心尖球形综合征课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心尖球形综合征,心尖球形综合征,1,前言,1991,年,日本,Dote,等最早描述,takotsubo,心肌病,多种命名：,短暂左室心尖球形综合征,应激性心肌病,章,鱼壶,心肌,病,心碎综合征,前言1991年日本Dote等最早描述takotsubo,2,心尖球形综合征,诊断与鉴别诊断,4,流行病学,1,发病机制,2,临床特征,3,治疗与预后,5,心尖球形综合征诊断与鉴别诊断4流行病学1发病机制2临床特征3,3,心尖球形综合征,流行病学,心尖球形综合征流行病学,4,流行病学,心尖球形综合征,缺乏确切流行病学资料,已诊断为,AMI,患者：,1.5,2.2%,女性可疑,前壁心梗患者：,6%,12%,平均年龄约,62,75,岁,已有报道：,85,100,为女性,Ann Intern Med. 2004;141(11) Clin Cardiol. 2006;29(1) Am J Cardiol. 2007;99(2) Heart Fail Rev. 2005;10(4),流行病学心尖球形综合征缺乏确切流行病学资料 已诊断为平均年龄,5,心尖球形综合征,发病机制,心尖球形综合征发病机制,6,发病机制（一）,诱因,心理,应激,亲人死亡,家庭虐待,对抗性争论,灾难性医学诊断,生意失败,赌博亏损,自然灾害,躯体,应激,危重,病,败血症,心脏手术,麻醉,发病机制（一）诱因心理应激躯体应激,7,发病机制（二）,发病机制,尚未明确,交感神经紊乱,心脏肾上腺素受体激活,冠状动脉结构异常,冠状动脉痉挛,发病机制（二）发病机制交感神经紊乱心脏肾上腺素受体激活冠状动,8,发病机制（三）,应激,儿茶酚胺,脑钠肽,神经肽,Y,钙超载,氧自由基释放,心肌顿抑,泵血功能,心肌运动障碍,目前认为,主要机制,发病机制（三）应激儿茶酚胺钙超载心肌顿抑心肌运动障碍目前认,9,心尖球形综合征,临床特征,心尖球形综合征临床特征,10,临床特征,常有,诱因：,应激,绝经后女性,多见,类似,急性冠脉,综合征,EKG,、,UCG,CAG,、,MRI,同位素,心肌活检,1,2,3,4,5,并,发,症,左心衰、心源性休克、动力性心室内梗阻 、出现压力梯度,二尖瓣反流、二尖瓣前向运动、室性心律失常、附壁血栓、左心室游离壁破裂、死亡,临床特征常有绝经后女性类似EKG、UCG12345并左心衰、,11,临床特征（一）,临床特征（一）,12,临床特征（二）,心肌,活检,MRI,CAG,心室造影,EKG,同位素,UCG,临床特征（二）心肌MRICAGEKG同位素UCG,13,心尖球形综合征,诊断与鉴别诊断,心尖球形综合征诊断与鉴别诊断,14,诊断,缺乏统一诊断标准,常有精神过度紧张和体力过劳诱发,胸痛,心电图异常,类似急性心肌梗死的改变,心肌酶学升高不明显,短暂的左室心尖部气球样变,运动异常伴基底段收缩增强,排除缺血性心肌顿抑、爆发性心肌炎,学者,建议,诊断 缺乏统一诊断标准学者,15,诊断建议,Bybee KA, Kara T, Prasad A, et al. Systematic review: transient left ventricular apical ballooning: a syndrome that mimics ST-segment elevation myocardial infarction. Ann Intern Med.,2004,;141(11):858,865. Dec 7.,诊断建议Bybee KA, Kara T, Prasad A,16,鉴别诊断,急性心肌梗死,项目,好发人群,应激,心肌酶,CAG,恢复,预后,心尖球形综合征,多见于绝经后女性,常有,轻中度升高,梗死相关冠脉血流通畅,心尖部球样扩张一般,4,周内恢复正常,良好,中老年男性,不一定,明显升高,一般为,IRCA,急性闭塞,室壁运动异常和心室扩张难以恢复,较差,急性心肌梗死,鉴别诊断急性心肌梗死项目好发人群应激心肌酶CAG恢复预后心尖,17,Differential Diagnosis,Masaru Inoue, et.al,Circ J,2005;,69:,89 94,Differential DiagnosisMasaru I,18,心尖球形综合征,治疗与预后,心尖球形综合征治疗与预后,19,治 疗 措 施,对症支持：吸氧、 止痛、利尿、血管扩,张剂,适用,Asprin,、,-blocker,、,ACEI,血流动力学不稳定：机械支持（,IABP,）,避免使用：,受体激动剂,儿茶酚胺类正性肌力药物,如：,多巴胺、多巴酚丁胺,治疗,措施,经验性，缺乏明确的证据,个体化,治 疗 措 施对症支持：吸氧、 止痛、利尿、血管扩避免使用：,20,预 后,预后良好,住院患者病死率,1%,病情改善极快,一般在,2,4,周完全恢复,无,后遗症,预 后预后良好住院患者病死率病情改善极快无,21,心尖球形综合征,小结（一）,1,多发于女性,胸痛,/,呼吸困难发作时（前）有急性情绪,/,躯体应激,2,EKG,缺血改变（通常是,ST,段抬高或,T,波倒置）,3,CAG,冠状动脉正常，但可能血流变慢,心尖球形综合征小结（一）1多发于女性2EKG3CAG,22,心尖球形综合征,小结（二）,6,左心室功能恢复较快（数天至数周）,4,左心室造影,基底部收缩加强，而心尖部呈球形,特征性表现,5,与左心室功能丧失部分相比，心肌酶释放较少,心尖球形综合征小结（二）6左心室功能恢复较快（数天至数周）4,23,Thank you !,Thank you !,24,心电图检查,ST,段抬高,T,波广泛对称性倒置,心电图检查ST段抬高,25, Serial electrocardiograms, Serial electrocardiograms,26, Electrocardiogram, Electrocardiogram,27, Serial electrocardiograms, Serial electrocardiograms,28, Electrocardiogram,changes, Electrocardiogram changes,29,左室收缩功能不全,心室中部及心尖运动不能或运动障碍,心底部功能正常或运动过度,超声心动图检查,超声心动图检查,30,Park, J.-H. et al. Chest 2005;128:296-302,Representative ECG changes and echocardiograms,Park, J.-H. et al. Chest 2005;,31,Park, J.-H. et al. Chest 2005;128:296-302,Representative chest radiograph and echocardiogram,Park, J.-H. et al. Chest 2005;,32,与超声心动图一致的表现,对比剂增强显像时，未见到心肌坏死的证据,核磁共振成像,与超声心动图一致的表现核磁共振成像,33,心尖球形综合征课件,34,锝,99m,心脏成像：左室心尖放射性同位素摄取减少,PET,：心尖部心肌灌注和代谢不匹配,同位素检查,锝99m心脏成像：左室心尖放射性同位素摄取减少同位素检查,35,Abe, Y. et al. J Am Coll Cardiol 2003;41:737-742,Resting technetium-99m tetrofosmin tomographic myocardial imaging,Abe, Y. et al. J Am Coll Cardi,36,Tsuchihashi, K. et al. J Am Coll Cardiol 2001;38:11-18,Scintigraphic and positron emission computed tomographic (PET) findings,Tsuchihashi, K. et al. J Am Co,37,冠脉造影：,正常或管壁轻度不规整，或者管腔阻塞,50%,左心室造影：,心尖部球样扩张及基底部狭小,最特征性的表现,。,冠脉造影及左心室造影,冠脉造影：正常或管壁轻度不规整，或者管腔阻塞50%冠脉造影,38,Ibanez, B et al. Heart 2005;91:102-104,Ibanez, B et al. Heart 2005;91,39,心尖球形综合征课件,40,心尖球形综合征课件,41,心尖球形综合征课件,42,Tsuchihashi, K. et al. J Am Coll Cardiol 2001;38:11-18,Changes in intracardiac pressure recording,Tsuchihashi, K. et al. J Am Co,43,有关心内膜心肌活检在心血管疾病诊治中作用的科学声明指出,:,无法解释的心衰都适合应用心内膜心肌活检,心内膜心肌活组织检查（,EMB,）,最新,AHA/ACC/ESC,有关心内膜心肌活检在心血管疾病诊治中作用的科学声明指出:,44,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be,写在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,45,谢谢你的到来,学习并没有结束，希望大家继续努力,Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢你的到来演讲人：XXXXXX,46,