异位妊娠课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,第十一章 异位妊娠,掌握异位妊娠的临床表现、诊断及处理,第十一章 异位妊娠掌握异位妊娠的临床表现、诊断及处理,1,掌握异位妊娠的临床表现,重点掌握输卵管妊娠早期诊断的方法及急症处理。,掌握异位妊娠的临床表现,2,异 位 妊 娠,指受精卵种植在,子宫体腔,以外,部位的妊娠。,习称为,宫外孕,，,但,异位妊娠含义更广，宫外孕为俗称，欠科学，且对某些类型的描述不确切。,根据着床部位不同，有,输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠,等。,异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见，约占,90%,以上，其中壶腹部妊娠最多见，约占,78%,。,异 位 妊 娠指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠。,3,异位妊娠课件,4,异位妊娠课件,5,异位妊娠课件,6,致病因素,1.,输卵管异常,-,慢性输卵管炎,，发育或功能异常，输卵管手术后 （管腔狭窄、通畅不良 ）,2.,辅助生殖技术；放置宫内节育器避孕失败；盆腔子宫内膜异位症,什么样的人易患宫外孕？,致病因素1.输卵管异常 -慢性输卵管炎，发育或功能异常,7,8,病因,输卵管炎症：,粘膜炎、周围炎,输卵管手术：,输卵管妊娠史；输卵管绝育术后；输卵管分离粘连术、造口及吻合术后,放置宫内节育器,输卵管发育异常或功能异常,受精卵游走,(IVF-ET),子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫,子宫内膜异位症等,8病因输卵管炎症：粘膜炎、周围炎,8,宫外孕的结局是什么？,对孕妇有何危险？,宫外孕的病理变化,宫外孕的结局是什么？宫外孕的病理变化,9,输卵管妊娠的病理,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,陈旧性宫外孕,继发性腹腔妊娠,子宫内膜蜕膜反应,发育中的胚囊种植在输卵管黏膜皱襞内，易向管腔膨出，终至整个胚囊剥离落入管腔，并经输卵管逆蠕动排至腹腔（完全流产、部分流产） 。,以,壶腹部妊娠,流产为多。壶腹部管腔较大，一般在妊娠,8,12,周,发病。,1.,孕卵着床于输卵管黏膜皱襞间，生长向管壁侵蚀肌层及浆膜造成破裂。,肌层血管丰富而粗大，因此妊娠破裂的出血比妊娠流产时多，腹痛剧烈 。,2.,峡部妊娠时，因管腔狭小破裂时间最早在妊娠,6,周左右,。,3.,输卵管间质部,肌层较厚，破裂时间最晚，约妊娠,4,个月,时发病。间质部为子宫和卵巢血管汇集区，该部位破裂时在极短时间内可发生致命性腹腔内出血。,妊娠流产或破裂后，胚胎死亡出血形成血肿。,血肿机化并与周围组织粘连，形成,盆腔包块,。,输卵管妊娠时滋养细胞产生,HCG,，早孕反应,阳性,。子宫内膜出现,蜕膜反应。,胚胎死亡后，蜕膜退行性变排出,三角形,蜕膜管型。,子宫内膜除蜕膜变外，呈多样改变：增生期变化、,A-S,（,Arias-Stella,）反应、,分泌反应,输卵管妊娠的病理输卵管妊娠流产 发育中的胚囊种植在,10,种植在粘膜皱襞内 向管腔破裂 流产,着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破 破裂,种植在粘膜皱襞内 向管腔破裂 流产着床于粘膜皱襞间,11,异位妊娠课件,12,异位妊娠课件,13,异位妊娠课件,14,输卵管妊娠的变化与结局,输卵管妊娠,流产,输卵管妊娠,破裂,输卵管妊娠,继发性腹腔妊娠,陈旧性宫外孕,腹腔大出血,存活,死亡,缓慢,快速,输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠继发性腹腔妊娠,15,如何早期发现宫外孕？,宫外孕的诊断,如何早期发现宫外孕？宫外孕的诊断,16,输卵管妊娠的症状,停经,史,（,6-8,周），约有,20-30%,的病人问不出停经史。,腹痛,主要症状。,1.,输卵管妊娠未流产、破裂时，多为一侧下腹,隐痛或酸胀感,；,2.,流产或破裂时，突发一侧,撕裂样痛,，伴恶心呕吐；,3.,血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现,肛门坠胀感,；,4.,出血多扩散至全腹，刺激膈肌可引起,肩胛部放射性痛及胸部疼痛,。,阴道流血,胚胎死亡后常有不规则阴道流血。,晕厥与休克,由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起。,腹部包块,血肿较久，与周围组织器官粘连形成。,输卵管妊娠的症状停经史 （6-8周），约有20-30%的病,17,输卵管妊娠的体征,一般情况：出血多时，患者呈,贫血,貌，面色苍白，脉快而细弱，血压下降甚至,休克,。出血时间长，因腹腔内血液吸收可,发热,，但不超过,38,C,。,腹部检查：一侧下腹可有,压痛和反跳痛,，腹肌紧张不明显，出血多时可有,移动性浊音,。,盆腔检查：阴道内常有来自宫腔的少量血液，子宫稍大而软。,1,.,未流产或破裂时，宫旁可触及,小包块及轻压痛,。,2,.,流产或破裂后，有,后穹隆饱满,及触痛，宫颈举摆痛。,输卵管妊娠的体征一般情况：出血多时，患者呈贫血貌，面色苍白，,18,辅 助 检 查,妊娠试验,：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血,HCG,升高，尿,HCG,阳性,。但阳性只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外。流产或破裂后,尿,HCG,可转为,阴性,。,超声检查,：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如流产或破裂后则在宫旁可见一,低回声区,；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有,液性暗区,。,阴道后穹隆穿刺,：抽出,暗红色不凝血,。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。,腹腔镜检查，,诊断异位妊娠金标准。,子宫内膜病理检查：仅适用于阴道流血较多者,辅 助 检 查妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时,19,异位妊娠课件,20,21,输,卵,管,妊,娠,B,超,和,MRI,检,查,结,果,21输,21,异位妊娠课件,22,腹腔镜下所见,23,腹腔镜下所见23,23,腹腔镜下所见,24,腹腔镜下所见24,24,术中所见,25,术中所见25,25,术中所见,26,术中所见26,26,四、鉴 别 诊 断,四、鉴 别 诊 断,27,输卵管妊娠的鉴别诊断,1,输卵管,妊娠,流产,急性输卵管炎,急性阑尾炎,黄体破裂,卵巢囊肿蒂扭转,停经,多有,有,无,无,多无,无,腹痛,撕裂样下腹剧痛,自一侧向全腹扩散,下腹中央阵发性坠痛,两下腹持续性疼痛,转移性右下腹痛,下腹一侧突发疼痛,下腹一侧突发疼痛,阴道流血,量少,色暗可有蜕膜,由少到多,无,无,无或如经量,无,休克,程度与外出血不成比例,程度与外出血不成比例,无,无或较轻,无,无,体温,正常或稍高,正常,高,高,正常,稍高,输卵管妊娠的鉴别诊断1输卵管流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破,28,输卵管妊娠的鉴别诊断,2,输卵管,妊娠,流产,急性输卵管炎,急性,阑尾炎,黄体,破裂,卵巢囊肿蒂扭转,盆腔检查,宫颈摇举痛,宫旁扪及包块,宫口稍开,子宫增大,举宫颈时两下腹疼,直肠指诊右侧高位压疼,一侧附件压疼,无包块,宫颈举疼,触及肿块,白细胞记数,/,/,/,血红蛋白,下降,正常,正常,正常,下降,正常,后穹隆穿刺,不凝血,阴,渗出液或脓液,阴,血液,阴,-HCG,检测,+,+,B,型超声,一侧附件低回声可见孕囊,宫内见孕囊,双附件低回声,子宫附件无异常,一侧附件低回声,一侧附件低回声,边缘清晰,输卵管妊娠的鉴别诊断2输卵管流产急性输卵管炎急性黄体卵巢囊肿,29,得了宫外孕怎么办？,异位妊娠的治疗,得了宫外孕怎么办？异位妊娠的治疗,30,手术治疗,分为：,根治性,： 切除一侧输卵管,保守性,：保留病侧输卵管,适应症：,1.,生命体征不平稳或有腹腔内出血征象者；,2.,诊断不明确者；,3.,异位妊娠有进展者（如,-HCG,处于高水平，附件区大包块等）；,4.,随诊不可靠者；,5.,期待疗法或药物治疗禁忌者。,手术治疗分为：根治性： 切除一侧输卵管,31,手术治疗方式,根治性：,患侧输卵管切除术,保守性,手术：有生育要求，特别是对侧,输卵管已切除或有明显病变者,伞部妊娠,输卵管挤压,壶腹部妊娠,切开取胚胎,+,缝合,峡部妊娠,病变节段切除,+,端端吻合,手术途径：,开腹手术,腹腔镜手术,32,手术治疗方式32,32,输卵管切除术,33,输卵管切除术33,33,输卵管切开取胚术,34,输卵管切开取胚术34,34,输卵管节段切除术+端端吻合术,35,输卵管节段切除术+端端吻合术35,35,持续性异位妊娠：,保守手术后残余滋养细胞可能继续生长，再次发生出血，引起腹痛等，称为持续性异位妊娠。,术后应密切监测血,-HCG,水平，若术后,-HCG,升高、术后,3,日下降,20%,，或术后,2,周下降,10%,，均可诊断，及时给予,甲氨喋呤,治疗常获治愈，很少需再次手术。,持续性异位妊娠：保守手术后残余滋养细胞可能继续生长，再次发生,36,非手术治疗,期待治疗,药物治疗：,中医治疗：治则,活血化瘀、消症,化疗,非手术治疗期待治疗,37,非手术治疗（化疗）,适应症,：,早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者。,条件,：无药物治疗禁忌；输卵管妊娠病灶直径不超过,4cm,；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血；血,HCG25u,后穹窿穿刺：抽出,2ml,不凝血。,61,相关检查:血常规：WBC 11.1 109/L，HGB,61,B超,62,B超62,62,术中所见,腹腔内大量积血，总量约,3000ml,，右输卵管壶腹部水肿、增粗，可见一,0.5cm,破口，有活动性出血，内见绒毛组织。行右输卵管切除术。,63,术中所见腹腔内大量积血，总量约3000ml，右输卵管壶腹部水,63,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,64,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,结束语,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听结束语讲师：XXXXXX,65,