大量输血的并发症和护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大量输血的并发症及护理,王丽丽,大量输血的并发症及护理王丽丽,Guidelines on the management of massive blood loss,大出血定义：,24,小时内输血量相当于病人一个循环血容量（正常成人,7%,体重、儿童,8-9%,体重）。,相对严重情况，,3,小时内失血量大于,50%,血容量，或出血速度大于,150ml/min,。,-,British Journal of Haematology, 135, 634641,Guidelines on the management o,严重外伤,移植手术,呕血、咳血,血管手术,严重外伤移植手术呕血、咳血血管手术,什么情况下大输血？,肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄所致的大咯血,消化道出血所致的呕血、柏油样便,急性出血坏死性胰腺炎,子宫异位妊娠破裂,自发性或创伤性肝、脾破裂,骨盆、股骨干骨折,动脉瘤破裂,复合伤,什么情况下大输血？肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄所致的,大量输血的概念,一次输血量大于,2500mL,或,3h,输血达患者总血容量的,50%,24,小时内输血量相当于病人一个循环血容量（正常成人,7%,体重、儿童,8-9%,体重）。,或,24h,输注的红细胞,18u,，或,24,小时内输注红细胞悬液大于或等于,0.3,单位,/kg,体重。,输血速度达到,100mL/min,massive blood transfusion/amount of blood transfused,大量输血的概念一次输血量大于2500mL massive b,基础知识（血液）,成人血液总量体重,7%,8%,大约,70-80 mL/kg,（,4-5 L/,人,）,基础知识（血液）成人血液总量体重 7%8%,大量出血的抢救原则,其次是止血,(,药物或手术,),首先是输液恢复血容量,最后才考虑输血,STEP 1,STEP 2,STEP 3,大量出血的抢救原则其次是止血(药物或手术)首先是输液恢复血容,30%,50%,80%,大量输血的原则,6u,有可能发生,预防：大量输血应该减少血中白细胞抗体,治疗：立即停止输血，按照肺水肿及,ARDS,治疗原则,处理方法,输血量：一般认为6u有可能发生处理方法,急性左心衰,时间,：,输血后病人突然发生,症状,：,呼吸困难、紫绀、胸前紧迫感及咯,粉红色泡沫痰,体征,：,肺部出现湿性罗音，心率加快及静颈脉怒张,护理：,1.,严密观察病情变化，一旦出现上述症状立即停止输 血，遵医嘱予急性左心衰处理。,2.,严格控制输血量和输注速度，或用浓缩红细胞代替全血。,急性左心衰时间：输血后病人突然发生护理：1.严密观察病情变化,1.,肝脏功能障碍肝脏对枸橼酸盐的分解作用减弱；,2.,组织灌流不足缺血、缺氧,pH,下降肝脏酶活性,3.,低温麻醉肝脏酶活性,4.,新生儿,5.,大量输血时也输入了枸橼酸钠，尚未氧化枸橼酸钠与血中钙离子结合使血钙降低,原因,枸,缘,酸钠毒性反应,1.肝脏功能障碍肝脏对枸橼酸盐的分解作用减弱；原因枸缘酸钠,枸,缘,酸钠毒性反应,低血钙的临床表现,：,1.,影响神经肌肉兴奋性：,手足抽搐、肌肉痉挛、惊厥,2.,对心血管系统的影响：,心肌兴奋性升高,房性早搏、室性早搏、,QT,间期延长、,T,波或,P,波低平,临床症状： 病人表现手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢甚至心跳骤停,护理：观察患者临床症状，监测血气及生化，输入库存血,1000ml,以上时，给予,10%,葡萄糖酸钙或氯化钙,枸缘酸钠毒性反应 低血钙的临床表现：1.影响神经肌肉兴奋性：,传染病,乙型肝炎和丙型肝炎,艾滋病、巨细胞病毒感染、梅毒,疟疾,、EB,病毒感染、黑热病,、回归热,丝虫病和弓形体病,血液被细菌污染的败血症,传染病乙型肝炎和丙型肝炎,肿瘤复发,免疫效应细胞抑制和免疫抑制细胞激活,输血后组织相容性复合物（,MHC,）异常，使,T,淋巴细胞不能发挥有效功能，产生克隆衰竭,输血对多种肿瘤细胞生长均有促进作用,肿瘤复发免疫效应细胞抑制和免疫抑制细胞激活,移植物抗宿主反应,(GVHR),原因,：,移植物中同种异型,T,细胞识别宿主同种异型组织抗原诱发的针对受者的排斥反应,常见于胸腺、小肠和肝移植及免疫缺陷者,接受大量输血时,临床表现,：,皮肤、,肝脏和肠道等多器官上皮细胞坏死,如皮疹,、黄疽、腹泻等,，严重者可导致死亡,慢性,GVHD,引起一个或多个器官纤维化和萎缩导致器官功能进行性丧失,移植物抗宿主反应(GVHR)原因：移植物中同种异型T细胞识别,敬请批评指正,!,敬请批评指正!,