大叶性肺炎课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺炎链球菌肺炎,（pneumococcal pneumonia）,第二节 细菌性肺炎,（呼吸科）,王保明,第二节 细菌性肺炎（呼吸科）王保明,1,肺炎链球菌电镜图片,肺炎链球菌电镜图片,2,肺炎链球菌显微镜图片,肺炎链球菌显微镜图片,3,概念,是由肺炎链球菌所引起的肺炎。通常急骤起病，寒战、高热、咳嗽、咳痰及胸痛，典型者可出现咳铁锈色痰。又称,lobar pneumonia,（大叶性肺炎）。,概念是由肺炎链球菌所引起的肺炎。通常急骤起病，寒战、高热、咳,4,右中叶肺炎,正位片,X线检查,右中叶肺炎X线检查,5,右中叶肺炎,右侧位片,右中叶肺炎,6,病因和发病机制,肺炎球菌属革兰阳性球菌,该菌的致病力是高分子多糖体的,荚膜,对组织的侵袭作用,病因和发病机制肺炎球菌属革兰阳性球菌,7,机制,肺炎链球菌,肺泡,大量生长繁殖,大量纤维蛋白渗出 荚膜,肺泡水肿，白细胞、红细胞渗出,肺间孔,几个肺段或整个肺叶,如果侵袭胸膜,胸膜炎,机制肺炎链球菌,8,病 理,分期,充血水肿期（12）,红色肝样变期（34）,灰色肝样变期（56）,溶解消散期（7天左右）,病变消散后，,肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕,，为什么？,少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎,病 理分期,9,大叶性肺炎,病理切片,（灰色肝样变期）,正常肺组织,病理切片,大叶性肺炎正常肺组织,10,（一）症状,青壮年多见,常有受凉、劳累、淋雨、酗酒等诱因,起病多急骤,典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）,其他：前身乏力、酸痛、食欲减退、口周疱疹等,临床表现,（一）症状青壮年多见临床表现,11,（二）体征,肺部体征,早期,患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低,中期肺实变体征：,语颤增强,，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音,后期湿啰音,累及胸膜时有胸膜摩擦音,其它体征,（二）体征肺部体征,12,并发症,1、感染性休克：可有血压降低、四肢厥冷、,多汗、发绀、心动过速、心律失常等。,2、胸膜炎、,胸腔积液、脓胸,3、肺脓肿,并发症1、感染性休克：可有血压降低、四肢厥冷、,13,实验室检查,1.血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒,2.痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性,3.痰培养及血培养,：可以确定病原体，(金标准),PCR和荧光标记抗体检测,实验室检查1.血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中,14,右中叶肺炎,正位片,X线检查,右中叶肺炎X线检查,15,右中叶肺炎,右侧位片,右中叶肺炎,16,右中叶肺炎,CT片纵隔窗,右中叶肺炎,17,右中叶肺炎,CT片肺窗,右中叶肺炎,18,右中叶肺炎正侧位片,右中叶肺炎正侧位片,19,大叶性肺炎,大体病理标本,大叶性肺炎,20,诊 断,症状,体征,血常规,胸片,病原学,诊 断症状,21,1.抗菌药物治疗,首选：penicilin G(,青霉素G,),对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等,疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日,1.抗菌药物治疗首选：penicilin G(青霉素G),22,2、支持治疗,休息,补液,物理降温,纠正酸碱失衡、电解质紊乱,2、支持治疗休息,23,3、并发症的处理,感染性休克抗休克、抗感染等。,胸腔积液引流,3、并发症的处理感染性休克抗休克、抗感染等。,24,学习目的,重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗,掌握各种考试考点,学习目的重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗,25,