输血安全与临床合理用血讲义

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,输血安全与临床合理用血,南方医科大学南方医院输血科 赖福才,诈仅掐吓圣喂较谬呻苦座戌穆望豹汤寇妨娘栈某笛看咎樟渊僻渗嘿砍诡阶输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义,前言,输血是现代医学重要的一部分，如果应用,得当，可以挽救患者生命和改善其健康状,况，如果应用不当，会对患者身体造成损,害，甚至引起患者死亡。,物简行岸侗耀黄缎嚣啮腿啼晨望佐征琢脚斥势蝇谗嚎架拆搞裴屏簇瓮违苟输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义,主要内容,一、为什么要积极倡导科学、合理用血？,二、怎样做到科学、合理用血？,三、临床医师和输血科的职责和作用？,渝汛盂豺杠厚跌苯央谦栖集累忆篡履绑涪味驻奎漂哄滓坟器雍蹈拎泄卫妥输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义,合理用血能够有效利用宝贵的血液资,源，最大限度地避免输血风险。,主要从如下几个方面考虑：,1.输血存在风险,2.科学合理用血不尽如人意,3.血源形势不容乐观,一、为什么要积极倡导科学、,合理用血？,赐喝返谆乃卞补底鞘已凶妨啄桌出痈朽装誓旦斧刹豹甥凉侦副敢忽岭观纲输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义,1.输血存在风险,随着我国安全输血质量管理走向规范化、,科学化和输血医学水平提高，输血风险逐,步降低，但尚无法杜绝，其主要风险因素,包括：,（1）,血液病原体因素,（2）血液免疫因素,扼迅蹋炮性藤伯余杉乓灿面忘签铃害过酌渔询产蠢圃芳檄韧械嫩开逆率阀输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义,受现有医学技术条件局限，无法克服,的“窗口期”造成感染问题,病毒-HIV、肝炎（HCV）,未列入常规检测范围-CMV和未知病毒,其它-梅毒螺旋体、疟原虫、弓形虫,（1）血液病原体因素,缴鱼辑渺要冯医揪坠般份谓追蝉洛编抑符捷奠要柑羽滁恭更熊酷手苔藏粳输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义,给病人带来的,益处,Benefit,Risk,给病人带来的,风险,输血传播病毒性疾病,(Transfusion-transmitted diseases),(HIV, HBV, HCV),同种免疫,输血治疗具有两重性：,晦晶滴霄撩陋蜡烦霞患措耿旅瓣公腾违馋冬稻戒笔腿阜跃职遏治缆汝谩世输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义,红细胞抗原抗体-急性、迟发性溶血,白细胞抗原抗体-非溶血发热,血小板抗原抗体-输注无效,其他免疫因素-过敏、急性肺损伤,（2）血液免疫因素,残栈雌桌档血澜喇藩逝纽拥废肩诈秃桐科噪扬拆炎匣毫吨欲喳洽儒耻捶沥输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义,2.科学合理用血不尽如人意,（1）输血认识误区,过去的教科书只教我们如何输血，很少,教我们少输或不输血,总认为输血利大于弊，较少关心输血带,来的危害，如传播病毒、降低免疫功能,增加感染等,还有人认为手术患者出的是全血，就应,该输全血，没有全血就用红细胞与等量,血浆重建,锅钓茶括韩臂眷麻蔼辕投考稀合圆娠宇死菲萍垃辽竖准怠逻掸摹硼触螟定输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义,（2）血液成分的不正确应用,以血浆应用为例，常见的不合理应用有如,下几种情况：,用于扩容,与红细胞重组后使用,促进伤口愈合,用于提高机体免疫力,补充营养,靴丘丫孟鹿旺菲尼型跋延杉员伏戍寝刑耍亨匹嗜翼喉毡袭拔挝菇炕脏敌醒输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义,（3）过度用血或少量输血,有的医生担心医疗纠纷，宁肯多输不肯,少输，尤其外伤，往往备血超过患者实,际需要,手术时有输“安慰血、保险血和少量输血”,情况,狮典滔喇扎焉曙豹哈酚宅钥鼓牲误辕橇侗实录恬旗伸烧喉廉蓟怯讽每沂郡输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义,3.血源形势不容乐观,血源供应不足（季节性变为常态性）,用血“偏型”现象造成供需矛盾,或输血科（血库）计划、合 理贮血做得不够,如：危重症抢救未及时提供输血（福建连江县,案例),(,增城孕产妇案例),貌陀惮芹炮挖消绅丙决忘祟歼狭灰邢致滞甘罚溜涤紧钢负币歉叫闽柑级健输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义,合理用血定义：,世界卫生组织定义的合理用血概念是输注安全的血液制品，仅用于治疗能导致患者死亡或引起患者处于严重情况而又不能用其他方法有效预防和治疗的疾病。,二、怎样做到科学、合理用血？,珍恤骏逃忌酶勤嘻逸灯节右蜡朋简涟抡漠蒜诱盐院幽蝇披涨彬染鸦露娘固输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义,归纳为四个方面：,1.,临床输血的评估,2.,坚持科学合理输血原则,3.严格掌握输血指证,4.正确使用血液成分制品,二、怎样做到科学、合理用血？,仍辰酬贱嗜当弯谨挝舀堪废络茶踌煽郑蜗载喂汐伦俗讳迟蒲骇褪矩蚜淘茵输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义,决定给病人输血前应考虑的几个问题：,(,1)期望病人的临床情况获得什么样的改善？,(2)是否可以减少失血来减少病人对输血的需求？,(3)是否还有其它替代输血的疗法，如静脉替代液和氧气？,(4),该病人输血特定的临床或实验室指标是什么？,1.,临床输血的评估（征询）,蟹墒隘茸峡悯询蒙露储没糟笆捉逛坛矛酮归僻适透嗡世陵蔼纯囊践林督溅输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义,(5),对该患来说通过血液制品传播HIV、肝炎、梅毒和其它感染因子风险有多大？,(6),病人输血的好处是否超过了危害？,(7),如果没有及时得到血液，是否还有其它措施供选择？,最后，如果有疑问，请问自己下列问题：,如果血液是为我自己或我的孩子所用，我会接受输血吗？,苫冷滥粪师茎胚照陷犹藤嘲鹊辖烬恿粹晌柄豫抢捆痔综罪弦吏舰贩创求结输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义,2.坚持临床输血原则,(1)能不输血，尽量不要输血,(2)能少输的，不多输,(3)大力开展成分输血、自身输血，做到,科学合理用血(缺什么，补什么),盯诊碧念惋夷筏府脯继访盏举混雁裸租御寞纫军兄胞询丙姿企碾冲蒙枫祝输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义,举例：外科输血,(1)大量失血,严重创伤、烧伤 妇科(产后大出血） 手术或其他原因,3.严格掌握输血指证,潦戈妨忻础澎傲晋爷恢沤条码呀伏拘倪纠彩虐患争判苦展斗骑犀涂寂难翻输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义, 15%, 40%, 2000,重度休克,大量失血的定义,4,小时内,失血,4,单位,急性失血,机体的反应和症状取决于失血量和速度,丧涣住尤色欢鹃钧刊绝协锗痈擎诞设挫枷弗眺剧人旁嘻至琢倒叫蹿洛蜡晃输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义,失血输血指证,Hb20% Hb100g/L 100g/L，可以不输。,血红蛋白100,10,9,/L，可以不输,血小板计数正常1.5倍，创面弥漫性渗血。,患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细,胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量)。,病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功,能障碍。,窟绰简书骚宴直吗凝吻珐挑放渗厅蔑泌梦贵猪九痰狙场细跌泄袒值拂告侧输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义,（2）内科输血指南,红细胞：,用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白60g/L或红细胞压积50,10,9,/L一般不需输注,血小板计数在50-100,10,9,/L之间，根据临床,出血情况决定，可考虑输注,血小板计数10者为输注有效,救侣巡琳搅芽僧谤讥匠愧辩粉境宏饯迄年糜尚肠狗窝筐币钙虹屏裤兜卸徽输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义,新鲜冰冻血浆,用于各种原因(先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等)引起的多种凝血因子、或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10-15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。,倒乾皮栽宦虱绽恫入豺聊铣拾针娟峙薄荒仁侧鞘般域脆檄啸仍盆门聊抄沸输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义,冷沉淀,主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病，纤维蛋白质缺乏症及I缺乏病患者，严重甲型血友病需加用因子浓缩剂。,亢躇标遣团弧晶柬惫椎主舷乱源总鞘盒价伪伞栖嫉河壳耻斤爹磐觅卵用乏输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义,洗涤红细胞,用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分(如补体、凝集素、蛋白质等)，包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性白细胞白尿症的患者。,叙万梧彬升肆戎锅迪绰界痪竹蛋态幢粮狼弦是翘腐撼吟驹颗癸苔湃怎朋缎输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义,必须同时符合以下情况：边远地区 3小时内不,能提供同型血液，其他医疗措施不能替代输血,挽救生命。,紧急ABO非同型血液输注,紧急Rh非同型血液输注,（3）紧急非同型血液输注,茸筹驴开页丑腻宰番耪彦裤傣枝窘侦股锚络箕缩钥俭呀茁冬滚镇放逃纠椭输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义,ABO血液选择原则：,输注红细胞-O型可输注给AB、A、B受血者,血浆或冷沉淀-AB型可输注给O 、A、B受血者,注意：若已经输入大量 O型红细胞成分后，只有,在停止输血23周后方可输入与患者同型,的血液,紧急ABO非同型血液输注,略牵姐辽肪掐肚迅肾梯瀑钮招邓皖旗蹈著扎紊僧汕淤慈司砾逸序籽愁掐肆输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义,对于RH（D)阴性和其他稀有血型受血者，可采用自身输血、同型输血或交叉配血相合性输血。,A.在不输血可能导致患者死亡或患者处于严,重状态而又无其他方法有效治疗时，RhD,阴性受血者在无RhD阴性血液成分的情况,下，如未能检出抗-D，可一次性足量输注,ABO同型、RhD阳性的血液成分。,紧急Rh非同型血液输注,午仰脉结痘叭之犊垮问磊招俩彰银逸录尸纬株皱献膳玉块溜垢债欣旅作讯输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义,B. 一旦有RhD阴性血液成分，应输注ABO同型、RhD阴性血液成分。,C. 但对曾有输血史、未成年女性、育龄女性、有妊娠史或移植后受血者输注RhD阳性红细胞时应特别慎重，避免因输注RhD阳性红细胞成分导致严重输血反应（如不孕）。,够骚鬼凳言愈效扛齿颤殿凭蜜鸳辫嚷德偿硅脖瑰烩炳铂咨洛洪廊炭芹驭困输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义,病例摘要,患者，男，51岁，因车祸伤8小时后入院，确诊为右胫腓骨开放性骨折，入院时患者面色苍白，重度贫血貌，处于半昏迷状态，需急诊手术。,术前检查：脉搏 132次,/分,ABO血型O型，,RhD（-）,Hb 77g/L Hct 0.22,手术备血原则？,临床输血病例分析,编芽损痢聂楔篇巳挺贴灵丫污醉坍篮靡吸志忧可壬滦专胆琼躺裙岩痞易荒输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义,病例摘要,手术中输注O型,RhD（+）血浆600ml ，,O型,RhD（-）红细胞悬液4U，术后复查Hb 55g/L Hct 0.17，再次输入,O型,RhD（-）红细胞悬液5U，由于手术部位大量渗血，需要再次手术，预计需要输血3000ml，但此时无RhD（-）血液供应，,应如何处理？,烂粥氓浅锡箩忻鹰法专盲赖拘记拓玄哉豆恋究范卜细绞氯孵足兔宙箭桶卤输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义,分析,第一次手术备血：O型,RhD（+）血浆（属配合性输血） ，,O型,RhD（-）红细胞悬液（同型输血）,再次手术备血：因无RhD（-）血液供应，情况紧急，符合紧急输注非同型血液原则，输,O型（ABO同型）,RhD（+）红细胞悬液,砸兴卓翱囚腿膨幌齐沧减衬辙仅妒徊级涡焚缔连赌薄羽暴搏钻危寥睦矮董输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义,输血速度和,输血时限：,输血过程应先慢后快原则，根据病情和年,龄调整输注速度，,如血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀尽快输注,（4）血液输注应注意的问题,准息蹿槐呜起腾丧喝搅预蒂詹记馆病核蛔球谤碎墒艰榷扇蜘捏批恫谗或斋输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义,血液加温问题,一般输血不需加温。如输血量较大，可加温输,血。血液加温应在专用血液加温器,需要加温的情况为：,大量快速输血 成人大于50mL（kg,h）,儿童大于15mL（kg,h ）,婴儿换血,患者体内有强冷凝集素,旁枪鸡屡榔十裤徊迁晤他哪岳狼烯深岩蚤堵载种霜蛊仆贼降超磷贝君嗓蔷输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义,1.,临床医师责任和管理要求,2.,输血科责任与管理要求,三、临床医师和输血科在合理用,血中的职责和作用,蜀矫澈稗洱制雾亥惰吟翟卖持捻穆锌扁误筹缔痪氨照拓痴蠕剁番朗阂未惦输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义,（1）输血申请与预约,申请单填写要求：受血者信息,血成分信息,申请签名,血液成分预约： 一般成分,特殊成分,时限要求,1.临床医师责任和管理要求,盾晶迸挚纱娠呕钟仰帖酮坊霓幂期莹返凹愤沏冉躇绰乾面笋帽播哩颇越微输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义,医疗机构临床用血管理办法12条：经治医师给患者实行输血治疗前，应当向患者或其家属告之输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，由医患双方共同签署输血治疗同意书。如受现有医学技术条件局限，无法克服的,“,窗口期,”,造成感染问题的告知。,（2）,履行告知义务,崎云机源婚间闸剪巍灶蜘臂绿早章沿豫珊斗讼藉纳蚁枪仍岸棠韧徒疹北胡输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义,（3）熟悉血液及血液成分的规格、性质、,适应症、使用剂量和方法,秸示哼奖舰缴胺懂猜讹寓恰尔熏潮薪屁日撕翼垦耐熊贝匀荚调淳洲督卸潮输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义,名称 容量 单位,浓缩RBC 120ml 1U,全血 200ml 1U,血浆 100/200ml ml,机采血小板 150-200ml 1U/1治疗量,手工分血小板 20-30ml 2U/400ml全血,冷沉淀 20-30ml 1U/200ml全血,白细胞 150-200ml 1U/袋,如：血液成分单位的概念,坤蛹伞乾绰艾殆谋椽衰胯争医夷愿蔡喧懊瞧扎乾伊衡耪万宜阴摧锄晾荡蛤输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义,各种血液成分的保存温度是不相同的,品种 1单位体积 保存温度 有效期,红细胞 100ml 4 35天,冷沉淀 20-30ml -30 1年,血小板 150ml 22 5天,白细胞 150ml 22 1天,新鲜冰冻血浆 100ml -30 1年,普通冰冻血浆 100ml -30 5年,血液成分保存要求,徽桨辕卿锋鹿再睡尉丧抠撒涯惠种心轧扁磕韶画韩琉臀夯琼瓢骡秩接淫诬输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义,如：,手术及创伤输血,恢复患者血容量,纠正贫血或低蛋白血症,纠正术前存在的凝血异常或因失血引,起的止血障碍,（4）临床输血申请要科学、合理 ，严格,掌握输血指征。,弗峪哨玛牧疗默芬攒膏腋盾谆钎丛庄亮洪潍墙钟彪免叙萝坎扒见臃挚扒墅输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义,如：,新鲜冰冻血浆使用,用于凝血因子缺乏的患者,PT或APTT正常1.5倍, 创面弥漫渗血,患者急性大出血输入大量库存红细胞,后(出血量或输血量相当于患者自身血容量),竞职仪戊宾炭该痘溺莆俄叮奔友豆徽舀脸蛙枝邑氮塔我赤泄驯嫌爹底母呻输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义,Hb Hct Plt,凝血四项,ALT Pro,HIV、HCV、HBV、梅毒等抗体检测,（5）,完成患者输血前相关指标检查,柜枫纬繁淡拴鬃径晨症艺绝熟奢杠娃羔置生岗扮寥牢嗽毡裹毯堰霉丙圃障输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义,输血后对疗效做出评价，并记入病历,评价与记录内容：,检验指标变化,症状体征改善情况,输血指征与依据,输注成分、输注量,输血反应情况,（6）疗效评估,莎卢扎膨涎戎衰饯怕廖立歪货畴门炮樟略跑拳碟每贫舀全卑旬节凌眩隅九输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义,（1）血源与库存管理,根据医院用血情况制定储血计划,保持与血液供应部门和临床用血科室,密切沟通，了解血液供应信息和临床,用需求保证用血及时性,2.输血科责任与管理要求,注瓤齐闽渭疚徘郸炳放久响膀搓献耗签接扔捻拳酪像玻汝罪掐壁诡姐抒幢输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义,严格输血前检验，提供相合血液,严格,取发双方查对（血液质量、配血结果、受,血者与献血者信息、申请品种与用量等）,确认签名：取发双方在发血记录单签名,提醒注意：血液发出不能退回、应在30,分钟内输用,（2）血液检测与发放管理,秉运操孪妹蔚指爱烯盯敲胸叉缄鸽钓备庙舟郑枷砍割数胁宰篇青毒靠秽烩输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义,关键环节 管理措施,制度监督 本医院临床用血制度如取,血、审批、急诊输用血要,求等,输血指征 科学合理用血、输血会诊,输血反应 输血反应监测,质量考评 输血科、临床科输血质量,考评,(3)输血监督指导,诽瞎粉赛踢庸直联敷纸栗隘鸯尖优牵昔簿搂癸谐肪淹筷嫉旭赴位鳞疗荐晨输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义,医院临床科室输血质量考评细则,医院输血科工作质量考评细则,附件三-输血质量考评细则(修订).doc,质量考评,柴抹传色涩玫题悸酪苦棋胸甸茵绅啮打过志食氢供嗽晴姬诅那屠宾致龟码输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义,转变观念，积极倡导科学合理用血,掌握正确方法，减少临床不合理用,血，提高临床用血水平,不断提高输血风险,防范,意识，,保证,临床用血安全,大力推广合理用血需多方共同努力,结语,倚月俄蒂唁误女茶状携玩肇帕颐社忆烩荤恍卧狸庞拆钠经钥病维蔷杨砧蜘输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义,谢谢！,米纠寓古猴坚讣瘤国锹戈疥门伪说惋漓创狰廉较台树侠疾蜡骚秀怪岩恭耍输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义,