肩部撞击症及其康复治疗课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,*,Click to edit Master title style,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,肩部撞击症,Company Logo,目录,定义,1,病理,2,临床表现,3,辅助检查,4,治疗,5,Company Logo,定义,肩部撞击症 肩部撞击症又称肩峰下疼痛弧综合征，是肩关节外展活动时，,肩峰下间隙内结构,与,喙肩穹,之间反复摩擦、撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合征，是中年以上者的常见病。,该病包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化、肩袖断裂、肱二头肌长头腱鞘炎、肱二头肌长头断裂。,其共同临床特征是肩关节主动外展活动时有一疼痛弧，而被动活动疼痛明显减轻甚至完全不痛。,Company Logo,Company Logo,Company Logo,肩峰下有一宽11.5cm前窄后宽的间隙，有肩袖肌和肱二头肌长头腱通过。间隙底部为肱骨头，顶部为喙突、肩峰及连接两者的喙肩韧带构成的喙肩穹。在正常情况下，肩袖、肱二头肌长头腱与喙肩穹之间有一个肩峰下滑囊相隔，起到润滑和缓冲撞击的作用。但在病理情况下，如过多的肩关节外展活动或长期累积性损伤，使间隙内组织遭受磨损。而反复磨损必然加剧组织炎症性反响，使间隙内压力增高，加重撞击，最终导致肩部撞击症。,Company Logo,Company Logo,早期病变后，由于撞击症损害的累积，肩峰上、下滑囊及肩袖组织呈纤维变性并增厚，此时病人病症越来越明显，患者年龄多在2540岁之间。如保守治疗无效，应考虑手术治疗。,这是肩部撞击症的最早损害期，多见于,25,岁以下患者。肩峰下滑囊和肩袖组织,水肿、出血,，通常不发生肩袖的明显撕裂。保守治疗效果好，可望完全恢复肩关节功能。,随着进一步的撞击磨损，肩袖和肱二头肌长头腱退行性变加剧，导致肩袖局部或大部撕裂，严重者可发生冈上肌腱或肱二头肌长头腱病理性断裂。通常冈上肌腱断裂发生在肱二头肌长头腱断裂之前，其比例为71。,肩部撞击症是一种慢性损害过程，其病理,改变,可分为三期：,水肿出血期,纤维变性及,肌腱滑膜炎期,肱二头肌,长头腱断裂,和骨性改变期,Company Logo,临床表现,1压痛部位(主):肩峰前下至肱骨大结节这一区域内。2肩关节被动活动有明显的碎裂声或称捻发音。3肩关节主动外展活动时有60120的疼痛弧，而被动活动时疼痛明显减轻，甚至完全不痛。,(4)患肢无力，活动受限，主要表现为外展、外旋和后伸受限。有时可感觉到肩关节被“物卡住而不能继续上举。此时需将上肢内收并外旋，使大结节从肩峰后部通过才能继续上举。,5肩部撞击试验阳性。检查时，患者取坐位，检查者位于背后，一手扶住肩部，稳定肩胛骨；另一手托住患肢肘部，将病人上肢向前上方快速推动，使肱骨大结节与肩峰撞击，可产生疼痛。然后用1%普鲁卡因10ml做肩峰下间隙内封闭，重复上述检查，疼痛消失者为撞击试验阳性。此症为本病所特有，有助于与肩部其他疾患鉴别。,Company Logo,辅助检,查,1、X线检查：大多数病人X线检查正常，少数严重患者X线检查表现为肱骨大结节硬化、囊性变或骨赘形成，肩峰前缘硬化，肩峰下外表骨刺形成，冈上肌钙化阴影，肩锁关节创伤性关节炎，肱骨头上移使肩峰下间隙变窄0.7cm。,2、肩关节造影：肩关节造影不作为本病常规检查方法，主要用于鉴别肩袖是局部更趋加剧，久之使骨结构发生改变。肩峰前下部、肱骨大结节发生硬化、增生或囊性变，肱骨颈上可出现切迹。,肱骨大结节骨赘形成,Company Logo,手术治疗,肩部撞击症手术治疗原那么是通过上或下二个方向，对肩峰下间隙减压，以消除撞击因素常用的有以下几种手术方法。,1、喙肩韧带切断或切除术,2、肩峰切除术,3、外侧肩峰成形术,4、前肩峰成形术,Company Logo,非手术治疗,病变早期肩部理疗或热敷，口服消炎止痛类药物。,急性发病时可用三角巾悬吊患肢，但注意无痛情况下活动肩关节，防止炎性组织粘连。,应防止可引起肩部撞击的动作，如提举重物等。,可的松局部注射效果满意，选用7或8号注射针头，从肩峰前面或外侧进针，紧贴肩峰下向后或向内进入肩峰下间隙。注入1%普鲁卡因10ml加醋酸氢化可的松25mg，每周1次。一般2或3次。,对肩关节活动范围受限者，应注意肩关节功能练习，防止继发喙肱韧带挛缩，而导致冻结肩。,Thank You !,