血液与循环详解课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液与循环系统,血液与循环系统,第一部分 血 液,本章主要内容：,第一节 血液概述,第二节 血液的组成和理化性质,第三节 血细胞生理,第四节 血液凝固,第五节 血型与输血原则,重点：第三节、第五节,第一部分 血 液本章主要内容：,第一节 概 述,一、体液与内环境,体液,（,60,）,内环境,细胞内液：,40,45,细胞外液,血浆：,4,5,组织间液：,15,20,淋巴液,脑脊液,稳态：正常机体内环境的理化性质相对稳定的状态,意义：机体维持正常生命活动的先决条件,第一节 概 述一、体液与内环境体液（60）内环境细胞内,细胞内液,体外环境,细胞外液,（内环境）,体表,细胞膜,血浆,组织液,淋巴液,脑脊液,细胞内液体外环境细胞外液体表细胞膜血浆组织液淋巴液脑脊液,二、血液的基本组成和血量,血液的组成,血液,血浆,（,50,60,）,血细胞,（,40,50,）,红细胞,白细胞,血小板,二、血液的基本组成和血量血液的组成血液血浆红细胞,血液与循环详解课件,血量,定义,-,机体中血液的总量，是血浆量和血细胞的总和。,血量：占体重的,7-8%,，,70-80ml/kg B.W,男性：,5,6 L,，女性：,4.5,5.5 L,血量相对稳定的意义,血量,第二节 血液的化学成分及理化特性,一、血浆的化学成分,水,（,91,92,）,溶质,（,8,9,）,血浆蛋白,电解质：,Na,+,、,K,+,、,Ca,2+,、,Mg,2+,HCO,3,-,、,Cl,-,、,HPO,4,2-,、,SO,4,2-,小分子有机物：营养物质、激素,代谢终产物,气体：,O,2,、,CO,2,白蛋白,球蛋白,纤维蛋白原,血浆,第二节 血液的化学成分及理化特性一、血浆的化学成分水血浆蛋白,二、血液的理化特性,1.,物理性质,颜色,-,取决于红细胞及其所携带氧气的多少,密度,-,1.051.06,与血细胞数量和血浆成分有关,粘滞性,-,指液体流动阻力的大小,其高低主要取决于血液中血细胞的数量和血浆的成分,通常是水的,3.5,5.5,倍,红细胞沉降率（,ESR,）,-,含抗凝剂的血液静置后在一定时间内红细胞在血浆中的沉降距离,二、血液的理化特性1. 物理性质,2.,血浆渗透压,血浆晶体渗透压,-,由血浆中的晶体物质产生,作用：保持细胞内外的水平衡，维持细胞正常形态和机能。,血浆胶体渗透压,-,由血浆蛋白产生,作用：直接影响血液和组织液之间的水交换，保持血管内外的水平衡，对维持正常血量具有重要作用。,血液与循环详解课件,H,2,O,晶体物质,晶体渗透压,晶体渗透压、胶体渗透压,H2O晶体物质晶体渗透压晶体渗透压、胶体渗透压,等渗溶液,-,溶液的渗透压,=,血浆渗透压,等张溶液,-,溶液中不能透过细胞膜的颗粒所形成的渗透压，红细胞在这种溶液中能保持正常体积和形状。,举例,血液与循环详解课件,0.85% NaCl,溶液,NaCl,不能自由通过细胞膜,1.9%,尿素溶液,尿素能自由通过细胞膜进入细胞内，引起红细胞溶血,等渗溶液,等张溶液,等渗溶液,等张溶液,0.85% NaCl溶液 等渗溶液等渗溶液,3.,血浆的酸碱平衡,pH 7.35-7.45,，,取决于,：,血液缓冲系统,肺排酸功能,肾排酸保碱功能,H,2,CO,3,/ NaHCO,3,HL,+NaHCO,3,H,2,CO,3,NaL,NaOH,+H,2,CO,3, NaHCO,3,H,2,O,H,2,O+CO,2,Na,2,HPO,4,/ NaH,2,PO,4,K,2,HPO / KH,2,PO,4,蛋白质钠盐,/,蛋白质,3. 血浆的酸碱平衡pH 7.35-7.45，取决于：H2C,第三节 血细胞生理,6.17,一、红细胞,1.,形态、数量和机能,形态,-,没有细胞核,双凹圆盘状,数量,-,男：,510,12,个,/L,女：,4.210,12,个,/L,功能,-,运输,O,2,、,CO,2,缓冲作用,第三节 血细胞生理 6.17一、红细胞,2.,血红蛋白的组成及功能,2.血红蛋白的组成及功能,3.,红细胞脆性与溶血,红细胞脆性,-,指红细胞具有抵抗低渗溶液的特性。脆性大，对低渗溶液的抵抗能力小。,渗透性溶血,-,置于低渗溶液中的红细胞，水分会过多进入红细胞，引起红细胞膨胀；当进一步降低盐溶液的浓度时，部分红细胞膜将由于过度膨胀而破裂，释放出血红蛋白。,0.85% NaCl,红细胞保持正常大小和形态,0.42% NaCl,红细胞胀大破裂、开始溶血,0.35% NaCl,红细胞完全溶血,3.红细胞脆性与溶血,红细胞在不同浓度的蔗糖和尿素溶液中的形态,红细胞在不同浓度的蔗糖和尿素溶液中的形态,3.,红细胞的生成与破坏,红细胞,(RBC),的,生成过程,生成红细胞所需原料：,蛋白质、维生素,B,12,、,叶酸和铁,。,RBC,生成的调节,促红细胞生成素,（,EPO,）,促进晚期红系祖细胞的分化、增殖；,加速幼,RBC,增殖。,雄性激素,直接刺激骨髓，促进,RBC,生成；,促进肾脏产生,EPO,红细胞的破坏：少量衰老,RBC,直接发生溶血，绝大部分被巨噬细胞吞噬。,3.红细胞的生成与破坏红细胞(RBC)的生成过程,红细胞生成的基本过程,造血干细胞,髓红系干细胞,红母细胞,红细胞,红细胞生成的基本过程造血干细胞髓红系干细胞红母细胞红细胞,血液与循环详解课件,二、白细胞,1.,白细胞的形态、数量和分类,形态,-,白色、有核，球形,数量,-(4 -10)x10,9,个,/L,粒细胞,单核细胞,淋巴细胞,白细胞,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,中性粒细胞,二、白细胞1.白细胞的形态、数量和分类粒细胞单核细胞 淋巴细,2.,白细胞的功能,中性粒细胞, 吞噬、杀灭细菌, 清除免疫复合物、坏死组织及衰老红细胞,嗜碱性粒细胞功能,释放肝素,抗凝血,释放组织胺,过敏反应,限制,释放嗜酸性粒细胞趋化因子,A,2. 白细胞的功能中性粒细胞 释放肝素抗凝血 释放组织胺,嗜酸性粒细胞, 限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞引起的过敏反应, 参与对蠕虫的免疫反应,单核细胞, 吞噬、消灭细胞内致病微生物, 释放多种细胞毒、干扰素和白细胞介素， 参与机体防卫机制,产生促内皮细胞和平滑肌细胞因子,嗜酸性粒细胞,淋巴细胞,T,细胞,杀伤,T,细胞（,Tc,）,-,免疫反应的效应细胞，具有破坏靶细胞的独特功能，也参与排斥反应和恶性肿瘤细胞的免疫监视。,辅助,T,细胞（,Th,）,-,免疫调节细胞，能直接刺激已结合抗原的淋巴细胞的增殖。,抑制性,T,细胞（,Ts,）,-,与,Th,作用相拮抗的免疫调节细胞，其释放的淋巴因子能够抑制淋巴细胞的活性。,2.,B,细胞,淋巴细胞,胸腺,T,淋巴细胞,致敏淋巴细胞,抗原,骨髓,B,淋巴细胞,浆细胞,特异抗体（,免疫球蛋白）,抗原,抗原刺激,淋巴系,祖细胞,细胞免疫,体液免疫,胸腺 T淋巴细胞 致敏淋巴细胞抗原骨髓 B淋巴,第四节 血液凝固,一、血凝的基本过程及原理,1.,凝血因子,定义,-,血浆和组织中直接参与血凝的物质,特点,主要存在于血管中，因子,、,、,、,在肝脏合成，需维生素,K(VK),。,除因子,(Ca,2+,),、,PF3(,磷脂,),外，其余为蛋白质,因子,、,为辅助因子。,第四节 血液凝固一、血凝的,2.,凝血过程的三个主要阶段,+PF3+Ca,2,X,Xa,II,IIa,Ia,I,凝血酶原激活物形成,纤维蛋白原变为纤维蛋白,凝血酶原转变为凝血酶,2.凝血过程的三个主要阶段+PF3+Ca2XXaIIII,纤维蛋白网,纤维蛋白网,二、抗凝系统的作用,血浆中的抗凝物质, 抗凝血酶,-,使,a,、,、,a,、,a,、,a,失活, 肝素,-,提高抗凝物质的活性, 蛋白质,C-,一种由肝合成的血浆蛋白,抗凝意义,正常时防止血管内血液凝固,使血液保持流体状态,血管损伤凝血时使凝血局限在损伤局部,纤溶,维持血液于流体状态,溶解血栓使血流通畅,二、抗凝系统的作用血浆中的抗凝物质纤溶 维持血液于流体状态,激活物,（尿激酶）,（激肽释放酶）,纤溶酶原,纤溶酶,抑制物,+,_,+,纤维蛋白,纤维蛋白,降解产物,激活物纤溶酶原纤溶酶抑制物+_+ 纤维蛋白纤维蛋白,第五节 血型与输血原则,一、人类的血型,（一）概述,血型,-,红细胞膜上特异抗原类型,凝集原,-,红细胞膜上存在不同的特异糖蛋白抗原,凝集素,-,存在于血浆中的能与红细胞膜上相应凝集原发生反应的抗体,第五节 血型与输血原则一、人类的血型,血液与循环详解课件,血液与循环详解课件,抗,A,抗,B,有,A,凝集原,无,B,凝集原,A,型,抗 A抗 B有A凝集原无B凝集原A 型,血液与循环详解课件,血液与循环详解课件,血液与循环详解课件,Rh,血型在我国主要人群中的分布,民族,Rh,+,Rh,-,汉族,苗族,塔塔尔族,布依族,乌兹别克族,99.0%,87.7%,84.2%,91.3%,91.3%,1.0%,12.3%,15.8%,8.7%,8.7%,Rh血型在我国主要人群中的分布民族Rh+Rh-汉族99.0%,血液与循环详解课件,第二部分 循环系统,本章主要内容：,第一节 概述,第二节 心脏,第三节 血管,第四节 心血管活动的调节,第五节 器官循环,第二部分 循环系统本章主要内容：,第一节 概 述,血液循环的意义,运输作用,维持内环境稳定,参与机体防御,体液调节,第一节 概 述血液循环的意义 运输作用,体循环与肺循环,左心室,主动脉,大动脉,中动脉,小动脉,微动脉,毛细血管,右心房,主静脉,大静脉,中静脉,小静脉,微静脉,右心室,左心房,肺动脉,肺泡毛细血管,肺静脉,体循环与肺循环左心室主动脉大动脉中动脉小动脉微动脉毛细血管右,第二节 心 脏（,heart,）,一、心脏的位置和形态,第二节 心 脏（heart）一、心脏的位置和形态,心脏形态,心脏形态,二、心脏的结构,基本结构,心房、心室,房室瓣、动脉瓣,主动脉、肺动脉出口,腔静脉、肺静脉入口,二、心脏的结构基本结构心房、心室,心壁组织结构,心内膜,心肌层,心外膜,心壁组织结构心内膜,心脏特殊传导系统,窦房结,房室结,结间束,房室束及左右束支,浦肯野纤维,（是左、右束支及其分支的终末分支，并在心内膜下并深入心室肌而交织成网。）,心脏特殊传导系统窦房结（是左、右束支及其分支的终末分支，并在,心脏结构异常,心房间隔缺损,心室间隔缺损,房室瓣畸形,主动脉瓣狭窄,肺动脉瓣狭窄,单心室,右位心,正中位心,心脏结构异常心房间隔缺损,三、心肌的生理特性,兴奋性（,excitability,）,自律性（,autorhythmicity,）,传导性（,conductivity,）,收缩性（,contractility,）,三、心肌的生理特性兴奋性（excitability）自律性（,兴奋性,2 ms,心肌细胞动作电位,神经元动作电位,兴奋性2 ms心肌细胞动作电位神经元动作电位,心肌细胞动作电位与神经元或骨骼肌细胞动作电位的主要区别,动作电位持续时间较长，可分为,0,、,1,、,2,、,3,、,4,共五个时期。,绝对不应期,较长，占整个收缩期和舒张早期。,复极化缓慢，具有平台期（,2,期）。,平台期既有,K,外流也有,Ca,2,以及少量,Na,+,内流。,心肌细胞动作电位与神经元或骨骼肌细胞动作电位的主要区别动作电,血液与循环详解课件,自律性,4,期自动去极化,自律心肌在无外来刺激的情况下能自动地按一定节律发生兴奋的能力,自律性4期自动去极化自律心肌在无外来刺激的情况下能自动地按一,影响自律性的因素,（略）,4,期自动去极化速度,最大舒张电位与阈电位之间的电位差距,影响自律性的因素（略）4期自动去极化速度,心律失常及研究进展,窦性心律失常,异位性心律失常,窦性心动过速,窦性心动过缓,窦性心律不齐,心律失常,心律失常及研究进展窦性心律失常异位性心律失常窦性心动过速心律,心律失常可能由于基因突变,哈佛大学医学院的马克,基廷及其同事,2006,年发现一种名为“,”的突变基因。,该突变基因所表达的蛋白质在心肌细胞中形成一个,Na,+,通道，它们会在应该关闭的时候重新开放，使得,Na,+,通道的开放时间延长，让更多的,Na,+,进入心肌细胞，导致心律不齐更加容易发生。,心律失常可能由于基因突变哈佛大学医学院的马克基廷及其同事,传导性,传导速度,心房：,0.3 m/s,心房优势传导通路：,1 m/s,房室结：,0.020.05 m/s,房室束及其左右束支：,1.6 m/s,浦肯野纤维：,4 m/s,心室肌：,0.7 m/s,传导性传导速度,收缩性,功能合胞体,不发生完全强直收缩,对细胞外,Ca,2+,依赖性大,Ca,2+,收缩性功能合胞体Ca2+,心动周期,收缩,舒张,心动周期中心房、心室舒缩的时间关系,每一方格表示,0.1s,心脏心房或心室每收缩和舒张一次构成一个心动周期,心房,心室,心动周期收缩舒张心动周期中心房、心室舒缩的时间关系心脏心房或,心脏泵血过程,心室收缩期,心室舒张期,心房收缩期,等容收缩,快速射血,减慢射血,等容舒张,快速充盈,减慢充盈,心脏泵血过程心室收缩期心室舒张期心房收缩期等容收缩等容舒张,心电图,(EEG),将引导电极置于肢体或躯体一定部位记录到的心电变化的波形,心电图(EEG)将引导电极置于肢体或躯体一定部位记录到的心电,心泵功能的评定,每搏输出量,(stroke volume),：,心脏每搏动一次由一侧心室射出的血量。,射血分数,(ejection fraction),：,每搏输出量和心输末期容量的百分比。,每分输出量,(cardiac output),：,每分钟由一侧心室输出的血量。,心指数,(cardiac index),：,安静状态下每平方米体表面积的每分心输出量。单位：,L/(minm,2,),心泵功能的评定,第三节 血 管,动脉、静脉和毛细血管,第三节 血 管动脉、静脉和毛细血管,动脉血压和动脉脉搏,动脉血压及正常值,收缩压,心室收缩过程中动脉血压达到的最高值。安静状态时：,100-120 mmHg,舒张压,心室舒张过程中动脉血压达到的最低值。安静状态时：,60-80 mmHg,脉搏压,收缩压和舒张压的差值,动脉血压和动脉脉搏,动脉血压的形成及其影响因素,动脉血压的形成,血液充盈,心脏射血,大动脉弹性,外周阻力,影响因素,每搏输出量,心率,外周阻力,大动脉弹性,循环血量与血管容量,动脉血压的形成及其影响因素,心脏每搏输出量对动脉血压的影响,正常,升高,正常,下降,正常,心脏每搏输出量对动脉血压的影响正常升高正常下降正常,心率和外周阻力对动脉血压的影响,正常,升高,正常,下降,正常,心率和外周阻力对动脉血压的影响正常升高正常下降正常,主动脉和大动脉弹性对动脉血压的影响,正常,升高,正常,下降,正常,主动脉和大动脉弹性对动脉血压的影响正常升高正常下降正常,循环血量与血管容量的比例对动脉血压的影响,正常,升高,正常,下降,正常,循环血量与血管容量的比例对动脉血压的影响正常升高正常下降正常,高血压,表现,成因,危害,预防,治疗,高血压表现,微循环和组织液的生成与回流,微循环,小动脉,(,微动脉,),和小静脉,(,微静脉,),之间的血液循环,微循环的组成：,小动脉,(,微动脉,),后微动脉,毛细血管前括约肌,真毛细血管,短路血管,(,直捷通路,),小静脉,(,微静脉,),微循环的功能,微循环和组织液的生成与回流微循环微循环的组成：微循环的功能,组织液的生成及回流,组织液,毛细淋巴管,毛细血管,有效滤过压,细胞,组织液的生成及回流组织液毛细淋巴管毛细血管有效滤过压细胞,有效滤过压,=,（毛细血管血压,+,组织液胶体渗透压）,-,（血浆胶体渗透压,+,组织液静水压,）,动脉端有效滤过压,=,（,30+15,）,-,（,25+10,）,=10 mmHg,静脉端有效滤过压,=,（,12+15,）,-,（,25+10,）,=-8 mmHg,有效滤过压 =动脉端有效滤过压=（30+15）-（25+10,第四节 心血管活动的调节,神经调节,心血管的神经支配,心血管中枢,心交感神经,心迷走神经,交感缩血管神经,交感舒血管神经,副交感舒血管神经,第四节 心血管活动的调节神经调节心交感神经,心血管活动的反射性调节,心血管活动的反射性调节,血压,颈动脉窦,主动脉弓,压力感受器,窦神经,主动脉神经,延髓,心交感中枢（,-,）,交感缩血管,中枢（,-,）,心迷走中枢（,+,）,心交感神经（,-,）,交感缩血管神经（,-,）,心迷走神经（,+,）,心率减慢,心肌收缩力减弱,血管舒张,血压,颈动脉窦、主动脉弓压力感受性反射（减压反射）,血压颈动脉窦窦神经主动脉神经延髓心交感中枢（-）交感缩血管,体液调节,全身性体液调节,肾素血管紧张素系统,肾上腺素和去甲肾上腺素,升压素（抗利尿激素）,局部性体液调节,体液调节,本章内容总结,循环系统的组成,心脏的位置、形态、结构及功能,血管的类型及作用,动脉血压的形成及意义,心血管活动的调节,本章内容总结循环系统的组成,