复苏室流程--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,麻醉复苏室建设与病人管理,王波,麻醉复苏室建设与病人管理,一、概述,二、,PACU,的建设,三、,PACU,的管理,2,PPT课件,一、概述二、PACU的建设三、PACU的管理2PPT课件,概念,麻醉恢复室,又称麻醉后监测治疗室（,post anesthesia,Care unit.PACU,）是对麻醉后病人进行集中严密观察,和监测，继续治疗直至病人的生命体征恢复的稳定单,位。,3,PPT课件,概念 麻醉恢复室又称麻醉后监测治疗室（post anes,背景和历史,病人由于受麻醉、外科手术、原有基础疾病等多种因素影响，手术结束后数小时内，麻醉药物应用并未终止，各种保护反射尚未恢复，是患者情况多变的高危时期。易发生呼吸、循环系统等并发症，需要在医护人员精心观察下防止病人出现意外。,据统计，术后,24,小时内出现的死亡病例，若通过严密监测，大概有,50%,应可以避免。,4,PPT课件,背景和历史病人由于受麻醉、外科手术、原有基础疾病等多种因素影,1947,年，,JAMA,发表一偏具有时代意义的文章，分析了术后,24,小时死亡患者，发现死亡原因分别如下（很多原因至今仍然存在）：,病人管理不当,(Inadequate patient management),给氧不足,(Poor oxygenation),麻醉药物过多,(Excessive anesthesia agent),判断失误,(Error in judgment),麻醉药物选择不当,(Poor choice of anesthesia agent),指导不够,(Inadequate supervision),技术失误,(Error in technique),镇静剂使用不当,(Problems with sedation),手术中呼吸道阻塞,(Intraoperative respiratory obstruction),喉头痉挛,(Laryngospasm),5,PPT课件,1947年，JAMA 发表一偏具有时代意义的文章，分析了术后,背景和历史,国外：欧美国家从,1863,年开始设立,PACU,我国：我国,PACU,的设立始于,50,年代末期，但全国的几家大医院设立，其规模小，管理也不规范。,近年来我国各大医院相继建立了,PACU,，规模在增大，管理也逐渐规范,6,PPT课件,背景和历史国外：欧美国家从1863年开始设立PACU6PPT,意义,建立,PACU,的意义,迅速发现和处理围术期病人的病情变化，大大减少术后并发症和死亡率。,安全有效的控制术后疼痛。,增加手术室的利用率。,缓建,ICU,的床位紧张，减轻了病房护士的工作量。,减轻了病人家属的恐慌心理和精神压力。,7,PPT课件,意义建立PACU的意义迅速发现和处理围术期病人的病情变化，大,PACU,的建筑,麻醉恢复室应设在邻近手术间或手术室内，其规模应按手术间数量和所实施手术的种类而定。一般讲，手术间与复苏室床位比例为,1.5,2,：,1,，一般中小型医院约设,2,6,个床位。结构上应为敞开式房间，以便麻醉医师了解病情，处理病人，或病人出现紧急情况时能及时送回手术间进行进一步治疗，若能靠近,ICU,病房更好。,设计要求,8,PPT课件,PACU的建筑麻醉恢复室应设在邻近手术间或手术室内，其规模,床位配备,每,1.22,个手术台配置一个,PACU,床位,一般中小型医院设置,2-6,个床位,设置至少一张床位的隔离室,床位配置,9,PPT课件,床位配备每1.22个手术台配置一个PACU床位床位配置9P,人员配置,人员配置,普通患者：护患比例,1:2,或者,1:3,危重患者：护患比例,1:1,麻醉医师：主治医师一名,其他：勤杂工,10,PPT课件,人员配置人员配置普通患者：护患比例1:2或者1:310PPT,设备,监护系统,呼吸机,信息系统,中心供氧,中心吸引,转运病床,PACU,基本设备,11,PPT课件,设备监护系统呼吸机信息系统中心供氧中心吸引转运病床PACU基,PACU,抢救药品及抢救器材准备,1.,升压药：肾上腺素、去甲肾上腺素、苯肾上腺素、麻黄素、多巴胺、间羟胺、甲氧胺、异丙肾上腺素等等。,2.,降压药：酚妥拉明、硝酸甘油注射液、硝普钠、等等。,3.,抗心律失常药：利多卡因、普罗帕酮（心律平）、普鲁卡因酰胺、苯妥英钠、氯化钾、维拉帕米（异搏定）等等。,4.,强心药：地高辛、去,乙,酰毛,花,甙、多巴酚丁胺、安力农、米力农等等。,5.,抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱、,654-2,等等。,6.,抗胆碱酯酶药：新斯的明等等。,7.,利尿脱水药：呋塞米、甘露醇、等等。,8.,中枢神经兴奋药及平喘药：尼可刹米（可拉明）、氨茶碱、舒喘灵、等等,。,12,PPT课件,PACU抢救药品及抢救器材准备1.升压药：肾上腺素、去甲肾上,9.,镇静、镇痛药及拮抗药：地西泮、咪达唑仑、丙泊酚、硫喷妥钠、氯丙嗪、哌替啶、芬太尼、吗啡、曲马多、可待因、纳洛酮、氟马,西,尼等等。,10.,肌肉松弛药：琥珀胆碱、阿曲库铵、维库溴铵、哌库溴铵等等。,11.,凝血药及抗凝药：,巴曲亭、,维生素,K,、止血敏、纤维蛋白原、肝素等等。,12.,激素：氢化可的松、地塞米松、甲基泼尼松龙等等。,13.,作用于子宫药物：缩宫素（催产素）。,14.,抗组胺药：苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏等等。,15.,其他：,50%,葡萄糖、,10%,氯化钠、,10%,氯化钙、,10%,葡萄糖酸钙、,5%,碳酸氢钠、生理盐水、平衡液、,5%,葡萄糖、,10%,葡萄糖及各种人,工胶体液,13,PPT课件,9.镇静、镇痛药及拮抗药：地西泮、咪达唑仑、丙泊酚、硫喷妥钠,抢救器械,气管插管箱,成人简易呼吸器,儿童简易呼吸器,除颤仪,开口器,电插板,14,PPT课件,抢救器械气管插管箱14PPT课件,管理,1,病人收入,PACU,的标准,2,PACU,的工作流程,3,病人转出,PACU,的标准,4,转送病人制度,病人的管理,15,PPT课件,管理1病人收入PACU的标准2PACU的工作流程3病人转出P,病人收入,PACU,的标准,1,、除心脏手术外所有的全麻病人,2,、椎管内麻醉后平面过高或者生命体征不稳定者,3,、神经阻滞麻醉后出现特殊情况需要观察的病人,3,、门诊小手术后回家前需要过度的病人,16,PPT课件,病人收入PACU的标准1、除心脏手术外所有的全麻病人16PP,PACU,的工作流程,准备,评估,监护,再次评估,接病人,17,PPT课件,PACU的工作流程准备评估监护再次评估接病人17PPT课件,准备,常规急救药品的准备,各种仪器设备的检查运行,急救器材的准备,18,PPT课件,准备常规急救药品的准备18PPT课件,接病人,给予患者吸氧,建立监护,了解患者的一般情况,手术中的一般情况,皮肤情况,19,PPT课件,接病人给予患者吸氧19PPT课件,一般资料,手术情况,麻醉情况,病史及合并症,评估,评估,20,PPT课件,一般资料手术情况麻醉情况病史及合并症评估评估20PPT课件,监护,意识情况,体温,皮肤,呼吸系统,循环系统,观察患者,21,PPT课件,监护意识情况体温皮肤呼吸系统循环系统观察患者21PPT课件,再次评估,Steward,评分,小结,由麻醉医师决定转出,PACU,22,PPT课件,再次评估Steward评分22PPT课件,注意事项：,注意患者有无躁动，疼痛，寒战，恶心呕吐,保障各管道的有效通畅和有效引流，并观察引流液的量和性质及切口情况,保持液体、电解质的平衡,根据病情选择拔管时机，吸净痰液后方可拔管,及时准确执行医嘱，详细记录生命体征，用药情况及出入量,23,PPT课件,注意事项：注意患者有无躁动，疼痛，寒战，恶心呕吐23PPT课,PACU,病人转出标准,评分标准,1,、肌力：能活动四肢与抬头,2,、呼吸：正常呼吸与咳嗽,3,、循环：循环稳定与术前相比波动,20%,4,、,SPO2,：吸空气,92%,5,、意识：神志清醒,对于评分标准,5,分，经治疗无改善迹象的危重病人，应转入,ICU,病房继续治疗,24,PPT课件,PACU病人转出标准评分标准对于评分标准5分，经治疗无改善,Steward,评分,25,PPT课件,Steward评分 25PPT课件,出院指征评分系统,26,PPT课件,出院指征评分系统26PPT课件,PACU,转送病人制度,病人转出,PACU,由麻醉医师，,PACU,护士陪护送回病房，向病房护士口头交接班，内容如下：,1,、麻醉方式,2,、手术方式及术后诊断,3,、病人在术中和恢复期病情变化和特殊处理,4,、病人在,PACU,和手术室的用药情况，输液，输血情况，以及病人的各种药物情况。,5,、各种引流管的有效引流,6,、病人皮肤的完整性,7,、病人带入手术室的物品跟药品,27,PPT课件,PACU转送病人制度病人转出PACU由麻醉医师，PACU护士,PACU,的现状,现状,刚刚组建,医护人员少,设备不全,经验不足,要做到,忙儿不乱,各司其职,遵循原则,医疗安全,28,PPT课件,PACU的现状现状要做到28PPT课件,谢谢大家,!,谢谢大家!,