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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,化,疗药物,的毒副作用及其防治,海口市第三人民医院外科 刘晓晖,化疗药物的毒副作用及其防治,基本概念,一、在实施化疗前必须确定,1、患者一般情况,2、病理诊断,3、TNM分期,4、PS评分,5、化疗同意书,6、化疗方案,基本概念一、在实施化疗前必须确定,基本概念,二、按化疗目的分为：,1、根治性化疗,2、姑息性化疗,3、辅助性化疗,4、新辅助性化疗,5、同步化疗,基本概念二、按化疗目的分为：,基本概念,三、化疗副反应原因：肿瘤细胞与正常细胞之间在生化代谢及DNA修复等方面无明显差异，化疗药物对正常组织及肿瘤细胞选择性低。,据美国的统计，因化疗副反应及并发症引起的死亡率为3%10%。,基本概念三、化疗副反应原因：肿瘤细胞与正常细胞之间在生化,基本概念,四、,化疗药毒性反应WHO分级,WHO推荐的化疗药物副反应的分度为0级、级、级、级、级,基本概念四、化疗药毒性反应W,一、造血系统毒性反应,一、造血系统毒性反应,二、胃肠道毒性反应,二、胃肠道毒性反应,三、泌尿系统毒性反应,三、泌尿系统毒性反应,四、呼吸系统,四、呼吸系统,五、发热（药物所致）,五、发热（药物所致）,六、过敏,六、过敏,七、皮肤,七、皮肤,八、脱发,八、脱发,九、感染(特殊部位),九、感染(特殊部位),十、神经系统,十、神经系统,十,一,、疼痛,十一、疼痛,不良反应发生有关的因素,种类 内容,治疗因素 抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式,）,用药方案（包括药物组成、用药顺序等）,患者因素 以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合,并放疗等）,与末次治疗的间隔时间,全身状况、年龄,是否合并其他疾病或重要器官功能障碍,不良反应发生有关的因素 种类,顺铂（,DDP,）,注意事项,1：一般用盐水配制,2：致吐最强的化疗药物之一,3：肾脏毒性,4：一次性大剂量（60mg/m,2,)时应水化,1.,胃肠道反应：纳差、恶心、呕吐，,急性呕吐一般发生于给药后,1,2,小时，可持续一周左右。,顺铂（DDP）注意事项,2.,肾毒性,：,一般剂量每日超过,90mg/,m,2,即为肾毒性的危险因素。主要为肾小管损伤。急性损害一般见于用药后,10,15,天，血,BUN、Cr,增高，肌酐清除率降低，多为可逆性，反复高剂量治疗可致持久性轻至中度肾损害。目前除水化外尚无有效预防本品所致的肾毒性的手段；,2.肾毒性 ：一般剂量每日超过90mg/m2即为肾毒性的危险,3,、神经毒性：神经损害如听神经损害所致耳鸣、听力下降较常见。末梢神经毒性与累积剂量增加有关，表现为不同程度的手、脚套样感觉减弱或丧失，有时出现肢端麻痹、躯干肌力下降等，一般难以恢复。,4,、骨髓抑制：骨髓抑制（白细胞和,/,或血小板下降）一般较轻，发生率与每疗程剂量有关，若,100mg/,m,2,，发生率约,10,20,，若剂量,120mg/,m,2,，约,40,，但亦与联合化疗中其它抗癌药骨髓毒性的重叠有关。,3、神经毒性：神经损害如听神经损害所致耳鸣、听力下降较常见。,氟尿嘧啶,（5-FU）,适应症,消化系统肿瘤、乳腺癌、头颈部肿瘤,注意事项,1：一般溶于葡萄糖,2：静滴3小时以上,3：与亚叶酸钙联合在其后使用,氟尿嘧啶（5-FU）适应症,1.,胃肠道反应,食欲减退、恶心、呕吐，一般剂量多不严重。偶见口腔黏膜炎或溃疡，腹部不适或腹泻。,2.,骨髓抑制,周围血白细胞减少常见（大多在疗程开始后23周内达最低点，约在34周后恢复正常），血小板减少罕见。,3.心脏毒性,心率加快,ST段抬高,心酶谱升高，可能为冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧,心肌受损。,4.长期应用可导致神经系统毒性,四肢末端麻木、无力，VitB6治疗,1.胃肠道反应,亚叶酸钙（CF）,适应症,与氟尿嘧啶类联合增效,大剂量甲氨蝶呤解毒治疗,注意事项,1：一般用葡萄糖配制,2：避免光线直接照射,3：在5-FU前应用,亚叶酸钙（CF）适应症,预防措施,化疗后口腔炎,口腔炎护理措施,用,0.2%,的洗必泰或地塞米松,10mg,、庆大霉素,16,万,U,的生理盐水进食前含漱，每次,1015ml,，在口内保留,0.51,分钟，每天,23,次，可减轻吞咽或咀嚼时的疼痛，降低感染发生的机会，有利于粘膜上皮的修复；,若疑有霉菌感染则应予,5%,碳酸氢钠或制霉菌素漱口；若疑有厌氧菌感染可用,3%,双氧水含漱；,进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消化吸收并富含维生素、高蛋白的流质饮食，以促进促进粘膜组织增生，加速溃疡愈合；,口腔溃疡出血严重者可用,G-CSF,或,GM-CSF,口含及锡类散等外敷治疗。,口腔炎护理措施用0.2%的洗必泰或地塞米松10mg、庆大霉,谢谢,谢谢,
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