中医护理查房 胆胀课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中医护理查房_胆胀1,中医护理查房_胆胀1中医护理查房_胆胀1,中医护理查房_胆胀1中医护理查房_胆胀1中医护理,胆胀是外科常见病。约慢性胆囊炎合并胆结石，临床表现,:,右上腹部疼痛，向右肩及背部放射，伴有高热、恶心呕吐、食欲不振等症状。个别患者可有黄疸，右上腹压痛明显，腹肌紧张：部分患者可触及肿大的胆囊，墨菲氏征阳性。胆总管结石以右上腹或剑突下绞痛特征，并伴有黄疸、寒战及高热等症状。,2,胆胀是外科常见病。约慢性胆囊炎合并胆结石，临床表现,常见证候要点,肝胆郁滞证,肝胆湿热证,气滞血瘀证,肝郁脾虚证,胆腑郁热证,3,常见证候要点肝胆郁滞证3,4,4,病史介绍,一般资料：床，李明珍,住院号：，女，岁，,已婚，四川省南充市人 发病季节：小满后,主诉：右上腹疼痛伴恶心呕吐小时,诊断：西医：胆囊结石伴急性胆囊炎,中医：胆胀（肝胆湿热证）,既往史：有：年前卵巢囊肿手术史，年前脑血栓史，否认高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等慢性病病史。,否认“肝炎、结核等传染病”等慢性病史,否认传染病史,否认输血史、手术史,过敏史：无,家族史：否认家族遗传病史,5,病史介绍一般资料：床，李明珍,住院号：，女，岁，,护理评估, 次分 次分,望诊：患者步入病房，神志清楚，精神差，发育正常，营养中等，皮肤巩膜无黄染，舌质红，苔薄黄,闻诊：声音正常，口中无异味,问诊：患者小时前于午饭后开始出现右上腹疼痛伴恶心呕 吐，疼痛呈持续性，进行性加重，无头痛、头晕、发热等全身症状，小便正常，未解大便，睡眠差，无明显体重减轻表现,切诊：腹部膨隆，未见胃型肠型蠕动波，腹软，无肌紧张，上腹部及右上腹部压痛，墨菲征（）,影像学检查：腹部彩超提示：胆囊多发结石并胆囊体积增大，胆总管内径稍宽，右肾结石,6,护理评估 次分 次分 6,中医辩证,患者以“右上腹疼痛伴恶心呕吐小时”主诉入院，属祖国医学“腹痛病”范畴，患者年迈脾胃虚弱，肝气横逆犯脾，津液输布障碍，郁久生湿化热，湿热熏蒸肝胆，发为腹痛，本病病位在肝脾，病性属于虚实夹杂，辨证为肝胆湿热。,7,中医辩证 患者以“右上腹疼痛伴恶心呕吐小时”主诉,治疗护理经过,入院后予完善相关辅查，解痉止痛，抗炎补液，完,善术前准备,在全麻下行胆总管探查、胆囊切除术,术毕返回病房 一级护理 禁食水 胃肠减压,吸氧 心电监护 抗炎 补液,二级护理 生命体征平稳 停心监 吸氧 改流质饮食,停引流改半流质饮食,8,治疗护理经过 入院后予完善相关辅查，解痉止痛，抗炎补液,护理问题及其措施（术前）,（一）疼痛 及湿热郁于肝胆，肝胆失于疏泄有关,措施：,.指导患者通过与家人聊天、看电视等方法分散注意力,.遵医嘱用止痛药。,.穴位按摩：常用穴为阳陵泉、丘墟、太冲、期门、日月、曲泉和胆囊穴等，以拇指指腹点按穴位，力量稍重，局部有明显酸胀感为度，每穴按摩约分钟。,9,护理问题及其措施（术前）（一）疼痛 及湿热郁于肝,阳陵泉：腓骨头前下方凹陷处。,（足少阳之脉所入为合，为筋之会穴）,功效：清泻肝胆、通经活络,丘 墟：外踝前下方，趾长伸肌腱外侧凹陷中。,（足少阳胆经所过为原）,功效：疏肝利胆，消肿止痛，通经活洛。,太 冲：第一、二跖骨结合部之前凹陷处,功效：平肝泄热、清头明目、调理下焦,期 门：乳头直下，第肋间隙。,（为足厥阴肝经穴，是肝之募穴）,功效：疏肝理气、化瘀活血,日 月：乳头直下，第七肋间隙,（胆的募穴）,收募胆经气血,曲 泉：屈膝，当膝内侧横纹头上方凹陷中,（足厥阴肝经所入为合）,功效：舒筋活络、清湿热、利下焦,胆囊穴：当腓骨小头前下方凹陷处（阳陵泉）直下寸,经外奇穴,功效：利胆通络,太冲,10,阳陵泉：腓骨头前下方凹陷处。太冲10,（三）知识缺乏,护理措施,评估患者对疾病知识的了解程度，采用口头形式进行健康教育。,介绍胆石症的相关知识，如疾病的发生发展、病因、临床表现，让病人更好地配合治疗和护理。,讲解禁食的重要性，及胆道疾病饮食调养知识。,讲解手术相关知识，消除病人焦虑感。做好术前指导，教会病人深呼吸、有效咳嗽的方法，练习床上排尿。,11,（三）知识缺乏11,（二）不寐及肝郁化火 上扰心神有关,护理措施：,.安定情绪，嘱其注意精神调摄，喜怒有节，勿思虑过度。,.保持病房环境安静，光线柔和，床单元整洁，及时更换污湿被服，保持病人舒适。,.睡前温水泡脚，听悠闲和缓的音乐，以颐养心神。,.耳穴埋籽：神门、心、肝、胆。,12,（二）不寐及肝郁化火 上扰心神有关12,耳穴示意图,13,耳穴示意图13,现存护理问题及措施（术后）,（一）生命体征改变,护理措施,全麻术后未清醒去枕平卧头偏向一侧，清醒后半卧位，保持呼吸道通畅，双鼻塞吸氧。,观察生命征的变化，并及时记录。,保持静脉通畅，遵医嘱用药，止血、抗感染、营养支持。,观察伤口敷料、引流液色质量。,指导暂禁食，次日可遵医嘱进流质,14,现存护理问题及措施（术后）（一）生命体征改变14,（三）舒适的改变,护理措施,.妥善固定引流，妥善固定，严防因翻身、起床活动时牵拉脱落，并减少引流管牵拉引起的疼痛。,.保持引流通畅，注意引流管周围皮肤有无红肿、引流液是否外漏或渗出，并及时换药。,.术后如有出汗，及时擦身并更换衣服。,.如有腹胀术后未排气，及穴位敷贴，取穴天枢、气海、足三里。,15,（三）舒适的改变15,（二） 疼痛 及手术切口有关,护理措施：,.术后小时患者生命体征平稳，为患者摇高床头，使患者半坐位，减轻腹部张力,.指导患者咳嗽或活动时，用双手托住腹部，减轻对腹部伤口的牵拉。,.分散患者注意力,.指导病人深呼吸放松，缓解疼痛，鼓励早期下床活动；予穴位按摩，取穴合谷、内关、足三里。,.必要时遵医嘱用止痛药,16,（二） 疼痛 及手术切口有关16,潜在并发症,出血,胆瘘,感染,17,潜在并发症出血 17,健康指导,.保持乐观情绪，心情舒畅，防止七情内伤。,.注意气候寒暖之变化，避免六淫外袭。生活起居有规律，保证充足的睡眠。,.饮食以营养、易消化、无刺激为宜。忌食辛辣、油腻、酒浆、浓茶等。,.多食新鲜蔬菜、水果、豆制品等。肥胖者，适当减少食量；高脂者，减少动物脂肪及含胆固醇丰富的饮食，养成定时排便习惯，防止便秘。,.坚持体育锻炼，增强体质。,.早期发现，早期诊治。,18,健康指导.保持乐观情绪，心情舒畅，防止七情内伤。18,谢谢！,19,谢谢！19,谢谢观赏！,20,2020/11/5,谢谢观赏！202020/11/5,