《心脏病异常体征》课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,心脏病常见症状和异常体征,长征医院心内科 张家友,精选ppt,心脏病常见症状和异常体征长征医院心内科 张家友精选ppt,1,心脏病常见症状,胸痛（,Chest Pain ),呼吸困难(,Dyspnea),心悸（,Palpitation),水肿（,Edema),晕厥(,Syncope),精选ppt,心脏病常见症状 胸痛（Chest Pain )精选,2,胸痛(,chest pain),病因,炎症,缺血,内外伤,肿瘤,神经官能症,精选ppt,胸痛(chest pain)病因 炎症,3,心脏外因素,心脏因素,心绞痛,急性心肌梗死,急性心包炎,心脏神经官能症,精选ppt,心脏外因素精选ppt,4,心绞痛,部位：胸骨中下段后,范围：手掌大小,性质：压窄样,放射：左肩及左上臂内侧，偶颈、下颌,伴随症状：出汗、恶心、乏力,时间：半分钟至15分钟,影响因素：运动、情绪激动、固定时间,缓解方式：休息或含硝酸甘油,精选ppt,心绞痛部位：胸骨中下段后精选ppt,5,急性心肌梗死,部位：胸骨中下段后,范围：手掌大小,性质：压窄样,放射：左肩及左上臂内侧，偶颈、下颌,伴随症状：出汗、恶心、乏力更明显,时间：超过30分钟,精选ppt,急性心肌梗死部位：胸骨中下段后精选ppt,6,急性心包炎,部位：心前区,范围：心前区,性质：刀割样,伴随症状：发热,时间：数小时至数天,影响因素：前倾位减轻,精选ppt,急性心包炎部位：心前区精选ppt,7,胸痛问诊要点,1、部 位,2、性质与程度,3、持续时间,4、诱因,5、缓解方式,6、放射,7、伴随症状,精选ppt,胸痛问诊要点1、部 位精选,8,呼吸困难,主观感觉空气不足，客观表现呼吸费力,。,Dyspnoea is an uncomfortable awareness of ones own breathing. It is considered abnormal only when it occurs at a level of physical activity not normally expected to cause any problem.,精选ppt,呼吸困难主观感觉空气不足，客观表现呼吸费力。精选ppt,9,呼吸困难(,dyspnea),病因,呼吸系统疾病,心脏病,血液病,中毒,其它,精选ppt,呼吸困难(dyspnea)病因呼吸系统疾病精选ppt,10,心源性呼吸困难,劳累时发作或加重,仰卧时加重,坐位时减轻,夜间阵发性呼吸困难伴咳嗽时气促在先,应用利尿剂、强心剂后缓解,精选ppt,心源性呼吸困难 劳累时发作或加重精选ppt,11,问诊要点,既往病史,诱因,伴随症状,缓解方式,精选ppt,问诊要点既往病史精选ppt,12,心悸,自觉心跳，伴心前区不适,。,Palpitations are unpleasant awareness of the heart beat.,精选ppt,心悸 自觉心跳，伴心前区不适。精选ppt,13,心悸(,palpitation),病因,心脏搏动增强,生理性,刺激性食物或某些药物,病理性,心律失常,心动过速,心动过缓,心律不齐,心脏神经官能症,精选ppt,心悸(palpitation)病因心脏搏动增,14,问诊要点,既往病史,诱因,伴随症状,缓解方式,精选ppt,问诊要点既往病史精选ppt,15,水肿,人体组织间隙过多液体积聚。,精选ppt,水肿人体组织间隙过多液体积聚。精选ppt,16,水肿(,edema),病因,全身性水肿,心原性,肾原性,肝原性,其他原因,局部性水肿,局部炎症,静脉回流受阻,精选ppt,水肿(edema)病因全身性水肿精选ppt,17,心原性水肿的特点,有心脏或肺部疾病史,最先出现在下垂部位,伴随心衰其它症状,精选ppt,心原性水肿的特点有心脏或肺部疾病史精选ppt,18,问诊要点,既往病史,开始出现的部位,伴随症状,精选ppt,问诊要点既往病史精选ppt,19,晕厥(,syncope),短暂的意识丧失，多不能保持原有体位。,Syncope is a loss of conciousness usually due to a reduction in perfusion of the brain,精选ppt,晕厥(syncope) 短暂的意识丧失，多不能保持原有体位。,20,晕厥(,syncope),病因,心源性,心脏排血受阻,心律,失,常,血管源性,直立性低血压,血管迷走性,脑源性,其他,精选ppt,晕厥(syncope)病因 心源性精选p,21,心律失常所致晕厥的特点,多与体位无关,多伴随抽搐、大小便失禁,发作时间短,精选ppt,心律失常所致晕厥的特点多与体位无关精选ppt,22,问诊要点,既往病史,发病体位,伴随症状,持续时间,缓解方式,精选ppt,问诊要点既往病史精选ppt,23,精选ppt,精选ppt,24,心 脏 异 常 体 征,心室增大的体征,心率与节律的改变,心音改变,心脏杂音,其它体征,精选ppt,心 脏 异 常 体 征 精选,25,左心室肥大,精选ppt,左心室肥大精选ppt,26,左心室肥大,心尖搏动向左下移位,心尖搏动范围多大于2,cm,心尖部抬举样冲动,心浊音界向左下扩大,精选ppt,左心室肥大心尖搏动向左下移位精选pp,27,右心室肥大,精选ppt,右心室肥大精选ppt,28,右心室肥大,心尖搏动向左移位,心前区抬举样冲动,剑突下心尖搏动(见于肺气肺伴右心肥厚),心前区隆起(见于儿童期即发病者),心浊音界向左扩大,精选ppt,右心室肥大心尖搏动向左移位精选ppt,29,梨形心,靴形心,精选ppt,梨形心靴形心精选ppt,30,心包积液,立位,卧位,精选ppt,心包积液立位卧位精选ppt,31,心脏听诊部位,精选ppt,心脏听诊部位精选ppt,32,第一心音与第二心音鉴别,第一心音音调低,时程长,心尖部响。,第二心音音调高,时程长,心底部响。,第一心音与第二心音间隔短。,第二心音与下一个第一心音间隔长。,第一心音与心尖搏动同时出现,第二心音出现于心尖搏动后,精选ppt,第一心音与第二心音鉴别第一心音音调低,时程长,心尖部响。精选,33,正常心音,第一心音:心室收缩开始时二尖瓣、三尖瓣关闭的振动所产生。,第二心音:心室舒张开始时肺动脉瓣、主动脉瓣关闭的振动所产生。,第三心音:心室舒张早期，血液自心房急速流入心室，使心室壁振动所产生。,第四心音:舒张末期心房收缩所产生,精选ppt,正常心音第一心音:心室收缩开始时二尖瓣、三尖瓣关闭的振动所产,34,心律失常,快而规则：窦速、阵发性心动过速,慢而规则：窦缓、传导阻滞,心律不齐：窦性心律不齐、早搏、传导阻滞、房颤,精选ppt,心律失常快而规则：窦速、阵发性心动过速精选ppt,35,S1,S2,心尖部,心尖部,心尖部,心底部,正常,S1,增强,S1,减弱,精选ppt,S1S2 心尖部心尖部心尖部心底部正常S1增强S1减弱精选p,36,影响第一心音强度的因素,心肌收缩力,二尖瓣、三尖瓣的完整性,二尖瓣、三尖瓣的位置,精选ppt,影响第一心音强度的因素心肌收缩力精选ppt,37,第一心音增强,心肌收缩力增强：高热、甲亢,二尖瓣狭窄,精选ppt,第一心音增强心肌收缩力增强：高热、甲亢精选ppt,38,第一心音减弱,心肌收缩力减弱：心肌梗死、心肌病、,心肌炎,二尖瓣、三尖瓣关闭不全,心室过度充盈：主动脉瓣关闭不全、,一度房室传导阻滞,精选ppt,第一心音减弱心肌收缩力减弱：心肌梗死、心肌病、精选ppt,39,影响,S2,强度的因素,主动脉与肺动脉内压力,半月瓣的完整性和弹性,精选ppt,影响S2强度的因素 主动脉与肺动脉内压力,40,主动脉瓣第二心音增强,高血压,主动脉硬化,精选ppt,主动脉瓣第二心音增强高血压精选ppt,41,主动脉瓣第二心音减弱,低血压,主动脉瓣关闭不全、狭窄,精选ppt,主动脉瓣第二心音减弱低血压精选ppt,42,肺动脉瓣第二心音增强,肺动脉高压：左心功能不全,左至右分流的先心病,二尖瓣狭窄,精选ppt,肺动脉瓣第二心音增强肺动脉高压：左心功能不全精选ppt,43,肺动脉瓣第二心音减弱,肺动脉压降低,肺动脉斑关闭不全、狭窄,精选ppt,肺动脉瓣第二心音减弱肺动脉压降低精选ppt,44,第一心音分裂,偶见与儿童、青年,右束支传导阻滞,精选ppt,第一心音分裂偶见与儿童、青年精选ppt,45,呼气,吸气,通常分裂,固定性分裂,逆分裂,1,2,1,A2P2,1,A2P2,1,A2P2,1,P2A2,1,2,精选ppt,呼气吸气通常分裂固定性分裂逆分裂121A2P21A2P21A,46,第二心音分裂,通常分裂：儿童、青年、肺动脉压,增高、右束支传导阻滞,固定性分裂：房间隔缺损,逆分裂：主动脉瓣狭窄、左束支传,导阻滞,精选ppt,第二心音分裂通常分裂：儿童、青年、肺动脉压精选ppt,47,精选ppt,精选ppt,48,精选ppt,精选ppt,49,二尖瓣关闭不全杂音示意图,精选ppt,二尖瓣关闭不全杂音示意图精选ppt,50,室间隔缺损杂音示意图,精选ppt,室间隔缺损杂音示意图精选ppt,51,主动脉狭窄杂音示意图,精选ppt,主动脉狭窄杂音示意图精选ppt,52,肺动脉瓣狭窄杂音示意图,精选ppt,肺动脉瓣狭窄杂音示意图精选ppt,53,主动脉瓣关闭不全杂音示意图,精选ppt,主动脉瓣关闭不全杂音示意图精选ppt,54,二尖瓣狭窄杂音示意图,精选ppt,二尖瓣狭窄杂音示意图精选ppt,55,动脉导管未闭杂音示意图,精选ppt,动脉导管未闭杂音示意图精选ppt,56,收缩期杂音的强度分级,1级:杂音很微弱,所占时间很短,开始数秒可能听不到,2级:较易听到的弱杂音,3级:中等强度的杂音,4级:较响亮的杂音,常伴有震颤,5级:非常响亮,震耳,听诊器离开胸壁即听不到,均伴有震颤,6级:极响,听诊器距胸壁尚有一定距离亦可听到,有强烈的震颤,精选ppt,收缩期杂音的强度分级1级:杂音很微弱,所占时间很短,57,生理性杂音与病理性杂音的鉴别,特点 生理性 病理性,易变性 易变 不易变,与体位关系 卧位时易 因病变及部位 出现 而异,听诊部位及传导 肺动脉瓣 某一瓣区,心尖部,不传导 传导较广,心脏增大 无 有,杂音出现时间 收缩期 收缩期或舒张期,精选ppt,生理性杂音与病理性杂音的鉴别特点,58,小 结,-,收缩期杂音 舒张期杂音,心尖部 二闭,左室扩张, 二狭,相对 生理性 性二狭,主瓣区 主狭,主动脉扩张 主闭,肺瓣区 肺狭,肺动脉扩张 肺闭,相对 生理性 性肺闭,三瓣区 三闭,右室扩张 三狭,胸骨左4肋间 室缺 主闭,-,精选ppt,小 结-,59,额外音,奔马律,二尖瓣开瓣音,人工瓣膜替换术后心音,其它,精选ppt,额外音奔马律精选ppt,60,奔马律,舒张中期奔马律,收缩前期奔马律,四音律,精选ppt,奔马律舒张中期奔马律精选ppt,61,舒张中期奔马律：心功能不全,精选ppt,舒张中期奔马律：心功能不全精选ppt,62,舒张中期奔马律与生理性,S3,奔马律,S3,重症器质性心脏病 正常人,心率100,bpm,正常,精选ppt,舒张中期奔马律与生理性S3 奔马律,63,收缩期前奔马律,左心房性奔马律：高心病、主狭,右心房性奔马律：严重肺高压、肺狭,精选ppt,收缩期前奔马律,64,二尖瓣开瓣音：二尖瓣狭窄,精选ppt,二尖瓣开瓣音：二尖瓣狭窄精选ppt,65,人工瓣膜替换术后心音：人工瓣膜替换术后,精选ppt,人工瓣膜替换术后心音：人工瓣膜替换术后精选ppt,66,震颤,心包摩擦音,外周血管体征（股动脉枪击音、,水冲脉、毛细血管搏动征）,其他重要体征,精选ppt,其他重要体征精选ppt,67,心脏各种震颤的临床意义,-,时期 部位 疾病,收缩期 胸骨右缘2肋间 主狭,胸骨左缘2肋间 肺狭,胸骨右缘3,4肋间 室缺,舒张期 心尖部 二狭,连续性 胸骨左缘2肋间 动脉导 及其附近 管,未闭,-,精选ppt,心脏各种震颤的临床意义-,68,二尖瓣狭窄,视:二尖瓣面容,心尖搏动向左移位,触:心尖部舒张期细震颤,叩:梨形心,听:心尖部,S1,增强,心尖部中晚期舒张期杂音,左侧卧位最清楚 ,P2,亢进,分裂,.,精选ppt,二尖瓣狭窄视:二尖瓣面容,心尖搏动向左移位精选ppt,69,二尖瓣关闭不全,视:心尖搏动向左下移位,触:抬举样心尖搏动常见,叩:心浊音区向左下扩大,听:心尖部有3/6级以上较粗糙的吹风样全收缩期,范围较广,向左腋下或左肩胛下角传导,并可掩盖减弱的,S,1,P,2,亢进,精选ppt,二尖瓣关闭不全视:心尖搏动向左下移位精选ppt,70,室间隔缺损,视:心尖搏动位置正常或稍向左移,触:胸骨左缘3,4肋间可有收缩期震颤,叩:心浊音界正常或两侧扩大.,听:胸骨左缘3,4肋间处有粗糙,SM,P,2,亢进,精选ppt,室间隔缺损视:心尖搏动位置正常或稍向左移精选ppt,71,主动脉瓣狭窄,视:心尖搏动向左下移位,触:在主动脉瓣区可触及收缩期震颤,叩:心浊音界向左下扩大,听：,A,2,减弱或消失,可听到粗糙的收缩期杂音,向颈部传导,精选ppt,主动脉瓣狭窄视:心尖搏动向左下移位精选ppt,72,主动脉瓣关闭不全,视:心尖搏动向左下移位,且范围较广,触:心尖搏动抬举,叩:心浊音界向左下扩大,呈靴形,听:,S,1,减弱,A,2,减弱或消失,听到叹气样舒张期杂音,以第二听诊区明显,可传到心尖部.,外周血管体征:毛细血管搏动征,水冲脉,动脉枪击音,精选ppt,主动脉瓣关闭不全视:心尖搏动向左下移位,且范围较广精选ppt,73,动脉导管未闭,视:心尖搏动位置正常或稍向左下移位,触:胸骨左缘第2肋间有收缩期震颤,亦可为连续性震颤,叩:心浊音界正常或稍向左下扩大,心腰部稍膨出,听:胸骨左缘第2肋间处有连续性机器样杂音,P,2,亢进及分裂,精选ppt,动脉导管未闭视:心尖搏动位置正常或稍向左下移位精选ppt,74,复习题,左室肥大体征?,右室肥大体征?,二尖瓣狭窄体征?,二尖瓣关闭不全体征?,主动脉瓣狭窄体征?,主动脉瓣关闭不全体征?,室性奔马律意义?,精选ppt,复习题左室肥大体征?精选ppt,75,精选ppt,精选ppt,76,咯血(,hemoptysis),二尖瓣狭窄可发生,突然大咯血,淤血性咯血,急性肺水肿,肺梗塞,精选ppt,咯血(hemoptysis) 二尖瓣狭,77,1.心脏杂音听诊包括：、,2.舒张早期奔马律提示：,3.二尖瓣狭窄时可在听到杂音,4.叩诊心界呈靴形心见于,精选ppt,1.心脏杂音听诊包括：、精选,78,常用英文缩写,LA: left atrium RA:right atrium,LV:left ventricle RV:right ventricle,AO:aorta PA:pulmonary arteria,MS: mitral stenosis,MI:mitral insufficiency,AS:aortic stenosis,AI:aortic insufficiency,PS pulmonic stenosis,PI:pulmonic insufficiency,精选ppt,常用英文缩写LA: left atriu,79,TS: tricuspid stenosis,TI: tricuspid insufficiency,VSD: ventricular septal defect,PDA: patent ductus arterious,DM: diastolic murmur,SM: systolic murmur,OS: opening snap,ES: ejection sounds,常用英文缩写,精选ppt,TS: tricuspid stenosis,80,咳 嗽(,cough),系肺泡和支气管粘膜淤血所致，发生在左心功能不全时,在急性左心功能不全时更为明显，有时为心衷发作前的主要症状，常为剌激性、阵发性和夜间阵发性干咳,精选ppt,咳 嗽(cough) 系肺泡和,81,问诊要点,既往病史,诱因,伴随症状,缓解方式,精选ppt,问诊要点既往病史精选ppt,82,精选ppt,精选ppt,83,器质性与相对性二尖瓣狭窄杂音,鉴别点 器质性 相对性,心尖部舒 粗糙,收缩期 柔和,舒张中期,张期杂音 前有增强 呈递增型,拍击样,S1,常有 无,开瓣音 常有 无,震颤 多有 无,心律 常有房颤 常为窦性,心脏增大 左房,右室增大 左室,左房增大,吸入亚硝酸 杂音增强 杂音减弱,异戊酯,X,线心影 二尖瓣型 主动脉型,-,精选ppt,器质性与相对性二尖瓣狭窄杂音鉴别点 器质性,84,S1,S2,S1,连续性杂音与往返性杂音的鉴别,精选ppt,S1S2S1连续性杂音与往返性杂音的鉴别精选ppt,85,影响,S1,的强度,房室瓣的完整性,房室瓣的活动性,心室收缩率(,dp/dt),精选ppt,影响S1的强度 房室瓣的完整性精选ppt,86,S1,S2,心尖部,心尖部,心尖部,心底部,正常,S1,增强,S1,减弱,精选ppt,S1S2 心尖部心尖部心尖部心底部正常S1增强S1减弱精选p,87,S1,增强的疾病,二尖瓣狭窄,完全性房室传导阻滞,心动过速,精选ppt,S1增强的疾病,88,影响,S2,强度的因素,主动脉与肺动脉内压力,半月瓣的完整性和弹性,精选ppt,影响S2强度的因素 主动脉与肺动脉内压力,89,呼气,吸气,通常分裂,固定性分裂,逆分裂,1,2,1,A2P2,1,A2P2,1,A2P2,1,P2A2,1,2,精选ppt,呼气吸气通常分裂固定性分裂逆分裂121A2P21A2P21A,90,器质性与功能性收缩期杂音,-,鉴别点,器质性,功能性,部位 任何听诊区 肺瓣区或心尖部,持续时间 长,遮盖,S1,短,不遮盖,S1,性质 吹风样,粗糙 吹风样,柔和,传导 较广而远 比较局限,强度 3/6级以上 2/6级以下,心脏大小 房室增大 正常,-,精选ppt,器质性与功能性收缩期杂音-,91,体位与杂音的关系:二尖瓣脱垂,精选ppt,体位与杂音的关系:二尖瓣脱垂精选ppt,92,心律失常,快而规则：窦速、阵发性心动过速,慢而规则：窦缓、传导阻滞,心律不齐：窦性心律不齐、早搏、传导阻滞、房颤,精选ppt,心律失常快而规则：窦速、阵发性心动过速精选ppt,93,杂音的传导方向,精选ppt,杂音的传导方向精选ppt,94,