化疗药物的规范化使用ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,ppt课件.,*,化疗药物的规范化使用,1,ppt课件.,化疗药物的规范化使用1ppt课件.,化疗的概念,化疗是特指针对肿瘤的化学药物治疗,可以直接抑制肿瘤细胞的生长,也对人体正常细胞产生不同程度的干扰,2,ppt课件.,化疗的概念 2ppt课件.,化疗的概念,化疗药物种类多，作用机制各异，所以在执行化疗时护士应严格按照化疗的各种规范执行。,要求给药剂量精确，给药途径、时间正确，先后排列顺序正确，预处理正确,如果错误使用，可影响疗效，造成严重并发症甚至死亡。,3,ppt课件.,化疗的概念 3ppt课件.,细胞毒性药物,作用于,DNA,化学结构的药物：烷化剂、铂类、丝裂霉素,影响核酸合成的药物：抗嘌呤、嘧啶合成药，阿糖胞苷,作用于核酸转录的药物：放线菌素,D,、蒽环类,干扰微管蛋白质合成药：长春碱、紫杉类,TOPO,异构酶抑制剂：,DUR,、,VP16,、,HCPT,、,CPT-11,激素类药,抗雌激素类药：三苯氧胺,孕激素类药：甲羟孕酮、甲地孕酮,抗雄激素类药：氟它胺,LH-RH,激动剂,/,拮抗剂：诺雷德、依那通,生物反应调节剂,干扰素、白介素、肿瘤坏死因子、胸腺肽,单克隆抗体类,美罗华、贺塞汀,其它,抗新生血管生成剂 安维汀,酪胺酸酶抑制剂：格列卫,细胞分化诱导剂：维甲酸,细胞凋亡诱导剂 调亡素,抗肿瘤化疗药物的分类,4,ppt课件.,细胞毒性药物作用于DNA化学结构的药物：烷化剂、铂类、丝裂霉,间歇给药,连续给药,口服给药,静脉给药,静脉推注,静脉滴注,持续静脉滴注,胸腔注射,腹腔注射,心包腔注射,鞘内注射,膀胱内注射,瘤内注射,局部给药,动脉给药,动脉推注,选择性动脉灌注,+,栓塞,持续动脉滴注,化疗的给药途径,5,ppt课件.,间歇给药连续给药口服给药 静脉给药静脉推注静脉滴注持续静脉滴,应用抗肿瘤药物前的注意事项,治疗前所有病人必须有明确的诊断,一般有病理或细胞学诊断,病人需要一般情况较好,(KPS),评分在,5060,以上,),血象和肝肾功能正常,6,ppt课件.,应用抗肿瘤药物前的注意事项治疗前所有病人必须有明确的诊断,一,化疗禁忌征,一般情况很差,(KPS,评分,50,分,),，或有衰竭、高热、严重恶液质状态者；,肝、肾、肺和心血管功能等重要脏器功能严重障碍者；,白细胞低于,3.5109/L,或血小板低于,80109/L,者或严重贫血未被纠正者；,7,ppt课件.,化疗禁忌征一般情况很差(KPS评分50分)，或有衰竭、,停药指征,血象下降：白细胞低至,3.5109/L,或血小板低至,80109/L,；,呕吐频繁影响电解质平衡；腹泻超过,5,次,/,日或有血性腹泻；,发热超过,38,以上（除外由肿瘤引起的发热）；,出现重要脏器的毒性反应，如心肌损害、药物性肝炎、肾炎或膀胱炎、消化道出血、穿孔、化学性肺炎或肺纤维化。,8,ppt课件.,停药指征血象下降：白细胞低至3.5109/L或血小板低至,常见化疗方案,小细胞肺癌,:,一线,EP,方案,:,（足叶乙甙,VP-16 ,顺铂,DDP,）,;,二线,IP,方案,:,（依利替康 顺铂）,9,ppt课件.,常见化疗方案 小细胞肺癌 : 9ppt,非小细胞肺癌,:,一线,NP,方案,:(,长春瑞滨,NVB,顺铂,),GP,方案 吉西他滨（健择,GEM,顺铂）,TP,方案 紫衫醇（紫杉醇,TAX,顺铂）,;,二线方案,:,培美曲塞（力比泰，普来乐）,.,多西他赛（泰素帝，艾素，多帕菲）,常见化疗方案,10,ppt课件.,非小细胞肺癌 : 常见化疗方案10ppt课件.,常见化疗方案,乳腺癌,:,一线,CAF,方案,:(,阿霉素,ADM,环磷酰鞍,CTX5-Fu ),二线,AT,方案,:,（阿霉素紫杉醇,TXL,）,肠癌,:,一线：,Folfox,方案,:(,奥沙利铂,:,艾恒、乐沙定 ,CF5-Fu),。,二线：,Folfiri,方案,:,依利替康,(,艾力,) CF5-Fu,11,ppt课件.,常见化疗方案乳腺癌: 11ppt课件.,常见化疗方案,胃癌,:,一线,ECF,方案,:,（表阿霉素奥沙利铂,5-fu,。）,EOX,方案,: (,表阿霉素奥沙利铂希罗达,),。,姑息一线,DCF,方案,: (,多西他赛顺铂,5-fu),。,12,ppt课件.,常见化疗方案胃癌 :12ppt课件.,常见化疗方案,骨肉瘤：大剂量,MTXCF,13,ppt课件.,常见化疗方案13ppt课件.,常见化疗药物注意要点,顺铂：不能接触铝制品，有肾脏毒性，大剂量使用时要水化，在给药前,12,小时和给药后,6,小时。,足叶乙苷：不能加入,5%GS,，静脉注射时间不宜小于,30,分钟，快速注射会引起低血压。,14,ppt课件.,常见化疗药物注意要点 顺铂：不能接触铝制品,化疗药物注意要点,依利替康,(,艾力 开普拓,),：滴注时间为,90,分钟，会引起腹泻,腹泻分为：,早期腹泻：（指用药,24,小时之内出现），为胆碱能综合征，腺体分泌增多，用阿托品,0.25mg,皮下注射可缓解。,延迟性腹泻：（指用药,24,小时之后出现）表现为水样便，口服易蒙停（方法为首次,4mg,以后每,2,小时,2mg,直至末次水样便后继续服用,12,小时，用药最长时间不超过,48,小时）。,15,ppt课件.,化疗药物注意要点依利替康(艾力 开普拓)：滴注时间为90分钟,化疗药物注意要点,长春瑞滨（诺威本 盖诺）：建议使用大血管或深静脉置管用药，,10,分钟内快速滴入，结束后至少输入等量生理盐水冲洗。,吉西他滨（择菲 健择）：静脉滴注,30,分钟，最长不超过,60,分钟。时间延长易增加药物的毒性，不能和放疗同时运用，同用会产生严重毒性。因本药是一种辐射增敏剂，会导致放射性肺炎和肺纤维化。,16,ppt课件.,化疗药物注意要点 长春瑞滨（诺威本 盖诺,化疗药物注意要点,培美曲塞：不能溶于含钙的稀释剂，静滴,10,分钟。,第一次予培美曲塞治疗开始前,7,天至少服用,5,次日剂量的叶酸、在最后一次给药后,21,天可停服，,前,7,天内肌注维生素,B,12,一次，以后每,3,个周期肌注一次。,使用培美曲塞前需预处理，予,Dex 4mg,口服,Bid,于给药前一天、药前当天、给药后一天连服,3,天。,17,ppt课件.,化疗药物注意要点培美曲塞：不能溶于含钙的稀释剂，静滴10分钟,化疗药物注意要点,阿霉素：要观察心脏毒性，与肝素、头孢菌素等有配伍禁忌。终生极限用量为,450mg/m,2,环磷酰胺：用药时要大量饮水，易引起膀胱出血；稀释后不稳定要在,2,到,3,小时内使用。,5-Fu,或希罗达：腹泻，粘膜炎,18,ppt课件.,化疗药物注意要点 阿霉素：要观察心脏毒性，,化疗药物注意要点,紫杉醇,(,泰素、安素泰）：过敏反应,不能用聚氯乙烯材料的输液用具（用玻璃瓶装的生理盐水；特殊输液皮管）,使用前需预处理予,Dex 20mg,于给药前,12,小时,6,小时分两次口服抗过敏、西米替丁、非那根,25mg,于给药前,30,分钟肌注、并予止酸药治疗。需心电监护,6,小时。,19,ppt课件.,化疗药物注意要点 19ppt课件.,化疗药物注意要点,多烯紫杉醇（泰素帝、艾素、多帕菲,),使用前需预处理予,Dex 8mgb.i.d.,于给药前天、给药前当天、给药后一天连服,3,天，预防水钠潴留，并予止酸药治疗。,20,ppt课件.,化疗药物注意要点 多烯紫杉醇（泰素帝、艾素、多帕,化疗药物注意要点,脂质体紫杉醇（力朴素）：使用前需预处理予地塞米松,5-10mg,静脉推注，不能用分隔输液器，,需心电监护,6,小时。,21,ppt课件.,化疗药物注意要点脂质体紫杉醇（力朴素）：使用前需预处理予地塞,化疗药物注意要点,奥沙利铂（乐沙定、艾恒）：只能溶于,5%GS,溶液，不能与氯化物、碱性药物或其他药物配伍。用药时避免接触或进食冷的食品，选择大血管或深静脉置管用药。,22,ppt课件.,化疗药物注意要点 22ppt课件.,化疗药物注意要点,表阿霉素：不可与碱性药物、地塞米松、虎珀氢考同时点注。与氨茶碱接触可使溶液变成紫兰色。,希罗达 ：,65,岁老年人比年轻人更易对希罗达产生毒性，更应密切监测。,23,ppt课件.,化疗药物注意要点 表阿霉素：不可与碱性药物、,化疗药物注意要点,大剂量,MTX:,滴完后,12,小时开始应用,CF,每,6,小时一次，共,3,天，用药前一天要水化、碱化，使尿量每日在,3000ml,以上，并保持碱性，,PH,大于,7,。,挂完后,5,分钟、,12h,、,24h,、,48h,、,72h,测血药浓度。如果,24h,大于等于,10umol/L,提示会产生骨髓抑制和胃粘膜损伤，需延长解毒时间。,24,ppt课件.,化疗药物注意要点 大剂量MTX: 滴完后,贝伐单抗（安维汀）：血管生成抑制剂,治疗转移性结直肠癌,不良反应为：,高血压：要注意监测血压，,蛋白尿：注意复查尿常规,伤口愈合延迟：与手术间隔,6-8,周才能使用。,贝伐珠单抗有引起胃肠道穿孔导致死亡的报告、有消化道溃疡的的患者尤其应特别注意用药风险。,靶向药物注意要点,25,ppt课件.,贝伐单抗（安维汀）：血管生成抑制剂,治疗转移性结直肠癌 靶向,靶向药物注意要点,阿维汀不应使用糖溶液配制或与糖溶液混合。,首次应用阿维汀应在化疗后静脉输注,90,分钟以上。如果第一次输注耐受良好，第二次输注可为,60,分种以上,。如果,60,分钟也耐受良好，以后的输注可控制在,30,分钟以上。,26,ppt课件.,靶向药物注意要点阿维汀不应使用糖溶液配制或与糖溶液混合。 2,西妥昔单抗（爱必妥）：表皮生长因子抑制剂,治疗转移性结直肠癌,不良反应为：,皮疹：痤疮样皮疹、皮肤干燥、裂伤和感染等,腹泻：表现为慢性腹泻，可贯穿整个治疗过程。,超敏反应：,2.5%,的患者出现,3,级或,4,级超敏反应，特征表现为速发的气道梗阻（支气管痉挛、喘鸣和声嘶）、荨麻疹或低血压。,其他反应：还有白细胞计数下降、呼吸困难等。少数患者可能发生严重过敏反应、输液反应、败血症、肺间质疾病、肾衰、肺栓塞和脱水等。,靶向药物注意要点,27,ppt课件.,西妥昔单抗（爱必妥）：表皮生长因子抑制剂,治疗转移性结直肠癌,靶向药物注意要点,使用爱必妥的患者用药期间应注意避光,发生严重的输液反应需立即停止输液，静脉注射肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药物并给予支气管扩张剂及输氧等治疗。,在使用本品期间如发生急性发作的肺部症状，应立即停用，查明原因，若确系肺间质疾病，则禁用并进行相应的治疗。,28,ppt课件.,靶向药物注意要点使用爱必妥的患者用药期间应注意避光 28pp,利妥昔单抗（美罗华）：,CD20,抑制剂，应用于淋巴瘤。,不良反应为：,过敏反应：滴速由慢到快，并可使用激素和对乙酰氨基酚预防处理。,使用前半小时应预先使用止痛剂和抗组织胺药,在输入本药前,12,小时及输入过程中停止抗高血压药治疗，对有心脏病病史的病人,(,如心绞痛，心律不齐或心衰,),应密切监护。,首次滴入速度为,50 mg/hr,，随后可每,30,分钟增加,50 mg/hr,，最大可达,400 mg/hr,。,靶向药物注意要点,29,ppt课件.,利妥昔单抗（美罗华）：CD20抑制剂，应用于淋巴瘤。靶向药物,曲妥昔单抗（赫赛汀）：表皮生长因子,2,抑制剂，应用于乳腺癌。,不良反应为：,过敏反应：滴速由慢到快。,心脏毒性：长期使用可能发生心衰。,靶向药物注意要点,30,ppt课件.,曲妥昔单抗（赫赛汀）：表皮生长因子2抑制剂，应用于乳腺癌。靶,先用顺铂，再用,5-Fu,先用,CTX,，,9,天后再用,MTX,先用,MTX,，,6h,后再用,5-Fu,先用,VCR,，,68h,后再用,CTX,先用紫杉醇，再用顺铂,先用,ADM,，再用紫杉醇,先用,CF,，再用,5-Fu,靶向药物一般在化疗前使用。,化疗药物输注顺序,31,ppt课件.,先用顺铂，再用5-Fu化疗药物输注顺序31ppt课件.,谢谢大家！,32,ppt课件.,谢谢大家！32ppt课件.,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,