小儿病毒性心肌炎课件

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(2)降低心肌细胞凋亡和坏死,降低,OFR;(3),降低抗心磷脂抗体等。,中药配方：,黄芪,30g,，丹参,10g,，甘草,5g,。（,8,岁）,黄芪,20g,，丹参,10g,，甘草,3g,。（,8,岁以下）,此为省立医院马沛然教授独创配方，一天一付，可较长期服用，。,黄芪是一味传统的补气药物。20世纪80年代发现黄芪可抑制CV,21,营养心肌及抗氧化治疗,大剂量,VC,每次,150200,mg/kg (,最大量不超过4,g) ,疗程,3-4,周。浓度为,50-75mg/ml.,1.6 -,二磷酸果糖,(FDP),150200,mg/kg,，疗程,2,周。,辅酶,Q10,，,1mg/Kg,，分,2-3,次口服，疗程,3,个月以上。,环磷酸腺苷（,cAMP) ATP,、辅酶,A,、细胞色素,C,卡托普利,(Catopril),、卡维地洛,维生素,E,病毒性心肌炎的治疗进展,营养心肌及抗氧化治疗 病毒性心肌炎的治疗进展,22,病毒性心肌炎的治疗进展,免疫调节治疗,丙种球蛋白,IVIG,：作用机制为提供对病毒的中和抗体，阻断免疫反应。,减弱免疫反应，直接清除病毒，改善左室功能， 提高生存率,典型用法：,1g/kg,（,12h,缓滴）,X 2d,美国（,1990,始）为,VMC,常规用药,病毒性心肌炎的治疗进展 免疫调节治疗,23,病毒性心肌炎的治疗进展,肾上腺皮质激素的应用,目的：减轻心肌炎症，减少瘢痕形成，抗休克，改善心肌功能和机体一般状况,临床上对应用激素仍有争议,一般不宜常规应用，尤其早期,VMC,（,7,天内）,多用于重症病例,心源性休克,III,度房室传导阻滞,重症心力衰竭其他治疗无效,暴发型,VMC,病毒性心肌炎的治疗进展 肾上腺皮质激素的应用,24,大剂量激素有增加心排血量,减低周围血管阻力,增加冠状动脉血流量的作用,对病毒性心肌炎并发心源性休克疗效尤为突出。地塞米松常规剂量为每次0.20.4,mg/ kg ,在暴发性心肌炎可加大至每次0.51,mg/ kg ,或甲泼尼龙每次1530,mg/kg ,每日1 次,连用3 日。,3,天后改为强的松口服。,对暴发性心肌炎并心力衰竭或心源性休克特别是,用激素治疗有肯定疗效,是目前国内外学者的一致意见.,对于合并心包积液者疗程可延长至,4,周，直至心包积液消失。,大剂量激素有增加心排血量,减低周围血管阻力,增加冠状动脉血流,25,用大剂量激素同时静脉注射参麦注射液11.5,ml/ kg (,最大量30,ml),可消除应用激素所致心肌内病毒滴度增高和病毒在心肌内停留时间延长的不良反应。,用大剂量激素同时静脉注射参麦注射液11.5 ml/ kg,26,病毒性心肌炎的治疗进展,暴发型心肌炎可出现严重并发症，也是,VMC,死亡的主要原因,如:心力衰竭、肺水肿、严重心律紊乱(如室性心动过速, 度房室传导阻滞) 、心源性休克、心脑综合征。,暴发型性心肌炎的治疗,病毒性心肌炎的治疗进展 暴发型心肌炎可出现严重并发症，也是,27,心力衰竭,常用治疗药物包括地高辛、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(,ACEI) ,地高辛应使用小剂量,不必使用负荷量(即毛地黄化量)，直接用维持量（化量的,1/5-1/10,）维持。要注意电解质，以防洋地黄中毒。,利尿剂在有充血性心力衰竭、心脏和肝脏增大时应用。如呋塞米、螺内酯。,卡托普利可减轻后负荷，有部分学者认为系首选，与地高辛和利尿剂同用于充血性心力衰竭。,肺水肿严重时主张静脉应用硝酸甘油和硝普钠。严重肺水肿要给予适当的呼气末正压通气，有呼吸窘迫、低氧血症者应给予机械通气治疗。,心力衰竭常用治疗药物包括地高辛、利尿剂、血管紧张素转换酶抑,28,心源性休克,极危重急诊,必须进行心电监护,注意是否同时有严重心律紊乱如:室性心动过速、室颤、度,AVB,必须维持充盈压 10,mmHg,多巴胺或多巴酚丁胺应及早施用。但应使用最小有效剂量,如剂量过大易引起心律紊乱。,心源性休克,29,建立输液通道及扩容治疗,患儿应立即建立静脉输液通道, 建立两个输液通道。患儿虽无明显体液丢失,但有效血容量不足,尤其是心室前负荷不足者,应及时正确扩容。一般24,h,输入液量在婴幼儿为80100,ml/ kg ,年长儿为7090,ml/ kg。,根据患儿血压及尿量随时调整输液量。,大剂量,VC,静滴抢救心肌炎所致的心源性休克疗效肯定。,建立输液通道及扩容治疗,30,心血管活性药物,在保证足够血容量的基础上加用血管活性药。最常用的为多巴胺,剂量为215,g/ ( kg,min),或多巴酚丁胺,220,g/(kg,min) 。,多巴胺升高血压作用强于多巴酚丁胺,但易引起心律紊乱,尤其是快速性心律失常。多巴酚丁胺强心作用优于多巴胺,较少引起心律紊乱,但升压作用较差。合用时,10g/(kg,min).,因此在心源性休克患儿如无心律紊乱首选多巴胺。,。,心血管活性药物,31,多巴胺增加耗氧量,因此以最小有效量为宜,达到婴幼儿收缩压大于80,mmHg ,年长儿大于90,mmHg ,两者的脉压差大于30,mmHg,较理想。开始用小剂量,如效果不显著则逐步加量,以达到有效剂量。,如剂量达到20,g/ (kg,min) ,仍不能有效维持血压则应考虑改用肾上腺素,0.052,g/ (kg,min) ,用此药小剂量 0.050.3,g/ (kg,min) ,如效果不显著,大剂量0.32,g/ (kg,min) ,虽升高血压,但心室负担加重,因此不能持久维持血压。,多巴胺增加耗氧量,因此以最小有效量为宜,达到婴幼儿收缩压大于,32,使用多巴胺以后如血压能维持正常水平,甚至轻度升高而末梢循环不见改善,四肢仍发凉,尿量少,则可加用硝普钠,多巴胺与硝普钠剂量之比为21 。,血管扩张药可减轻心脏前后负荷,提高心输出量,改善末梢循环。此类药物作用时间短,需持续静脉点滴,应从小剂量开始,根据血液动力学监测结果调整剂量,当四肢温暖,肛温与腋温差别 0.5 ,可停用硝普钠.,使用多巴胺以后如血压能维持正常水平,甚至轻度升高而末梢循环不,33,病毒性心肌炎的治疗进展,心律失常的治疗,期前收缩,早博不多，无症状，多不给药物 若早搏较多，有症状或,ECG,呈多源、多形性者需治疗。,SVT,（室上性）,VMC,多为房性或交界性，可应用地高辛。,VT,（室性）,可应用利多卡因，初剂静注,1mg/Kg,，以后维持血浓度,1,5,mg/L.,近年发现胺碘酮在治疗室速有良好疗效,使用方法为静脉点滴负荷量,2.5,5mg/kg,1h,静脉滴入,维持量525,g/ ( kg,min),治疗血浓度2.55,g/L,转复后改口服。其优点是影响心功能少,心衰时也可使用.有房室传导阻滞、窦性心动过缓时禁忌使用。,如有明显血流动力学紊乱时，应首选电复律。,病毒性心肌炎的治疗进展 心律失常的治疗,34,房室传导阻滞 高度或,III,度,营养心肌,+,IVIG +,甲强冲击,（,15-30mg/kg,d3d,）,异丙肾,临时起搏 永久起搏,房室传导阻滞 高度或III度,35,病毒性心肌炎的治疗进展,心律失常的治疗,房室传导阻滞 高度或,III,度,制定治疗方案需综合分析,病因,病程,是否经过有效治疗,Holter ECG,有无,AVB,间断出现,经济能力,病毒性心肌炎的治疗进展 心律失常的治疗,36,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,37,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,结束语,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听结束语讲师：XXXXXX,38,