常见心电图分析ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,PPT,学习交流,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,心电图,分析,1,PPT,学习交流,心电图分析1PPT学习交流,心电图各波段示意图,2,PPT,学习交流,心电图各波段示意图2PPT学习交流,心率测算,心电图的每一个横格代表时间为,0.04秒,每一个纵格代表电压为0.1毫伏.,心率的测算:,心率（次/分）=60秒/P-P或R-R间期,1大格=5小格（一小格0.04秒x5）=0.2秒,格数,（大,）,1,2,3,4,5,6,心率,次,/分,300,150,100,75,60,50,3,PPT,学习交流,心率测算心电图的每一个横格代表时间为0.04秒,每一个纵格代,4,PPT,学习交流,4PPT学习交流,正常心电图,:,可能是把其中部分导联,每一个波给3个周期,分成几行来辨别.,正常肢体导联:,一般电轴在正常范围时，I、II、aVF导联QRS主波向上。aVR导联QRS主波向下。III导联在II、aVF导联无明显异常Q波下可呈Qr型，Q波时限可达0.04s，无明显挫折。,5,PPT,学习交流,正常心电图:5PPT学习交流,正常胸导联心电图：,V1、V2导联反映右室面心肌激动的图形，呈rS型， R/S1。,胸导联的R波电压从V1到V5导联应逐渐增加，S波电压从V2到V6导联应逐渐减低以至没有S波。,6,PPT,学习交流,6PPT学习交流,房性期前收缩（房早） 特征：,1、提前出现的P,QRS-T波群；2、房性的异位P波与窦性P波不同；3、P,R间期0.12S；4、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性,P,-,P,间期的两倍，称为不完全代偿间歇。,7,PPT,学习交流,房性期前收缩（房早） 特征：1、提前出现的PQRS-T波,房性早搏三联律：,每隔,2个窦性心律出现1个提早的P-QRS-T,波群构成每3个一组的周期叫房性早搏三联律。,8,PPT,学习交流,房性早搏三联律：每隔2个窦性心律出现1个提早的P-QRS-,室性早搏,（又称室性期前收缩）：,有提前出现的,QRS-T波群，其前无相关P波，QRS宽大畸形，时限多数大于0.12s，,继发,S-T段与T波和主波方向相反，,代偿间歇完全。本图可见,3个提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，其后有逆性P波，代偿完全，QRS在胸导联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR呈QS型，室性早搏起源于右室流出道。,9,PPT,学习交流,室性早搏（又称室性期前收缩）：有提前出现的QRS-T波群，其,室性早搏三联律。,每,2个正常P-QRS波后有1个室性早搏称为室性早搏三联律。,10,PPT,学习交流,室性早搏三联律。每2个正常P-QRS波后有1个室性早搏称为室,多源性室性早搏：,有两种以上配对不等、形态不同的室性早搏，称多源性室性早搏。本图有,2种形态不同、配对不一的室性早搏（分别来自左心室-,左后分支型,与右心室,-,右室流出道型,），前两个连发室早也分别来源于左右心室。,11,PPT,学习交流,多源性室性早搏：有两种以上配对不等、形态不同的室性早搏，称多,多形性室性早搏：,室性早搏配对时间恒定情况下，同导联室性早搏,QRS形态有两种以上。,本图,室性早搏配对时间恒定为,0.47s，II、III导联的室性早搏有Rs、R型两种形态，呈R型者电压高矮也不一致。,12,PPT,学习交流,多形性室性早搏：室性早搏配对时间恒定情况下，同导联室性早搏Q,短阵室性心动过速：,此图为动态心电图记录。图示提前出现的宽大畸形的,QRS波，其前无P波，宽大畸形的QRS波连发4个构成短阵室速，阵速频率为125次/分。,13,PPT,学习交流,短阵室性心动过速：此图为动态心电图记录。图示提前出现的宽大畸,尖端扭转性室速。,又称“室颤前奏型室速”、“多形性室扑”。一般频率,240300次/分。特征表现为扑动波尖端围绕着基线上下扭转。,本图,频率约,330 260次/分，扑动波尖端围绕着基线上下扭转。,14,PPT,学习交流,尖端扭转性室速。又称“室颤前奏型室速”、“多形性室扑”。一般,心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。,A 细颤（390次/分），无完整的QRS-T波群，表现为不规则的颤动波，电压小于0.5mV ；B 粗颤（350次/分），表现为不规则的颤动波，电压大于0.5mV；C 室扑（140次/分），呈典型的正弦波。（一般室颤250500次/分，室扑150250次/分）。,15,PPT,学习交流,心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。A 细颤（390次/分,窦性心动过速 ：,符合窦性心律，心房率,100次/分，称窦性心动过速。,本图,aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联P波直立，符合窦性心律，心房率152次/分，大于100次/分，无明显ST-T等其它异常改变，故诊断窦性心动过速。注意右房上部异位节律点致房速与窦速难区分。,16,PPT,学习交流,窦性心动过速 ：符合窦性心律，心房率100次/分，称窦性心,窦性心动过缓；,符合窦性心律标准，心房率,60次/分。,本图,心房率,55次/分，P-QRS-T等均无明显异常改变。,17,PPT,学习交流,窦性心动过缓；符合窦性心律标准，心房率160次/分，QRS为室上性。偶见伴室内差异传导。,本图,心室率,171次/分，符合上述条件。 （,P波不清原因,：可能心房心室同时除极，或,P波可能落在T波正中、QRS起始或终末部，无法分辨）,18,PPT,学习交流,阵发性室上性心动过速:(诊断标准)18PPT学习交流,心房纤颤诊断标准：,P波消失，代以节律不整、大小不等、形态不一的f波， f波频率约360600次/分，R-R绝对不规则， QRS为室上性 。,本图,明显,f 波，频率460次/分 ，R-R绝对不规则。平均心室率110次/分，QRS时限正常，Q-T间期正常，无明显ST-T改变。拟诊：,快速型心房纤颤。,19,PPT,学习交流,心房纤颤诊断标准：P波消失，代以节律不整、大小不等、形态不一,20,PPT,学习交流,20PPT学习交流,一度房室传导阻滞：,P-R间期0.21s，固定。,（,本图,为低钾致一度房室传导阻滞。,P-R间期0.26s，心率87次/分，无QRS脱漏。,21,PPT,学习交流,21PPT学习交流,二度,I型房室传导阻滞:,本图心房率,96次/分，心室率80次/分，P-R间期逐渐延长，每34个P波有1个P波后QRS波脱漏，呈3：24：3下传。,22,PPT,学习交流,二度I型房室传导阻滞:本图心房率96次/分，心室率80次/分,二度,II型房室传导阻滞：,P-P整，R-R整，数个P波有1个未下传心室，下传的P-R恒定，QRS为室上性。,本图,2个P波有1个下传（2：1）,下传的P-R 间期固定0.14s，心房率96次/分,心室率48次/分。,23,PPT,学习交流,二度II型房室传导阻滞：P-P整，R-R整，数个P波有1个未,三度房室传导阻滞：,P-P整，R-R整，心房率85次/分，心室率48次/分, P波数多于QRS波数,P波与QRS无关,QRS为0.09s(室上性)。,诊断,1、窦性心律。2、三度房室传导阻滞。3、交界性逸搏心律。,24,PPT,学习交流,三度房室传导阻滞：P-P整，R-R整，心房率85次/分，心室,三度房室传导阻滞：,P-P整，R-R整，P波数明显多于QRS波数，P波与QRS无关，QRS可为正常（交界性逸搏），也可为宽大畸形,0.12s（室性逸搏）。,本图,心房率,78次/分，心室率41次/分，QRS宽大畸形（室性逸搏心律） 。,25,PPT,学习交流,三度房室传导阻滞：P-P整，R-R整，P波数明显多于QRS波,右房肥大,:,本图为肺源性心脏病患者心电图，,II、III、aVF导联的P波呈高尖形，P波电压0.250.35mV。,26,PPT,学习交流,右房肥大:本图为肺源性心脏病患者心电图，II、III、aVF,右房右室大：男,5岁（房缺）。,心电图特征：心率,96次/分，P-R间期124ms，QRS,109,ms，,Q-Tc,466,ms，电轴右偏107，V1导P波尖窄，电压达0.4mV(,先心性,P波,),V1呈,qRS,型,R=,2.2mV,V5导R/S稍大于1,SV5=0.4mV，,RV2RV3RV4,RV5。,27,PPT,学习交流,右房右室大：男5岁（房缺）。心电图特征：心率96次/分，P-,左房肥大：,本图为风湿性心脏病患者心电图,P波时限0.13s，在II、III、aVF、V2-V6导联呈典型M型P波（双峰型）,峰间距,0.06s。符合左房肥大心电图改变。,28,PPT,学习交流,左房肥大：本图为风湿性心脏病患者心电图,P波时限0.13s，,左心室肥大：,患者有高血压病史,15年，V5导联R波电压增高，V1导联S波加深， RV5=5.0mVSV1=1.8mV，RV5+SV16.8mV，V4V6导联ST段压低0.1-0.15mV。符合左室肥大心电图改变。,29,PPT,学习交流,左心室肥大：患者有高血压病史15年，V5导联R波电压增高，V,正常T波：,aVR导联应倒置；,I、II、V4V6导联必需正向并大1/10R；,aVF、V3导联以R波为主时也应正向；,III、aVL、V1、V2导联可正向、低平、双向或倒置。,30,PPT,学习交流,30PPT学习交流,T波改变:,本图为冠心病患者的一次心电图。其,T波在aVR导联呈负正双向，II、aVF、V1-V3导联正向，I、aVL、V5V6导联倒置，V4导联正负双向。完全不符合正常T波诊断标准。故本图诊断心肌缺血,31,PPT,学习交流,T波改变:本图为冠心病患者的一次心电图。其T波在aVR导联呈,T波改变:,本图为高血压性心脏病患者的心电图。在,aVR导联T波正向， R波为主的导联除aVF导联外，T波均不正常。II导T波切迹，I、aVL、V4-V6导联倒置、V3导联正负双向。V2导联QRS虽呈S波为主，但V1已正向，V2呈双向也属不正常。,32,PPT,学习交流,T波改变:本图为高血压性心脏病患者的心电图。在aVR导联T波,急性心肌梗塞,特征：坏死型,Q波+损伤型ST段上抬+缺血型T波,定位：,前间壁,V1-V3,前壁 V1-V4,广泛前壁 V1-V5,下壁 II、III、AVF,高侧壁 I、AVL,正后壁 V7、V8、V9,右心室 V3R、V4R、V5R,33,PPT,学习交流,急性心肌梗塞特征：坏死型Q波+损伤型ST段上抬+缺血型T波3,急性高侧壁、广泛前壁心肌梗死：,患者胸闷,2小时就诊。心电表现为：V1-V5及I、aVL导联ST段上斜型、凹面向上抬高0.15-1.05mV,对应面II、III、aVF导联ST段水平型压低0.125-0.3mV,V1-V4呈典型异常Q波。,34,PPT,学习交流,急性高侧壁、广泛前壁心肌梗死：患者胸闷2小时就诊。心电表现为,急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。,II、III、AVF、V7-V9、V4R导联ST段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV，I、AVL、V1-V5导ST段压低0.15-1.10mV。,35,PPT,学习交流,急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-,执业医师心电图考试方式,考站 考试项目 分值 考试时间,(分钟) 考试设备 考试方法,第一考站 病例分析,22分 15 试题卡 笔试 第三考站 心电图大项目 4分 2 电脑,心电图小项目 3分 2 电脑,心电图小项目 2分 2 电脑,36,PPT,学习交流,执业医师心电图考试方式考站 考试项目,病例摘要：,男性，,55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到,胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感,，休息与,口含硝酸甘油均不能缓解,，伴,大汗,、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟,20余年，每天1包查体：T36.8, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有,期前收缩,5-6次/分,，心尖部有,S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。,心电图示：,STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。,要求：根据以上病例摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题卡上。时间：,11分钟。,评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断：冠心病 急性广泛前壁心肌梗死 2.5分室性期前收缩 1分心功能级 0.5分(二)诊断依据：1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素) 1分2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩 2分3. 查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4 1分,37,PPT,学习交流,病例摘要：男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时,二、鉴别诊断,(5分)1. 夹层动脉瘤 2分2. 心绞痛 2分3. 急性心包炎 1分,三、进一步检查(4分)1. 继续心电图检查，观察其动态变1分2. 化验心肌酶谱 1分3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治1分4. 化验血脂、血糖、肾功 0.5分5. 恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗 0.5分四、治疗原则(3分) 1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅 1分2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林 1分 3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因 0.5分4. 有条件和必要时行介入治疗 0.5分,38,PPT,学习交流,二、鉴别诊断(5分)1. 夹层动脉瘤 2分2. 心绞痛,