动脉血气分析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,你,动脉血气分析,主要内容,概念,一,项目和指标,二,血气分析的临床意义,三,血气分析的采集,四,主要内容概念一项目和指标二血气分析的临床意义三血气分析的采集,血气分析是指对各种气、液体内不同类型气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。虽然气体分析的标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多还是血液，其中以动脉血气分析的应用最普遍，,是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等,。,一概念,血气分析是指对各种气、液体内不同类型气体和酸碱性物,（一,):,酸碱平衡指标,1,、,PH,值,PH,值是血液内氢离子浓度的负对数，是反映体液总酸度的指标，受,呼吸,和,代谢,因素共同影响,正常值：动脉血,PH,值,7.35-7.45,静脉血,PH,较动脉血低,0.030.05,PH,7.45,为碱血症，,PH,7.35,为酸血症,项目和指标,二,（一):酸碱平衡指标项目和指标二,2,、,PaCO2,血浆中物理溶解的,CO2,分子所产生的的压力称,Paco2,。,正常值：,35,45mmhg,静脉血较动脉血高,5-7mmhg,。,PaCO2,是主要的,呼吸性,酸碱平衡失调的指标。测定,PaCO2,可反应肺泡通气情况，一般情况下，,PaCO2,45mmhg,是呼吸性酸中毒，,PaCO2,35mmhg,是呼吸性碱中毒,2、PaCO2,3,、碳酸氢根,HCO3,即实际碳酸氢盐（,AB,），是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆,HCO3-,值,正常值：,2227,动、静脉血的大致相等，它是反映,酸碱平衡代谢因,的指标。,HCO327,可见于代碱或呼代偿,3、碳酸氢根HCO3,4.,标准碳酸氢盐（,SB,）,在标准条件下（,PCO2 40mmHg,、,HB,完全饱和、温度,37,）测得的值它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。,正常值：,22,2,8,mmol/L,，平均,24mmol/L,SB,和,AB,均代表体内,HCO3,含量，是主要的碱性指标。,AB,SB,见于代碱和呼酸代偿,AB,SB,见于代酸和呼碱代偿,4.标准碳酸氢盐（SB）,5,、碱剩余或碱储备,BE,BE,表示体内碱储备的增加或减少，是,判断,代谢性酸碱失衡,的重要指标。,正常值：,3mmol/L,。平均为,0,BE,正值时表示缓冲碱增加表示,代碱,BE,负值时表示缓冲碱减少或缺失表示,代酸,它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标。,5、碱剩余或碱储备BE,（二）,:,氧合状况的指标,1,、,pO2PaO2,、,PO2,（动脉血氧分压） 是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。,正常值：,一般为,80,100mmHg,，随着年龄增加而下降。,临床意义：,是判断缺氧和低氧血症的客观指标但一般只有当,pO2,60mmHg,时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。,（二）:氧合状况的指标1、pO2PaO2、PO2（动脉,2,、动脉血氧饱和度,SaO2,、,SO2,是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧的百分率。,正常值：,90,100%,。,临床意义：,SaO2,仅仅表示血液中氧与,Hb,结合的比例，虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标，但与,pO2,不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并贫血或,Hb,减低时，此时虽然,SaO2,正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。,2、动脉血氧饱和度 SaO2、SO2是指血红蛋白实际上所,（三,),：,乳酸（,LAC),正常值是,2.0mmo/L,反映的只是否是代谢性酸中毒,（三)：乳酸（LAC),项,项目,参考值,mmol/l,高值,低值,mmol/l,血清钾离子,3.5,5.5,5.5,3.5,血清钠离子,135145,145,135,血清钙离子,2.0,2.55,2.75,2.0,(,四,),：离子,项项目 参考值mmol/l高值低值mmol/l血清,三,动脉血气分析的临床意义,可以判断,呼吸功能,酸碱失衡,三 动脉血气分析的临床意义可以判断,（一）判断于呼吸功能,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，可分为,I,型和,II,型。,I,型呼衰：,Pao260mmHg,PaCo2,正常或下降,II,型呼衰：,Pao250mmHg,（一）判断于呼吸功能,（二）判断酸碱失衡,呼吸性酸中毒,呼吸性碱中毒,代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,（二）判断酸碱失衡,代谢性酸中毒,（,metabolic acidosis,）,为临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱。,动脉血气特点：,pH,；,HCO3-,；,PCO2,BE,原因,：,酸产生过多：,分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、抽搐）；酮酸血症（糖尿病、饥饿、酒精中毒）；乳酸性中毒（组织缺氧、肾病、休克、糖尿病）,动脉血气分析课件,酸排泄困难：肾功能衰竭；肾小管酸中毒（近曲管、远曲小管功能低下）；高钾饮食（排,K,+,抑制排,H,+,）,碱缺少,:,重度腹泻、大面积烧伤（失,K,+,、,Na,+,同时失,HCO,3,-,）；乙状结肠移植术后（,Cl,-,回收多，,HCO,3,-,少）；妊娠有厌食、恶心、呕吐时。,酸排泄困难：肾功能衰竭；肾小管酸中毒（近曲管、远曲小管功,代谢性酸中毒临床症状,1,、呼吸道症状,表现为呼吸深而快，重者可有呼吸节律异常、呼吸衰竭或呼吸停止。,2,、消化道症状,表现为恶心、呕吐、腹痛。,代谢性酸中毒临床症状,代谢性酸中毒临床症状,3,、心血管症状,表现为心率加快、血压下降、心律失常，重者出现心力衰竭、心搏骤停。,4,、神经精神症状,表现为乏力、头痛、嗜睡、感觉迟钝、木僵，严重者神志不清、烦躁不安、昏迷,代谢性酸中毒临床症状,代谢性碱中毒,主要生化表现为血,HCO3-,PaCO2,pH,BE,原因,1.,失去含,HCl,的胃液太多（高度幽门梗阻，高位肠梗,阻伴呕吐）,2.,入碱太多（治疗代酸过度用,HCO,3,-,）,3.,长期大量应用激素,4.,排钾药物使用过多（利尿剂）,5.,高醛固酮血症和高碳酸血症。,代谢性碱中毒主要生化表现为血HCO3- PaCO2,代谢性碱中毒的临床症状,1.,呼吸浅而慢,2.,精神症状：,躁动、兴奋、谵语、嗜睡、严重时昏迷,3.,神经肌肉兴奋性增加：,有手足搐搦，腱反射亢进等；,4.,尿少。,代谢性碱中毒的临床症状,呼吸性酸中毒,凡因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，,PCO,2,，血中,HCO,3,，,pH,。,原因,1.,急性气管、支气管阻塞（异物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、气管压迫）急性呼吸性酸中毒,2.,慢性肺病、支气管病、胸廓病变慢性呼吸性酸中毒,呼吸性酸中毒凡因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，PCO2 ,呼吸性酸中毒的临床症状,1.,呼吸困难，换气不足、气促、发绀、胸闷、头痛等。,2.,酸中毒加重，,CO2,潴留可引起脑血管扩张，出现持续性头痛，以夜间和晨起为甚。由于可出现视乳头水肿，患者可出现视野模糊。病情进一步发展可发生“,CO2,麻醉”，出现扑翼样震颤、神志模糊、谵妄，最后昏迷，称为“肺性脑病”。,呼吸性酸中毒的临床症状,(4),呼吸性碱中毒,各种原因引起换气过度，体内失去,CO,2,太多而使,PaCO,2,降低。,H2CO3,或,PaCO2,原发性,，,pH,病因：,1.,癔病使通气过度,2.,高热昏迷：特别是脑炎、脑膜炎、肺炎、败血症,3.,颅脑损伤、基底神经节病变,4,.,机械通气时,，呼吸过频,5.,水扬酸、三聚乙醛等中毒,(4) 呼吸性碱中毒 各种原因引起换气过度，体内失去CO2,呼吸性碱中毒中毒临床症状,1.,呼吸系统表现：多以明显急促的呼吸但无明显发绀为特点，呼吸由深快转向浅慢。再者呼吸停止。患者常常有焦躁不安，面部和口周刺痛感，若病情加重可出现肌肉痉挛，患者常常意识不到自己在过度换气。,2.,神经肌肉系统表现：口唇、四肢麻木或针刺感、肌肉震颤、手足抽搐、胸部闷胀或疼痛等。危重患者发生急性呼吸性碱中毒，常提示预后不良，或将发生,ARDS,。,呼吸性碱中毒中毒临床症状,四 血气分析的采集,四 血气分析的采集,各种疾病、创伤或外科手术,所导致的呼吸功能障碍者,。,抢救心肺复苏后,对患者的继续监测,01,02,03,急、慢性呼吸衰竭,及进行机械通气者,03,（一）、适应症,各种疾病、创伤或外科手术抢救心肺复苏后010203,（,二）、禁忌症,有出血倾向者，穿刺部位皮肤有炎症或股癣等,动脉炎或血栓形成者,有出血倾向，穿刺局部有感染,桡动脉穿刺前应进行,Allen,试验，,阳性者不应做穿刺,（,Allen,试验方法为：嘱病人握拳， 观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后再放松压迫尺动脉的同时，让病人松拳，观察手指的颜色。如,5s,内手掌由苍白变红，则表明桡动脉侧支循环良好，,Allen,试验阴性，如长于,5s,手掌颜色仍不变红 动脉侧支循环不佳，,Allen,试验阳性,（二）、禁忌症有出血倾向者，穿刺部位皮肤有炎症或股癣等动脉炎,桡动脉,zzzzzzzzz,（一）采 血 部 位 及 进 针 角 度,（三）、血气分析采集方法,病人腕部伸直掌心向上，手自然放 松，穿刺点位于手腕横纹上,12cm,的动脉搏动处,4560,桡动脉zzzzzzzzz（一）采 血 部 位 及 进 针 角,zzzzzzzzz,（一）采 血 部 位 及 进 针 角 度,肱动脉,病人上肢伸直稍外展，掌心向上， 穿刺点位于肘横纹上方的动脉搏动处,4590,zzzzzzzzz（一）采 血 部 位 及 进 针 角 度肱,zzzzzzzzz,（一）采 血 部 位 及 进 针 角 度,股动脉,病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺 点位于耻骨结节和髂前上棘连线的中点，动脉搏 动处,90,zzzzzzzzz（一）采 血 部 位 及 进 针 角 度股,zzzzzzzzz,（一）采 血 部 位 及 进 针 角 度,足背动脉,足背动脉的搏动点最明显处,2030,zzzzzzzzz（一）采 血 部 位 及 进 针 角 度足,zzzzzzzzz,zzzzzzzzz,zzzzzzzzz,总结动脉血气标本采血的全过程,消毒,穿刺,采血,按压拔针,封住针头,检验,选择动脉,zzzzzzzzz 总结动脉血气标本采血的全过程消毒穿,（四）、影响血气分析结果的因素及其控制,1,2,采血操作不当,采血操作不当指采血时病人情绪不稳、吸 氧，在病人循环不良部位采血或在病人输 液侧釆血；在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺 准确，一针见血，必要时应用局麻药，减 轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。,在采集标本过程中如果混入气泡，应立即排除,如时间过长，可能使测定结果发生误差；血标本中混入空气气泡，具体表现 为,pH,、,Pa,2,升高，,PaCo2,降低。,气泡的影响,（四）、影响血气分析结果的因素及其控制12采血操作不当采血操,3,4,标本送检过程中如果溶血或凝血,血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝,肝素钠,是唯一可使用的抗凝剂，肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释。稀释对,PaCo2,、,HCo3-,测定值影响最大；可直接导致测定的结果偏酸，因此标本应充分摇匀。,凝血标本会堵塞仪器管道系统；,溶血标本血气分析结果,Pao2,、,PaCo2,升高, pH,降低,34标本送检过程中如果溶血或凝血血气分析所使用的动脉血标本必,5,6,药物影响,动脉血气标本应立即送检,一般动脉血样本体外,37C,保存，每,10min PaCo2,增加,1mmHg, pH,减少,0.01,。不能及时送检，在室温下,(25C,以下,),放置不 得超过,20,分钟；,20,分钟内不能送检，应放在冰箱,(4 C,左右） 保存，但不能超过,2,小时。条件允许时，动脉血气标本应注明患者实 际体温,1,、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素前,30min,采血，输注脂肪乳剂,12h,后 采集,2,、碳酸氢钠、利尿剂、谷氨酸钠、阿司匹林等可 使,pH,升高,3,、四环素、异烟肼、降糖灵可使,pH,降低,4,、尿激酶可使,p,2,升高,5,、杜冷丁、海洛因、异丙肾上腺素可使,p,2,降低,56药物影响动脉血气标本应立即送检一般动脉血样本体外37C,严格注意无菌操作，预防感染，消毒面积,8-10 cm,01,穿刺部位按压,5-1 Omin,至不出血为止,02,有出血倾向的患者慎用（不选用深动脉穿刺，按 压时间延长或行加压包扎）,03,若患者饮热水、洗澡、运动，休息,30min,后再取血,04,（五）、注意事项,严格注意无菌操作，预防感染，消毒面积8-10 cm01穿刺部,吸痰后,20min,后再取血，呼吸机参数稳定,30min,后，,05,采血前向患者解释，动作轻柔，操作熟练。,06,作血气分析时注射器内勿有空气，,07,下肢静脉血栓患者，避免从股动脉及下肢动脉采血,08,吸痰后20min后再取血，呼吸机参数稳定30min后，05采,五 数据分析,动脉血气结果 分析结果,PH 7.13 低氧血症,PACO2 85 PH低,PAO2 55 PACO2高,HCO3 35 BE小于-3,BE -12,SAO2 86 结论：呼吸性酸中毒,五 数据分析动脉血气结果 分析结果,病史,:,一男性,57,岁,脑瘤术后,6,小时出现呼吸困难,.,查体,:,神志不清,R 32,次,/,分,HR 100,次,/,分,两肺呼吸音粗,.,氧流量,6L/,分,. SpO2 95%.,既往有糖尿病史,术前血糖正常,.,PH 7.11,PaCO,2,21.3mmHg,PaO,2,123.4mmHg,AB 11.8mmol/L,SB 15.6mmol/L,BE -8.3mmol/L,SaO,2,98%,酸中毒,过度换气,:,呼碱,PaO,2,代谢性酸中毒,合并呼吸性碱中毒,?,代谢性酸中毒,病因：糖尿病酮症酸中毒,诊断：代谢性酸中毒，呼碱失代偿,病史:一男性,57岁,脑瘤术后6小时出现呼吸困难.查体:神志,谢 谢,!,谢 谢!,