中西医儿科小儿药物治疗概要课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,小儿药物治疗概要,（,2,）,儿科 廖若莎,小儿药物治疗概要（2）,1,目的要求：,1.,熟悉小儿液体疗法。,2.,掌握儿科几种常见病的液体疗法特点。,目的要求：,2,本单元的重点与难点：,1.,重点：几种儿科常见病的液体疗法；,2.,难点：儿科几种常见病液体疗法的临床运用。,本单元的重点与难点：,3,十、小儿液体疗法,（一）小儿正常体液平衡,1.,体液的总量和分布,2.,体液的电解质成分,3.,水代谢的特点,4.,生理需要量,5.,酸碱平衡,十、小儿液体疗法,4,体液的总量和分布,年龄越小，体液相对越多。,80%,70%,65%,60%,。,脂肪不含水份，相同情况下，肥胖儿脱水较重。,体液分布为三区：血浆区、间质区（细胞外液）、细胞区（细胞内液）（血浆及细胞内液相对恒定，间质液具有较大的伸缩能力，作用如一水库。,体液的总量和分布年龄越小，体液相对越多。80%70%65,5,小儿体液平衡的特点,不同年龄的体液分布（占体重的,%,）,细胞外液 细胞内液,年 龄 总 量 血浆 间质液,足月新生儿,78,6,37,35,1,岁,70 5 25 40,2,14,岁,65 5 20 40,成人,55,60,5,10,15,40,45, 小儿体液平衡的特点,6,体液的电解质组成,细胞内液：,K,+,、,Mg,+,、,HPO,4,2-,、乳酸,-,细胞外液：,Na,+,、,Cl,-,、,CO,-,3,水代谢特点,需水量,相对较大,50150ml/kg/,日；成人,3040ml/kg/,日。,水交换率,快 婴儿为细胞外液量的,1/2,，成人仅为,1/7,体液调节功能,不成熟, 体液的电解质组成,7,生理需要量,水的生理需要量（,基础代谢的需要,）：,1,岁左右,60,80ml/kg/,日；,7,岁左右,50,60ml/kg/,日；,12,岁左右,40,50ml/kg/,日；,钠需要量,：生理盐水,10ml/kg/,日；,钾需要量：,10%KCL1ml/kg/,日。,生理需要量水的生理需要量（基础代谢的需要）：,8,酸 碱 平 衡,肺通过呼吸调节,H,2,CO,3,浓度。,肾通过肾小管氢、钠交换。,1.,肾小管碳酸氢盐再吸收。,2.Na,2,HPO,4,NaH,2,PO,4,转化。,3.,肾小管细胞分泌,NH,3,，中和强酸。,酸 碱 平 衡肺通过呼吸调节H2CO3浓度。,9,（二）水和电解质代谢紊乱,（,1,） 脱水的程度、性质,（,2,） 钾、钠代谢紊乱,（,3,） 酸碱平衡紊乱,（二）水和电解质代谢紊乱,10,水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水,轻、中、重度 ；等渗、低渗、高渗,脱水的临床分度,程度,失水占体重,口干 眼眶 前囟 眼泪 尿量 皮肤 周围,凹陷 凹陷 弹性 循环,轻,5%,稍干,稍凹 稍凹 有 有 好 正常,中,5,10%,较明显 较明显 明显 少,少 较差,肢冷,重,10%,明显 明显 明显 无,无,极差,血压,低或休克, 水、电解质和酸碱平衡紊乱,11,脱水的性质,等渗性脱水,水和电解质（主要是,Na,+,）,成比例,地损失。,血清,Na,+,浓度,为,130,150mmol/L,。,细胞内液的容量和电解质浓度变化不明显，主要是,损失,血浆区,和,间质区,的液体。, 脱水的性质,12,低渗性脱水,电解质损失量相对地比水份多,血清钠浓度,150mmol/L,以上。,病程较短的呕吐、腹泻伴高热者；,病毒性肠炎时，大便中钠含量较低，若患,儿吃奶较多而喝水少；,重病或昏迷的患儿忽略了水分的供应；,高渗性脱水,14,中、重脱水的结果与体征,等渗性脱水,低渗性脱水,高渗性脱水,细胞,外液,容量,明显减少,极度减少,减 少,细胞,内液,容量 不 变 增 加,减 少,中、重脱水的结果与体征,15,低钾血症,（血清钾,3.5mmol/L),原因：,摄入,胃肠丢失、尿中排出,脱水酸中毒纠正后,K,+,细胞内,糖原合成（合成,1g,需,K,+,0.36mmol,）,症状：,疲倦软弱、腹胀、肠鸣、肌张力、膝反射,;,心音，心率、早搏、心动过速、室颤,;,多尿、夜尿，心电图出现,U,波。, 低钾血症 （血清钾3.5mmol/L),16,用量：,10%kcl 1.5,2ml/kg/d,，,1/2,量静脉慢滴（,6,8h ), 1/2,量口服。,尽量口服；静脉补钾注意浓度为,0.1,0.3%,要慢滴，,禁止静注,。,补钾前,6,小时内有排尿，补钾一般持续,4,6,日，严重缺钾者应适当延长。,用量：10%kcl 1.52ml/kg/d，1/2量静脉慢,17,高钾血症,（血清钾,3.5mmol/L),原因：,短时间内补钾过多（输液、库血）,排出（肾衰竭、肾上腺皮质功能不全）,K +,细胞外（溶血、休克、缺氧、酸中毒）,症状：,神经肌肉兴奋性降低和对心脏的影响。精神萎靡，全身无力，肌张力、膝反射。心音，心律紊乱，心脏骤停。心电图见高尖,T,波。,中西医儿科小儿药物治疗概要课件,18,血清钾,6.5mmol/L,需紧急处理：,使用钙拮抗剂：,10,葡萄糖酸钙,0.5,1ml/kg,碱化细胞外液：,5,碳酸氢钠,2,3ml/kg,胰岛素：与葡萄糖合用使钾进入细胞内。,排钾利尿剂：速尿,1,2mg/kg,透析疗法。,中西医儿科小儿药物治疗概要课件,19,低 钠 血 症,公式：（,130,N,）,0.6,体重所需钠的毫摩尔数,若将血钠提高,1mmol/L,，需氯化钠,0.6mmol,，相当于,3,氯化钠溶液,1.2ml,。,（,130,N,）,1.2,体重所需,3,氯化钠溶液毫升（,ml,）数,高 钠 血 症,（,N-150,）,0.4,体重需水毫升（,ml,）数,低 钠 血 症公式：（130N）0.6体重所需钠的毫,20,钙和镁的补充,低钙血症,（总钙,1.8mm0l/L,，游离钙,0.9mmol/L,）,低镁血症,（血镁,0.65mmol/L,）,佝偻病儿在输液同时即给口服钙剂。,若出现手足搐搦症或惊厥，即给予,10,葡萄糖酸钙,10ml,，稀释后,缓慢静脉滴注,。,若无效应考虑低镁血症的可能,给予,25%,硫酸镁,0.2,0.4ml/kg,深部,肌注,，每日,1,2,次。,钙和镁的补充,21,代谢性酸中毒,根据血,HCO,3,，,酸中毒分,轻度,（,18,13mmol/L,）；,中度,（,13,9mmol/L,）；,重度,（,9mmol/L,）。,原因：,碱性物质丢失,饥饿,脂肪分解,酮体生成,组织缺,O2,缺血,乳酸,肾功能,代谢产物蓄积,症状：,恶心 呕吐 烦躁 嗜睡,呼吸,稍快,深长,，,口唇苍白、,樱红,昏迷,代谢性酸中毒,22,纠正酸中毒,轻、中度酸中毒,无需另行纠正。,重症酸中毒,应另用碱性液体纠正。,5%,碳酸氢钠,5 ml/kg,可提高二氧化碳结合力,5mmol/L(10vol%),。,（,40,CO,2,CPvol,）,0.5kg,BE0.3kg,纠正酸中毒,23,液体疗法时常用的溶液,非电解质溶液,:,常用,5,G.S,和,10,G.S,。,电解质溶液,:,补充液体容量，纠正体,液渗透压和酸碱失衡。,0.9,氯化钠溶液,（,生理盐水,NS,）和,复,方氯化钠溶液,（,Ringer,溶液,），均为等渗,液。, 液体疗法时常用的溶液,24,3,氯化钠：,用于纠正低钠血症。,碱性溶液（碳酸氢钠液、乳酸钠）：,用于纠正碱丢失性酸中毒,氯化钾：,用于补充钾，严格掌握稀释浓度，,不可静脉直接推注,，以免发生心肌抑制而死亡。, 3氯化钠：用于纠正低钠血症。,25,混合溶液 ：,把各种等张溶液按不同比例配制而成，,溶液中,电解质,所具有的,渗透压,作为溶液的,张力,。,口服补液盐（,oral rehydration salts,，,ORS),理论基础,:,Na,+,-,葡萄糖,偶联转运吸收机制,小肠上皮细胞,刷状缘,的膜上存在着,Na,+,-,葡萄糖共同载体，载体上有,Na,+,和葡萄糖两个结合位点，,当,Na+,和葡萄糖,同时,与结合位点相结合时即能运转，,并显著增加钠和水的吸收。, 混合溶液 ：把各种等张溶液按不同比例配制而成，溶液中电解,26,口服补液盐,各种电解质浓度为,:,Na,+,90mmol,，,+,20mmol,，,Cl,80mmol,，,HCO,3,30mmol,。,NaCl3.5g,，,NaHCO,3,2.5g,，枸橼酸钾,1.5g,，葡萄糖,20g,，加水,1000ml,配成。,ORS,液的渗透压为,220mmol,(2,3,张,),。,适用于纠正累积损失量和粪便中的电解质丢失量。,用于补充继续损失量和生理需要量时需稀释。,口服补液盐 各种电解质浓度为:,27,常用溶液成分,溶 液,每,100ml,含,NaCl,电解质渗透压,血 浆,（,142,：,103,）,3,：,2 300mmol/L,0.9%,氯化钠,0.9g 11,等张,5%,或,10%,葡萄糖,5,或,10g,5%,碳酸氢钠,5g 3.5,张,1.4%,碳酸氢钠,1.4g,等张,10%,氯化钾,10g 8.9,张,常用溶液成分,28,溶 液,每,100ml,含,NaCl,电解质,1,1,含钠液 ,50ml,50ml 11,1/2,张,1,2,含钠液 ,35ml,65ml 11,1/3,张,1,4,含钠液 ,20ml,80ml 11 1/5,张,2,1,含钠液 ,65ml,35ml 32,等张,2,3,1,含钠液 ,33ml,50ml,17ml 32 1/2,张,4,3,2,含钠液 ,45ml,33ml 32,2/3,张,22ml,续 表,溶 液 每100ml含 Na,29,常用混合液的简易配置方法,2:3:1,液,10%GS100 ml+10%NaCL 3 ml+5% NaHCO,3,5ml,2:6:1,液,10%GS500 ml+10%NaCL 10 ml+5% NaHCO,3,17ml,1:4,液,10%GS100 ml+10%NaCL 2ml,加,10%KCL15ml/L,称生理维持液。,常用混合液的简易配置方法2:3:1液 10%GS100 ml,30,THANK YOU,SUCCESS,2024/9/2,31,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/731,液 体 疗 法,目的：,纠正体液的水、电解质和酸碱,紊乱，维持机体的正常生理功能。,补液原则,：,先快后慢,先盐后糖,见尿补钾,见抽补钙, 液 体 疗 法,32,液体疗法,预防脱水,口服米汤加盐溶液，张力,1/3,张。,无呕吐或轻度脱水者,口服补液。,轻、中度脱水,口服补液盐（,ORS,）,轻度脱水,ORS,溶液,50,80ml/kg,中度脱水,ORS,溶液,80,100ml/kg,吐泻严重或中度以上脱水者,则予静脉补液。, 液体疗法,33,第一天补液,液体疗法包括：,补充,累积损失量,、,继,续损失量,和,生理需要量,3,个部分。,定输液量：补液量由脱水的程度决定：,补液总量,轻度脱水：,90,120ml/kg,中度脱水：,120,150ml/kg,重度脱水：,150,180ml/kg,先按,1,2,量给予补充,累积损失量，,学龄前，学龄儿童减,1/3-1/4,。,第一天补液,34,定输液种类：输液的种类取决于脱水性质。,低渗性脱水,：,2,3,张,含钠液,等渗性脱水,：,1,2,张,含钠液,高渗性脱水,：,1,3,l,5,张,含钠液,若临床上判断脱水性质有困难先按等渗脱,水补充。,定输液种类：输液的种类取决于脱水性质。,35,定输液速度：,补液速度取决于脱水程度，原则上先快后慢。,重度脱水,(,扩容阶段,),：,快速输人等渗含钠液（生理盐水或,2:1,液），按,20ml,kg,（总量不超过,300 ml,）于,30,分钟至,1,小时内,静脉输入，以迅速改善循环血量和肾功能。,补充累积损失阶段,:,其余量,(,扣除扩容液量,),于,8,12,小时内完成，约,8,10ml/kg/h., 定输液速度：补液速度取决于脱水程度，原则上先快后慢。,36,维持补液阶段,(,补充继续损失量,),继续损失量：,一般,30ml/kg/,日,生理需要量：,液量,60,80ml/kg/,日,余量于,12,16,小时内口服或者均匀滴入，约,5ml/kg/h,。,维持补液阶段(补充继续损失量),37,第二天以后补液,补充生理需要量,按每日,60,80ml/kg,，用,1/5,张；,继续损失量,约每日,30 ml/kg,，用,1/2,1/3,张含钠液；,12,24,小时内均匀静滴或口服补液。,继续补钾，供给热量。,第二天以后补液,38,营养不良伴腹泻脱水补液时应注意：,补液量,比一般少,1/3,，用,2/3,张液，速度稍慢。重症需扩容时，按实际体重,20ml/kg,补给。,及早,补钾、钙、镁,注意,热量,和,蛋白质,补充,营养不良伴腹泻脱水补液时应注意：,39,5.,几种儿科常见病的液体疗法,（,1,）婴幼儿腹泻,（,2,）急性感染,（,3,）小儿肺炎,（,4,）营养不良,（,5,）新生儿,5.几种儿科常见病的液体疗法,40,婴幼儿腹泻的液体疗法,急性腹泻多为等渗性脱水,中度或以上的脱水多伴有不同程度的代谢性酸中毒和低钾血症。,口服补液,:,适用于腹泻病时脱水的预防以及轻度和中度脱水而无明显呕吐者。,用量：轻度,50,80ml/kg.d,；中度,80,100ml /kg.d,，,8,12,小时,内补完。,婴幼儿腹泻的液体疗法急性腹泻多为等渗性脱水,41,婴幼儿腹泻的液体疗法,静脉补液,:,用于中度或吐泻重者及腹胀者,.,总液量：,包括,累积损失量,、,继续损失量,、,生理需要量,。轻度,90,120ml/kg.d,，中度,120,150ml /kg.d,，重度,150,180ml/kg.d,。,液体的种类,：累积损失多用,3:2:1,液，继续损失量,1,3,张,1,2,张,，生理需要,1,3,张,。,婴幼儿腹泻的液体疗法静脉补液:用于中度或吐泻重者及腹胀者.,42,婴幼儿腹泻的液体疗法,扩容,:,重度脱水致循环障碍,用,2:1,液,20ml/kg 0.5,1h,推注或快速滴入。,快速补液阶段：,总量的一半（累积损失量）,扣除扩容量后继续静脉滴注,以,8,10ml/kg.h,的速度滴入,于,8,12,小时内滴入。,维持补液阶段：,总量的另一半于,12,16,小时内滴入。速度为,5ml/kg.h,。,纠正酸中毒及钾的补充：,酸中毒多在补液中纠正。见尿补钾,婴幼儿腹泻的液体疗法扩容:重度脱水致循环障碍用2:1液20m,43,急性感染的液体疗法,发热、出汗、呼吸快、食欲降低。,按生理需要补充，用,1,：,4,液。如合并脱水、酸中毒、休克则另行处理。,急性感染的液体疗法发热、出汗、呼吸快、食欲降低。,44,小儿肺炎的液体疗法,体液紊乱特点：,因呼吸快，不显性失水增多,重症肺炎时，因通气、换气功能障碍引起呼吸性酸中毒伴代酸。,合并心衰时，往往伴有水钠滞留。,小儿肺炎的液体疗法体液紊乱特点：,45,小儿肺炎的液体疗法,补液特点,不能进食或进食少者，按生理需要量补充（,1/5,张，,60,80ml/kg/d,），补液速度,3,5ml/kg/h,。,有心衰者，,40,50ml/kg/d,，,2,3ml/kg/h,仅为了给药而补液者，可用,10%GS,，按,10,30ml/kg/d,，慢,!,小儿肺炎的液体疗法补液特点,46,小儿肺炎的液体疗法,合并腹泻脱水时按腹泻病处理，但总量减少,1/3,1/4,，钠量相应减少，速度宜减慢。,纠正酸中毒：呼吸性酸中毒主要改善通气功能，合并代酸可补,1.4% NaHCO,3,，但量不宜过多,。,小儿肺炎的液体疗法合并腹泻脱水时按腹泻病处理，但总量减少1/,47,营养不良的液体疗法,体液紊乱特点：,皮下脂肪少,皮肤弹性差，脱水程度高估。,腹泻时多为低渗性脱水,补液过程易出现低钾、低钙、低镁。,心肾功能较差，补液过快过多易心力衰竭。,营养不良的液体疗法体液紊乱特点：,48,营养不良的液体疗法,补液方法：,总量要减少,1/3,累积损失量选用,2/3,张含钠液。,补液速度在,24,小时内均匀补给,注意及时补钾和钙。,必要时补充全血、血浆及白蛋白,营养不良的液体疗法补液方法：,49,新生儿的液体疗法,体液的生理特点：,体液占体重的,80%,，体表面积相对较大，不显性失水多。,出生,10,天内红细胞破坏多，血钾偏高。,缓冲系统及肾调节功能不完善。,新生儿的液体疗法体液的生理特点：,50,新生儿的液体疗法,补液特点：,输液量不宜过多,含钠液不宜过多，纠正脱水用,2:6:1,液或,1,：,4,液,高张液不宜用。惊厥、颅内出血,补碱不宜过多，用,1.4% NaHCO,3,不宜过早过多补钾,补液速度不宜过快,新生儿的液体疗法补液特点：,51,病例,刘,，女，,9,月,，因,腹泻,4,天，加重伴呕吐,2,天,于,2007,年,12,月,3,日入院。患儿入院前,4,天起腹泻，,6,次天，大便为黄色,蛋花汤样便,，无粘液、脓血。无呕吐发热，胃纳一般。近两天来，腹泻,次数增多,10+,次天,，为黄绿色,水样便,，每次,60,100ml,左右，并伴,呕吐,，,4,6,次天，呕吐物为胃内容物，量多。昨起低热，神疲，不思饮食，,尿量明显减少,，入院前,8,小时未排过小便。,病例 刘，女，9月，因腹泻4天，加重伴呕吐2天于,52,入院体检,：,T 37,2,，,P 138,次分,，,R 42,次,分，,wt 8.0 k g,。急性,重病容,，精神萎糜，,嗜睡，,呼吸稍促，而深长，,面色灰白，,四肢冰,冷，脉搏细弱，皮肤花纹状,，弹性差，前囟及,眼眶凹陷，,唇干红,，口腔粘膜干燥，心率,138,次分，律整，心音较低钝，未闻杂音，双肺,呼吸音稍粗，未闻罗音。腹稍凹陷，软，肝脾,未及，肠鸣音亢进。双膝反射减弱，无脑膜刺,激征及病理性神经反射。,入院体检：T 372，P 138次分，R 42次,53,Lab,：,血钠,116mmol/L TCO2 11 mmol/L,大便常规：,WBC 0,1/H P RBC 0,1,H P,根据上述资料，请回答下列问题：,1,、试述本病的诊断及诊断依据。,2,、提出本病入院后第一个,24,小时的治疗方案,Lab：血钠116mmol/L TCO2 1,54,诊断,:,急性重型小儿肠炎（轮状病毒肠炎？）,重度低渗性脱水,中度代谢性酸中毒,诊断依据,:,急性重型小儿肠炎, 腹泻达,10,次,/,天，蛋白汤样大便，伴呕吐, 明显脱水、酸中毒,重度低渗性脱水, 吐泻次数多，,诊断:急性重型小儿肠炎（轮状病毒肠炎？）,55,有重度脱水表现,a.,尿量明显减少，前囟、眼眶凹陷，唇粘膜干燥，皮肤弹性差。,b.,有循环容量减少，休克早期表现：面色灰白，脉速，四肢冰冷，皮肤花纹。, 血钠,116mmol/L,中度代谢性酸中毒, 吐泻多：碱基丢失及失水后肾排酸不足, 嗜睡，呼吸深长,TCO2 11 mmol/L, 有重度脱水表现,56,治疗方案,（,1,）护理（重病护理）,（,2,）饮食（暂禁食）,（,3,）肠粘膜保护剂,（,4,）微生态制剂,（,5,）补液（临时医嘱）, 治疗方案,57,液体疗法,补液原则,：先快后慢，先盐后糖，见尿补钾,补液总量（定量）,：,8,（,150,180,）,ml,补液种类（定性）,：,2/3,张,。,补液方法（定速）,：,液体疗法,58,补液方法（定速）,：,a.,扩容阶段,:,用,2:1,等张,含钠液或,NS,20ml/kg,半小时至,1,小时内输入快速扩容。,b.,补充累积损失阶段,:,液体,总量的,1/2,（,扣除快速扩容部分,）在,8,12,小时内输完，,10ml/kg/h,.,c.,维持补液阶段,:,余量,于,12,16,小时输完或口服，约,5ml/kg/h,.,纠酸，注意低钾、低钙,补液方法（定速）：,59,复习提纲：,1.,简述小儿液体疗法方案制定步骤。,2.,分析小儿肺炎的液体疗法。,60,61,62,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,62写在最后成功的基础在于好的学习习惯,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The Way,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家讲师：XXXXXX,63,