度，自愿参加的一种辅助医疗保险，是对社会医疗保险的一个有益的补充,。,第一节补充医疗保险概述一、补充医疗保险概念指单位或特定人群,2,二、补充医疗保险承担的风险范围,（1）基本医疗保险所设定的起付线、共付及封顶线以上部分的费用。,（2）基本医疗保险没有提供的医疗卫生服务。,（3）依托基本医疗保险提供的不同质量或档次的医疗卫生服务。,二、补充医疗保险承担的风险范围（1）基本医疗保险所设定的起,3,三、补充医疗保险与基本医疗保险的衔接形式,1.费用空间衔接,2.人群衔接,3.与特需服务的医疗消费衔接,中国太平洋保险公司：职工补充医疗保险，承保,大额医疗保险费用,太平洋寿险：额外红利可用于,社保起付线以下部分,普通门诊费用的报销,泰康保险：住院补贴和因疾病引起的,营养、交通和误工费等额外,经济支出,中国平安保险公司：医疗责任保险,三、补充医疗保险与基本医疗保险的衔接形式1.费用空间衔接2.,4,四、补充医疗保险与基本医疗保险的关系,（一）联系,（二）区别,1.性质不同,2.作用不同,3.权利与义务关系不同,4.待遇水平不同,5.立法范畴不同,四、补充医疗保险与基本医疗保险的关系（一）联系1.性质不同,5,第二节中国现阶段多层次的医疗保障体系,一、国家GWY医疗补助,（一）国家对GWY实行医疗补助的目的,（二）GWY医疗补助经费的使用,筹资渠道：财政提供,管理：基本医疗保险经办机构,补助经费的具体使用办法和补助标准，由各地按照收支平衡的原则作出规定。,保证国家GWY原有医疗待遇水平不降低； 是保持国家GWY队伍稳定、lian洁，保证Z府高效运行的重要措施,第二节中国现阶段多层次的医疗保障体系 一、国家GWY医疗补,6,（二）GWY医疗补助经费的使用,医疗补助,最高限额,门诊,住院起付线,医疗补助,医疗补助,保障水平：,基本医疗保险统筹基金,最高支付限额以上,；,在基本医疗保险支付范围内，,个人自付超过一定数额,的医疗费用补助；,对享受,医疗照顾人员,按规定补助的医疗费用。,（二）GWY医疗补助经费的使用医疗补助 最高限额门诊住院,7,在京央国家机关GWY医疗补助暂行办法,（,2001）,住院,医疗费用超过基本医疗保险统筹基金,最高支付限额以上,的部分,5万元以下的部分补助90，5万元以上的部分补助95%。,住院,医疗费用，在基本医疗保险统筹基金,最高交付限额以下,应由,个人负担,的部分,退休人员和享受医疗照顾的司局级以上在职人员补助95，其他在职人员补助9O。,门诊,医疗费用累计超过1300元(含个人账户支付部分)以上的部分,退休人员和享受医疗照顾的司局级以上在职人员补助95，其他在职人员补助90。,（注：一个年度内发生的费用）,在京央国家机关GWY医疗补助暂行办法（2001） 住院医疗,8,二、商业医疗保险,财产损失保险业务,责任保险业务,信用保险业务,人身保险 personal insurance,人寿保险 life insurance,健康保险 Health insurance,意外伤害保险accident insurance,保险公司业务分类,（依2002年修订版的保险法）,医疗保险,二、商业医疗保险财产损失保险业务责任保险业务信用保险业务人身,9,员工福利管理课程第九章补充医疗保险教学ppt课件,10,员工福利管理课程第九章补充医疗保险教学ppt课件,11,三、企业补充医疗保险,supplementary medical insurance,企业补充医疗保险,依据企业经营效益和行业特点，经国家社会保障部门批准设立的一种补充性医疗保险形式。,企业补充医疗保险主办、经办形式：,（1）由社会保险机构主办和经办,（2）由社会保险机构主办、商业保险公司经办,（3）由企业联合或行业办理,三、企业补充医疗保险supplementary medic,12,北京市企业补充医疗保险与基本医疗保险的责任对接,1.住院起付线以下部分(01300),2.住院起付线以上至统筹基金最高支付限额以下部分(130057937),3.大额医疗部分(57937200794),4.超大额医疗部分(200794以上),5.门诊起付线以下部分(02000),6.门诊起付线以上至门诊最高支付限额以下部分(200042000),7.门诊最高支付限额以上部分(42000以上)。,北京市企业补充医疗保险与基本医疗保险的责任对接 1.住院起付,13,企业补充医疗保险的特点：,1.补充性,2.相对的自愿性,3.福利性与非福利性,企业补充医疗保险的特点：1.补充性2.相对的自愿性3.福利性,14,中国人民健康保险股份有限公司辽宁分公司获准承办沈阳市企业补充医疗保险,保险责任：,第一，基本医疗保险统筹基金起付线以下完全由个人支付的部分；,第二，基本医疗保险统筹基金起付线以上，最高支付限额以下个人按比例支付的部分；,第三，基本医疗保险统筹基金最高限额以上，大额医疗费用补助保险最高支付限额以下个人按比例支付的部分。以上责任由企业补充医保按70%赔付。,中国人民健康保险股份有限公司辽宁分公司获准承办沈阳市企业补充,15,案例：,张先生因病在沈城一家级医院住院30天，发生费用38000元，其中属于社会基本医保报销范围的费用为35600元，这部分费用个人按比例承担4976元。,因张先生公司为其投保了企补医保，因此张先生个人负担的4976元可以报销70%，保险公司赔付3484元。,案例：张先生因病在沈城一家级医院住院30天，发生费用3,16,四、职工互助医疗保险,职工互助医疗保险：,工会组织主办，职工自愿参加，以职工筹资为主，在国家法定基本医疗保险待遇之外，对参加互助医疗的职工及家属发生疾病、非因工负伤等特殊困难时给予经济帮助的保险。,资金渠道,：,会员个人缴纳，各级行政部门补助，工会资助，资金利息等,保障对象,：,职工及家属,保障方式：,对参加互助医疗的职工及家属发生疾病、非因工负伤等特殊困难时给予经济帮助。,四、职工互助医疗保险职工互助医疗保险：,17,云南省职工医疗互助,交费标准,：,在职职工和退休人员每人每年交费72元。,补助标准,：,按职工住院发生的、在基本医疗保险和大病补充医疗保险等,支付后的自付部分,，,扣除全自费医疗费用后,，采用分段计算、累加支付的办法给予补助：,1、职工住院自付部分超过800元至5,000元（含5,000元）的部分补助40%；,2、超过5,000元（不含5,000元）至10,000元（含10,000元）的部分补助60%；,3、超过10,000元（不含10,000元）至100,000元（含100,000元）的部分补助80%；,4、超过100,000（不含100,000元）至200,000元（含200,000元）的部分补助90%。,云南省职工医疗互助交费标准：在职职工和退休人员每人每年交费7,18,五、社会医疗救助,社会医疗救助制度,是多层次医疗保障体系中的,最后一道,保护屏障，其目的是为一部分生活处于低收入甚至贫困状态的社会弱势群体提供,最基本,的医疗支持，以缓解其因病而无经济能力进行医治造成的困难，防止因病致贫、因病返贫，增强自我保障和生存的能力。,社会医疗救助制度的实施范围,城乡低保家庭成员五保户,低收入家庭重病患者等经济困难家庭人员,五、社会医疗救助社会医疗救助制度社会医疗救助制度的实施范围,19,五、社会医疗救助,社会医疗救助资金的筹集渠道,1）Z府财政支持,2）吸纳社会捐助。,3）特别捐税补助,4）其他渠道筹集,救助形式,1）专项经费补助。,2）医疗费用减免。,3）开展义务巡诊。,4）组织慈善救助。 5）缴纳医疗保险。,五、社会医疗救助社会医疗救助资金的筹集渠道救助形式,20,视频如何购买医疗保险,有社会医疗保险,还有必要再购买商业医疗保险吗？,买了商业医疗保险,会不会与已有的社会医疗保险相重复？,在拥有基本医疗保险的情况下，如何购买商业医疗保险？,视频如何购买医疗保险,21,