婴幼儿肺功能检测ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,婴幼儿肺功能检测,*,临床肺功能 和 婴幼儿潮气呼吸分析,福建省妇幼保健院 儿科,婴幼儿肺功能检测,临床肺功能 和,1,肺功能测定是以呼吸生理为基础的医学,计量测试技术，是运用呼吸生理知识和现代检查技术来了解和探索人体呼吸系统功能状态的检查，是现代肺科（内科、儿科）不可缺少的检测项目。,婴幼儿肺功能检测,婴幼儿肺功能检测,2,临床应用,发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度,呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估,呼吸困难的鉴别诊断,手术前安全性评价以及术后肺功能的预测,重症抢救监测,劳动力鉴定,婴幼儿肺功能检测,临床应用发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度婴幼,3,肺功能测定主要项目,肺容量,通气功能,换气功能,呼吸动力学,婴幼儿肺功能检测,肺功能测定主要项目肺容量婴幼儿肺功能检测,4,肺容量,肺活量（,VC,）、,FRC,、,RV,、,TLC,、,残气,/,肺总量（,RV/TLC,）,肺通气,静息通气量（,V,E,），,用力肺活量（,FVC,），,最大通气量（,MVV,）,肺换气,肺一氧化碳弥散量,（,D,L,CO,）、,V/Q,等,呼吸动力功能测定,气道阻力,（,Raw,），呼吸肌力、,C,L,、,P,0.1,等,婴幼儿肺功能检测,肺容量肺活量（VC）、FRC、,5,一 肺容量,肺容量测定主要检测肺的各功能构成组份，其大小直接影响肺的通气与换气，过大或过小均可影响肺泡内,O,2,和,CO,2,分压，降低换气效率。,婴幼儿肺功能检测,一 肺容量婴幼儿肺功能检测,6,（一）肺容量及其组成,肺容量（,Lung volumes,）是指肺内容纳的气量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。,肺容量共有四个基础容积，即潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。,由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容量，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量,。,婴幼儿肺功能检测,（一）肺容量及其组成肺容量（Lung volumes）是指肺,7,婴幼儿肺功能检测,婴幼儿肺功能检测,8,VC IC IC IRV VC TLC,V,T,ERV,FRC,RV RV,图,.,肺容积及其组成,婴幼儿肺功能检测,婴幼儿肺功能检测,9,肺容量测定内容主要包括：,肺活量（,VC,）,功能残气量（,FRC,）,残气量（,RV,）,肺总量（,TLC,）,残气,/,肺总量（,RV/TLC,）,婴幼儿肺功能检测,肺容量测定内容主要包括：婴幼儿肺功能检测,10,（二）临床常用的 肺容积测定项目,肺活量（,VC,）,残气,/,肺总量,(RV/TLC,）。,婴幼儿肺功能检测,（二）临床常用的,11,1,肺活量（,VC,）,指深吸气后所能呼出的最大气量。,临床意义：降低见于限制性通气功能障碍，凡能使胸廓与肺呼吸动度受限的疾病均可使肺活量降低。,婴幼儿肺功能检测,1肺活量（VC）婴幼儿肺功能检测,12,2.,残气,/,肺总量（,RV/TLC,）,指深呼气后肺内的残留气量与深气后肺内所含有总气量的比值。,临床意义：是,诊断肺气肿,及,肺气肿分度,最可靠的依据。特别对早期肺气肿的诊断有重要价值。其早期、定量两方面优于胸片、查体。,婴幼儿肺功能检测,2. 残气/肺总量（RV/TLC）婴幼儿肺功能检测,13,二 肺通气,所谓肺通气是指肺泡气体与外环境进行气体交换的过程。由于呼吸肌的驱动作用，使胸廓扩张和收缩，从而改变肺容量的大小而产生通气。通气的作用是使新鲜空气进入肺泡，排出经过,气体交换的肺泡气。,婴幼儿肺功能检测,二 肺通气 婴幼儿肺功能检测,14,（一）肺通气功能检查方法及指标,静息通气量：分钟通气量、呼吸频率,最大分钟通气量：最大自主通气量（,MVV,）,时间肺活量：用力肺活量（,FVC,）、一秒量（,FEV1,）,一秒率（,FEV1/FVC,）、最大呼气中期流量（,MMEF,）,呼气峰流速：最大呼气流量（,PEF,）,婴幼儿肺功能检测,（一）肺通气功能检查方法及指标婴幼儿肺功能检测,15,最大通气量（,Maximal volumtary ventilation,，,MVV,）,最大通气量是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量，通常以每分钟计算。,最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。,正常人最大通气量应预计值的,80%,以上。,最大通气量损害分级标准：,MVV%Pred 60-79% 轻度降低,40-59% 中度降低,40% 重度降低,婴幼儿肺功能检测,最大通气量（Maximal volumtary ventil,16,1,、,气道阻力增加：如支气管哮喘等。,2,、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、,格林,巴利综合征等。,3,、肺组织病变：肺水肿等。,引起最大通气量减低的常见的原因有：,婴幼儿肺功能检测,1、气道阻力增加：如支气管哮喘等。引起最大通气量减低的常见的,17,时间肺活量,时间肺活量 （,FVC,）是指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位。所测得的肺活量称为用力肺活量，同时测定,1,，,2,，,3,秒时间内呼出的气量，并分别称为第一秒用力呼气量（,FEV,1,）、第二秒用力呼气量（,FEV,2,）、第三秒用力呼气量（,FEV,3,）表示。,最大呼气中期流速（,MMEF,）：将用力肺活量分四等分，以呼出中间二等分容量除以呼出中间二等分容量所化费的时间（升,/,秒）。,婴幼儿肺功能检测,时间肺活量时间肺活量 （FVC）是指深吸气至肺总量位，然后用,18,用力肺活量,用力肺活量,(FVC),：深吸气后，以最大的力量最快的速度所能呼出的气体量。正常人,FVC=VC,一秒钟用力呼气容积,(FEV,1.0,),：是指最大吸气到,TLC,位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。,一秒率,(FEV,1.0,/FVC%),：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值。,常值范围：,FVC%Pred 80%,FEV1%Pred 80%,FEV1/FVC% 83%,临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。,婴幼儿肺功能检测,用力肺活量用力肺活量(FVC)：,19,用于判断大、小气道功能，了解气道气流受阻的可逆性。,大气道阻塞,:,呼气流,PEF, V,75, FEV,1,速指标 小气道阻塞,:,MMEF, V,50,V,25, FEV,1,婴幼儿肺功能检测,用于判断大、小气道功能，了解气道气流受阻的可逆性。婴幼儿肺功,20,（二）通气功能障碍评价,通气功能障碍分为三种类型,阻塞性,限制性,混合性,婴幼儿肺功能检测,（二）通气功能障碍评价通气功能障碍分为三种类型婴幼儿肺功能检,21,1,、阻塞性通气功能障碍,阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气道狭窄所引起的通气障碍，其改变为：,肺活量早期正常，以后逐步降低；补呼气量递减；功能残气量、残气量均增高；肺总量正常或增高，严重时肺活量降低超过残气量增加而表现为肺总量降低。残气量占肺总量百分比增高。,时间肺活量第一秒用力呼气率减低，最大呼气中期流速降低，最大通气量减少，最大通气基线上移，气速指数,1,。,婴幼儿肺功能检测,2、限制性通气功能障碍婴幼儿肺功能检测,23,3,、,混合性通气功能障碍,混合性通气功能是指气流阻塞与肺扩张受限因素同时存在所引起的通气障碍，可表现为以阻塞为主或以限制为主。,混合性通气功能障碍在肺容量与通气功能方面的改变为：,肺活量下降，而功能残气量、残气量、肺总量、残,/,总百分比变化不一定。,用力肺活量及第一秒用力呼气量均降低，第一秒用力呼气率正常或降低，,MMEF,降低，最大通气量减少。,婴幼儿肺功能检测,3、混合性通气功能障碍混合性通气功能是指气流阻塞与肺扩张受限,24,三类通气功能障碍肺功改变比较,阻塞性 限制性 混合性,机理 呼气时气 肺容量减小,道狭窄,肺功,MVV80 VC80% MVV,VC,皆,4,秒 间,4,秒 间,4,秒,婴幼儿肺功能检测,三类通气功能障碍肺功改变比较婴幼儿肺功能检,25,（三） 时间容量曲线,时间（秒）,0 1 2,3 4 5,a,b,c,容量（升）,FEV,1,FVC,RV,TLC,SVC,FVC,正常,阻塞,限制,婴幼儿肺功能检测,（三） 时间容量曲线时间（秒）0 1,26,临 床 意 义,评价通气功能障碍：,阻塞性疾病,FEV,1,/FVC%,减少，曲线坡度平坦，而限制性病变,FEV,1,/FVC%,正常或增高，曲线陡峭，时间肺活量通常提前完成。,婴幼儿肺功能检测,临 床 意 义,27,阻塞性,婴幼儿肺功能检测,阻塞性婴幼儿肺功能检测,28,限制性,婴幼儿肺功能检测,限制性婴幼儿肺功能检测,29,（四）通气功能评估,婴幼儿肺功能检测,（四）通气功能评估婴幼儿肺功能检测,30,肺功能损害程度：,(,三级分法,),轻,中,重,VC (FVC) 79-70,69-50,50,FEV,1,79-60,59-40,40,FEV,1,R% 74-60,59-40,40,MVV 74-60,59-50,50,MMEF,、,V,25,、,V,50,、,V,75,=15%,且,FEV,1,增加,200,ml为支气管舒张试验阳性，考虑哮喘可能。,婴幼儿肺功能检测,（一）舒张试验支气管舒张试验：即吸入支气管扩张剂后气道阻塞的,43,判断气道阻塞的可逆性,支气管舒张试验可了解气道阻塞的可逆程度，气道阻塞可逆性越大，疗效越好。用药后,FEV,1,增加,15%24%,，为气道阻塞轻度可逆，,增加,25%40%,，为中度可逆，,增加,40%,， 为高度可逆。,支气管哮喘上述指标的改善率均在,25%,以上。,婴幼儿肺功能检测,判断气道阻塞的可逆性婴幼儿肺功能检测,44,支气管舒张试验阳性判定标准及比较,FEV,1,增加率,15%,（并且,FEV,1,绝对值增加,200ml,）,FVC,增加率,15%,（,FVC,绝对值增加,200ml,）,PEF,提高,15%,；,MMEF,提高,20%,Raw,下降,40%,sGaw,上升,40%,婴幼儿肺功能检测,支气管舒张试验阳性判定标准及比较婴幼儿肺功能检测,45,（二）支气管激发试验,支气管激发试验包括吸入性的支气管激发试验和运动激发试验,临床上常用的吸入激发剂分为两大部分：,一部分是非特异性激发物，如组织胺、乙酰甲胆碱、心得安、乙酰胆碱、腺苷、白三烯,E4,、高渗盐水、低渗盐水或蒸馏水、冷空气等；,另一部分是特异性抗原激发物，如尘螨、霉菌、花粉或职业性致敏剂等。组织胺、乙酰甲胆碱是最传统的两种激发物，这两种物质需用稀释液稀释后才能用于吸入,婴幼儿肺功能检测,（二）支气管激发试验支气管激发试验包括吸入性的支气管激发试验,46,吸入性支气管激发试验的测定方法,潮气吸入法,1.,采用,Wright,或,DevilbissNo646,雾化器,2.,组织胺,(His),或乙酰甲胆碱,(MCH),浓度,0.03,16mg/ml,倍倍递增,3.,测定步骤,:,(1),受试者休息,15,分钟,先测定,FEV1,基础值,测两次,取其高值。,(2),雾化吸入生理盐水,2,分钟,测定,FEV1,与基础值相比降低不到,10%,继续下一步试验,;,降低,10%,以上者,休息,5,分钟再吸入生理盐水重复测定,FEV1,。,(3),从最低浓度开始,顺次吸入更高浓度的组织胺或乙酰甲胆碱,采用潮气法呼吸,每一浓度呼吸,2,分钟,之后再测定,FEV1,直至,FEV1,较基础值降低量,20%,时终止试验,然后吸入适量支气管扩张剂。,(4) PD20 FEV1:,使,FEV1,下降,20%,所需激发药物的累积量,阳性标准：组胺,PD20 FEV17.8,mol,乙酰甲胆碱,PD20FEV112.8,mol,为气道反应性增高,肺功能正常的可疑哮喘患者；可疑咳嗽变异性哮喘患者，支气管激发试验阳性,婴幼儿肺功能检测,吸入性支气管激发试验的测定方法 潮气吸入法婴幼儿肺功,47,气道反应程度可依使,FEV1.0,下降,20%,的药物,(,以组胺为例,),剂量分为四级：, 70%,才能进行试验。常用运动器械为平板车,(,或踏车,),一般以氧耗量,(V,O2,),或心率决定运动量,应在,24/min,内使,V,O2,逐渐达,3040ml/min/kg,或心率达到最大预计值的,90%,。在此水平上运动,6,分钟停止,以,FEV1.0,或,PF,下降值, 10%,作为阳性标准。,婴幼儿肺功能检测,运动激发试验 运动是小儿哮喘的重要触发,51,五 换气功能,换气功能也就是气体交换过程,包括肺泡和血液之间、血液与组织细胞之间,O,2,和,CO,2,气体的交换，牵涉到肺通气分布、血流分布、通气,/,血流比例、弥散功能等。,婴幼儿肺功能检测,五 换气功能婴幼儿肺功能检测,52,弥散功能,弥散功能是指肺泡气和肺毛细血管中气体通过肺泡毛细血管膜循高分压向低分压移动的原则进行气体交换的过程。,影响因素有：分子量、溶解度、肺泡毛细血管膜两侧气体分压差、弥散面积、弥散距离等。通过弥散,O,2,从肺泡进入肺毛细血管，,CO,2,从肺毛细血管至肺泡进而排出体外。,CO,2,弥散能力是,O,2,的,20,倍，故临床一般不存在,CO,2,的弥散功能障碍。,婴幼儿肺功能检测,弥散功能 弥散功能是指肺泡气和肺毛细血管中气体通过肺泡毛细血,53,Gas Exchange,PO,2,104 mm Hg,PCO,2,40 mm Hg,PO,2,104 mm Hg,PCO,2,40 mm Hg,PO,2,40 mm Hg,PCO,2,45 mm Hg,婴幼儿肺功能检测,Gas ExchangePO2104 mm HgPO21,54,任何可引起有效弥散面积减少或使有效弥散距离增加的疾病都将导致弥散量减少。,有效弥散面积减少：肺切除、肺不张、气道阻塞、肺栓塞等。,有效弥散距离增加：肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌、石棉肺、肺水肿等。,弥散量与弥散膜两侧气体分压差也有关，增加吸入氧浓度使肺泡气氧浓度提高，肺泡,肺毛细血管氧分压差增大，弥散量增加，故由弥散功能障碍引起的低氧血症可通过氧疗纠正。,婴幼儿肺功能检测,婴幼儿肺功能检测,55,检查方法,一氧化氮弥散量一口气呼吸法,一氧化氮摄取量法,恒定呼吸法,重复呼吸法,婴幼儿肺功能检测,检查方法一氧化氮弥散量一口气呼吸法婴幼儿肺功能检测,56,临床应用,（一）弥散量增加的病理生理状态或疾病,1,左向右分流的先天性心脏病,2,世居高原的居民,3,运动过程,4,左心衰竭,5,平卧体位,以上是因为在肺容积无改变的情况下肺毛细血管容积增加,6,早期的还行吧增多症,是因为红细胞的数目增加而肺容积相对无改变,婴幼儿肺功能检测,临床应用（一）弥散量增加的病理生理状态或疾病婴幼儿肺功能检测,57,（二）弥散量减少的病理生理状态或疾病,1,肺气肿 因为能进行气体交换的肺泡毛细血管组织丧失而肺容积增大,2,肺叶切除术后,3,石棉肺,4,慢性过敏性肺炎,5,恶性肿瘤的肺淋巴管转移,6,肺部组织细胞增多症,7,慢性间质性肺炎,8,氧中毒性肺炎,9,硬结性肺病,10,放射性肺间质纤维化,11,肺结节病,12,系统性红斑狼疮的肺部,13,特发性肺泡蛋白沉着症,以上是因为能进行气体交换的肺泡毛细血管组织的丧失和肺容积的减少,婴幼儿肺功能检测,（二）弥散量减少的病理生理状态或疾病婴幼儿肺功能检测,58,（二）弥散量减少的病理生理状态或疾病,14,贫血 因为红细胞的数目减少或血红蛋白水平下降而肺容积相对不变,15,肺栓塞,16,早期胶原,-,血管性病变,17,早期粟粒性肺结核,18,早期肺结节病,以上是因为这些疾病直接减少了肺泡毛细血管床,婴幼儿肺功能检测,（二）弥散量减少的病理生理状态或疾病 14 贫血,59,六 通气功能检查在学龄前儿童,学龄前儿童通气功能检查出现的共同难题,用力呼气之前不会吸饱气,用力呼气阶段太慢,没有把气吹完（过早终止呼气）,呼气时间不够长,婴幼儿肺功能检测,六 通气功能检查在学龄前儿童 学龄前儿童通气功能检查,60,儿童用力依赖性肺功能的特点,受儿童年龄影响, 10,岁能很好配合,79,岁较好配合,67,岁部分配合, 60 %,PTEF/VT 4,ME/MI 1.0,潮气流速容量环,（,TBFV,）,婴幼儿肺功能检测,67,阻塞性 伴小,气道阻塞,型,常见于哮喘、毛支炎、支肺、支炎、气管发育不良等。,% T PF 20 %,% V PF 40 %,25/PF 60 %,ME/MI 3,呼吸频率, 60,次,/,分,顺应性,婴幼儿肺功能检测,限制型低呼吸窘迫综合征、膈疝、严重胸廓畸形等。婴幼儿肺功能检,69,混合性损害型,多项指标均呈异常,婴幼儿肺功能检测,混合性损害型婴幼儿肺功能检测,70,胸内上气道,阻塞,UAO,胸内上气道包块、异物、大气道阻塞型哮喘等,ME/MI 1.4,婴幼儿肺功能检测,UAO胸外上呼吸道阻塞婴幼儿肺功能检测,72,UAO,固定型上呼,吸道阻塞,常见于病变部位较广泛或较僵硬的,UAO,、肺实质病变、胸廓发育不良等,ME/MI = 1.0,PTEF/VT 1,婴幼儿肺功能检测,UAO固定型上呼常见于病变部位较广泛或较僵硬的UAO、肺实质,73,39,TV,：,潮气量平静时呼出或吸入的气量，婴幼儿潮气量正常呈椭圆型，一般为,6ml/kg,。,潮气流速容量环呼气肢分段指标（,PF:,峰流率、,V50,：中期流率、,V25,：终末气道流率）,V25/PF,：呼气末流率与峰流率比值，,60,提示有小气道阻塞性损害,.,%T-PF,：最高呼气流速时间和总流速时间之比，正常婴幼儿的,PF,发生在呼气时间（,Te,）的,4060%,，阻塞时,PF,提前，通常发生在,Te,的前,30%,。,20%,为阻塞性损害,.,常用参考指标及意义,婴幼儿肺功能检测,74,%V-PF,：,峰流速容量占潮气容量的百分比。正常为,4060%,，,40%,为阻塞性损害。,PF/VT,：峰流率与潮气容量比值，判断限制性低顺应性损害的指标，值越大损害越严重。,1,提示有阻塞性损害。,PEF/PIF,： 呼气峰流速与吸气峰流速比值,婴幼儿肺功能检测,75,tPTEF,/ tE达峰时间 / 呼气时间,达峰时间比:指到达呼气峰流速的时间与呼气时间之比，是反映气道阻塞(主要是小气道阻塞) 的一个重要指标。喉囊肿、腺样体肥大等上呼吸道阻塞时,比值增加；阻塞性通气障碍时,比值下降,且阻塞越重,比值越低。肺炎、哮喘或阻塞性下呼吸道感染患儿比值下降,与小气道阻力有明显相关性。,是一个间接的指标,有临床意义和研究价值,婴幼儿肺功能检测,tPTEF / tE达峰时间 / 呼气时间达峰时间比:指到达,76,Thank You,婴幼儿肺功能检测,Thank You婴幼儿肺功能检测,77,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,婴幼儿肺功能检测,此课件下载可自行编辑修改，供参考！婴幼儿肺功能检测,78,