产后尿潴留的护理课件

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羊水:清,PH7,4,病例汇报罗丽,35岁,已婚,职业:教师。因:停经37+6W,,病例汇报,末次月经:2018年1月26日,预产期:2018年10月3日。,月经规律,13初潮,周期5/28天,量中,无痛经。,孕史:,停经1+月有早孕反应,无阴道流血,无安胎。胎动从孕4月开始。孕期常规产检,未见异常。,既往史:体健,无生育史。,家族史:否认家族史。,过敏史:无。,5,病例汇报5,病例汇报,2018年9月21日7:21 顺产,娩出单活女婴。,分娩记录:,破膜: 19/9 03:15,临产: 20/9 18:00,21/9 02:00,潜伏期8小时,,,加用缩宫素泵入维持。,宫口开全: 21/9 05:00,胎儿娩出: 21/9 07:11,胎盘娩出: 21/9 07:21,产程时间:第一产程:11小时00分,第二产程:2小时11分,第三产程:10分,总 产 程:13小时21分,2018年9月21日07:21 顺产,娩出单活女婴。,6,病例汇报2018年9月21日7:21 顺产,娩出单活女婴。6,病例汇报,9月21日 10:15,平车转入产,二,区,交接:产妇一共出血300ml,已肌注:欣母沛250ug,产后诊断:1、G2P1G38+1w LOA顺产 2、足月单活婴 3、,低出生体重儿,4、羊水度污染 5、胎膜早破。,会阴,侧切,,内缝,无红肿。自然分娩一活女婴,体重:2240g,因低出生体重转新生儿科。,查:T:36.6 P:80次/分 R:20次/分 BP:119/72mmHg 会阴伤口正常。宫底:u-1 阴道流血少,少量泌乳。,14:30,产妇未自解小便,查:膀胱区充盈,u=0。报告值班医生,并指导产妇,热敷膀胱,区。,18:00,产妇诉不能自解小便,查:膀胱区充盈,有尿意感,u+1。报告值班医生,予,新斯的明1ml肌注,,并指导产妇听流水声,温水泡脚。,19:00,产妇诉,会阴伤口疼痛,,自解小便困难,查:膀胱区充盈,有尿意感,u+1。报告值班医生,,予做膀胱,B,超,提示残余尿量,600ml,,,予留置尿管 。,19:30,引流出淡黄色尿液500ml,查:u-1 膀胱不充盈。指导产妇留置尿管后相关注意事项。,20:00,产妇诉会阴伤口疼痛缓解。,7,病例汇报9月21日 10:157,病例汇报,9月22日 予抗感染、促宫缩治疗。,11:00,产妇留置尿管通畅,尿色呈,深黄,色,尿量:230ml,无诉其他不适,报告值班医生,嘱多饮水。,15:30,产妇留置尿管固定通畅,尿色清,尿量400ml,,遵医嘱,予定时夹闭尿管,,锻炼膀胱功能。,9月23日 予产妇拔除尿管,后自解小便通畅。,9月24日 产妇无特殊不适,,泌乳通畅,,宫缩好,恶露正常,子宫复旧好,排尿通畅,尿色清,尿量正常,予办理出院。,8,病例汇报9月22日 予抗感染、促宫缩治疗。8,病例汇报,辅助检查:,9月19日 血常规: WBC:11.6*109/L NE:77.4% HGB:122g/L,CRP:4mg/L,9月20日 B超: 羊水池最大深度:2.8cm,羊水指数:4.6cm,9月22日 血常规: WBC:27*109/L NE:80.1% HGB:112g/L,CRP:51.1mg/L,9月22日 尿常规: 尿比重:1.010 蛋白:2+,红细胞:1503个/ul 白细胞:729.1个/ul,9月23日 B超: 子宫增大,产后子宫,9,病例汇报辅助检查:9,概述,定义,产后尿潴留 :产后6-8小时,出现,排尿困难,,膀胱内有尿而,不能自行排出,或,排尿不净、不畅,,称产后尿潴留。,是临床上常见的分娩后并发症,既影响子宫收缩,导致产后出血量增加,容易引起产后泌尿道感染,给产妇带来很的痛苦。,10,概述定义10,概述,排尿反射,正常人膀胱容量为300500ml。,女性大约为250550ml。,当膀胱内容量达到200400ml时产生的压力被膀胱内壁压力感受器感知,形成神经冲动,沿神经传入到脑干排尿中枢。产生尿意。,大脑皮质对脑干排尿中枢起着抑制和调节作用,如果时机和环境不适宜将抑制低级中枢的活动而暂时不排尿。当时机合适,大脑允许排尿中枢发出神经冲动,引起逼尿肌收缩,尿道括约肌舒张 完成一系列排尿动作。,11,概述排尿反射 11,概述,膀胱与子宫、阴道,解剖结构,12,概述膀胱与子宫、阴道12,病因,(一)产程延长,第二产程延长,,使胎,先露压迫膀胱,时间过久,致使,膀胱粘膜充血、水肿,。当子宫下段过度伸长时,将膀胱牵引很高,原先受胎头先露压迫的膀胱三角区黏膜进一步充血、水肿,同时子宫下段,压迫尿道,,使,尿道括约肌水肿,闭塞尿道内口,,使排尿不畅或排不出尿液。,(二)产前未及时排空膀胱,如第一产程或第二产程产妇,未及时排空膀胱,而造成产前尿潴留,使,膀胱紧张度,感受性降低,,造成膀胱,神经麻痹,,从而使膀胱排尿功能消失。,13,病因(一)产程延长13,病因,(三)分娩因素,分娩后由于,腹壁松弛,;,腹压下降,,,逼尿肌收缩乏力,;膀胱容积增大,张力敏感性降低,无力排尿等原因,亦可引起尿潴留。,(四)局部疼痛,有部分产妇实施会阴侧切术或会阴裂伤,由于会阴切口缝合后局部,疼痛刺激,,可引起,尿道痉挛,而反射性地抑制排尿动作。,(五)精神因素,产妇精神,过度紧张,,部分产妇缺乏分娩知识,对宫缩痛及分娩过度焦虑恐惧或者,心理障碍,,如惧怕会阴切口感染裂开而不敢排尿等,引起排尿障碍。,14,病因(三)分娩因素14,病因,(五)其他因素,1,、产前或产程中应用大剂量的,解经镇静药,,如妊娠期高血压疾病应用硫酸镁等药物降低膀胱张力而引起尿潴留。,2,、剖宫产术后拔尿管:剖宫产术前常规留置尿管,加上硬膜外,麻醉,,且大部分产妇术后使用,镇痛泵,,加重了排尿困难,留置尿管后,持续引流尿液,使膀胱呈空虚状态,,易引起膀胱张力减低,影响排尿功能。,3,、插管操作过程中损伤尿道粘膜,,拔管时造成尿道口粘膜机械性刺激,,使尿道粘膜水肿,同时拔管后害怕排尿引起排尿障碍。,15,病因(五)其他因素15,临床表现,16,分娩后或拔除尿管后68小时,出现排尿困难,表现为尿液点滴而下或完全闭塞不通,伴有小腹胀、急、疼痛。,临床表现16分娩后或拔除尿管后68小时,诊断标准,17,1,2,3,症状:为尿液点滴而下或完全闭塞不通,伴有小腹胀、急、疼痛。,体征:膀胱顶部在趾骨联合以上,等于或小于脐趾连线中点,按压后有明显尿意。,B,超:,膀胱内有大量尿液,诊断标准17123症状:为尿液点滴而下或完全闭塞不通体征:膀,治疗,18,尿潴留,的治疗,导尿,无菌操作下,留置尿管,诱导排尿,鼓励产妇,下床排尿,;,提供隐蔽排尿环境;指导采用,蹲位,排尿;,利用,流水声、温水冲洗外阴,刺激膀胱收缩排尿。,药物治疗,肌肉注射,新斯的明,0.5mg,热敷理疗,热奄包,热敷,及,TDP,灯照射,膀胱,部。,按摩膀胱,治疗18 尿潴留导尿无菌操作下诱导排尿鼓励产妇下床排尿;药物,护理评估,尿潴留评估:,生命体征、产妇主诉,会阴伤口情况,进食、饮水情况,疼痛评估,排尿量评估,膀胱充盈情况,防跌倒评估,19,护理评估尿潴留评估:19,膀胱充盈度评估,腹部叩诊,20,取仰卧屈膝位:,排空的膀胱在耻骨联合后方,不能叩及。,当膀胱被尿液充盈时,可在耻骨上方叩诊呈圆形浊音区,即为膀胱区。,当膀胱充盈时,自脐向下叩,当鼓间变成浊音时即为膀胱浊音界,此处约为膀胱顶部。,膀胱充盈度评估腹部叩诊20取仰卧屈膝位:,尿潴留分度,21,轻度:叩诊膀胱顶部仍在趾骨联合以下。,中度:膀胱顶部在趾骨联合以上,等于或小于脐趾连线中点,按压后有明显尿意。,重度:膀胱顶部在脐趾连线中点以上,等于或低于脐平面,按压后有强烈尿意。,尿潴留分度21轻度:叩诊膀胱顶部仍在趾骨联合以下。,护理评估,留置尿管后评估:,产妇主诉,生命体征,尿管是否固定、通畅,尿液颜色、性质、量,对留置尿管的相关知识掌握情况,个人卫生情况,膀胱功能恢复情况,22,护理评估留置尿管后评估:22,护理诊断,23,与产程延迟长、产时损伤及会阴部伤口疼痛有关。,尿潴留,1,缺乏尿潴留及留置尿管后的相关知识,。,知识缺乏,5,与分娩侧切伤口有关。,疼痛,2,与胎膜早破,羊水污染及尿潴留、留置尿管有关。,感染,3,与排尿不畅,留置尿管有关。,舒适度改变,4,护理诊断23与产程延迟长、产时损伤及会阴部伤口疼痛有关。尿潴,护理措施,24,1,、积极预防,分娩后,2,小时开始督促产妇排尿,,要,摄入充足水分,,使膀胱充盈,达到有尿意,多数产妇可自动排尿。,当产妇自觉排尿不畅时,常常会感到非常恐慌,作为护理人员应尽量稳定产妇和家属的情绪,一方面要使其对自己的病情加以重视,对已发生尿潴留的产妇做好心理护理,安慰产妇,解除其焦虑和紧张情绪,调整体位和姿势,提供隐蔽的排尿环境,关闭门窗屏风遮挡,请无关人员回避。,指导产妇采用,蹲位,排尿;让产妇,听流水声或用温水冲洗外阴,刺激膀胱收缩排尿。,让产妇听流水声或温水冲洗外阴是利用条件反射缓解排尿抑制,使产妇产生尿液,促进排尿。,2,、诱导排尿,护理措施 241、积极预防分娩后2小时开始督促产妇排尿,要,护理措施,25,3,、热敷按摩,热奄包热敷,及红外线理疗灯照射,下腹部膀胱区,利用温热刺激使松弛的腹肌收缩,增高腹部压力,改善排尿功能。,按摩病人下腹部膀胱膨隆处,,沿左右方向轻轻按摩约,10-20,次,,再用手掌自膀胱顶部向趾骨联合移动按压,促进排尿。注意重度尿潴留,膀胱重度充盈、胀痛患者不适用。,必要时遵医嘱用药。,肌肉注射:新斯的明,0.5,mg,,,新斯的明,的作用特点为对腺体、眼、心血管及支气管平滑肌作用弱,对骨骼肌、胃肠平滑肌及,膀胱,逼尿,肌有较强的兴奋作用,可为尿潴留病人肌肉注射新斯的明0.5mg,以促使膀胱逼尿肌收缩而排尿,。,亦可用排便产生排尿的原理,,利用开塞露,塞肛,促进排便,协助排尿。,4,、用药护理,护理措施 253、热敷按摩热奄包热敷及红外线理疗灯照射下腹,护理措施,26,5,、留置尿管,经上述处理仍不能缓解尿潴留,应及时导尿。,在严格无菌操作下进行导尿术。,解除急性尿潴留时,应注意控制尿液放出的速度不可过快,对于极度充盈的膀胱,第一次放出尿液不可超过,1000ml,,应分次放出尿液,以避免在第一次放出大量尿液后出现冷汗、面色苍白、低血压、膀胱出血等情况。,告知产妇及家属留置尿管的相关注意事项。,给予会阴冲洗每天两次,注意会阴清洁,防止尿路感染。,护理措施 265、留置尿管经上述处理仍不能缓解尿潴留,应及,护理措施,27,7,、饮食,指导,在床上活动适当避免久站和跨坐,避免提重物。,穿底软、舒适的平底鞋。,避免劳累、负重,增加卧,一般来说,产妇除了不吃生冷、强烈刺激和难嚼的食物外,无需特别忌口,可以吃些清淡、富有营养易消化的食物,一些高蛋白、高维生素、低脂、低糖为主,多喝水,多吃新鲜蔬菜瓜果,多喝一些下奶汤水。,8,、指导母乳喂养,指导产妇挤奶、教会产妇正确的哺乳姿势,护理措施277、饮食指导在床上活动适当避免久站和跨坐,避免提,护理措施,28,6,、心理护理,产妇因疼痛影响睡眠、活动;,因宝宝分离无法了解宝宝情况;担心,母乳不足;担心预后而容易出现焦虑、抑郁保持环境安静舒适,护士操作熟练敏捷,动作轻柔,避免粗暴,为其提供全方位的服务,减轻其对疼痛的抵触情绪。同时鼓励其家人多给予感情支持和关爱,以稳定情绪,做好心理疏导。,讲解有关顺产术后相关知识,,指导养成良好排尿习惯,。告知产妇该病预后良好,使其保持愉悦的心情,告之产妇良好的心态能增加机体免疫力,有利于身体的快速康复。,护理措施286、心理护理 产妇因疼痛影响睡眠、活,问题,29,为什么会出现血尿?,留置尿管后要跟病人宣教那些内容?,产程的分期?,问题29,谢谢!,30,谢谢!30,优质护理服务,优质护理服务,31,上班时间不能玩手机!,做治疗期间不能接打电话!,产后尿潴留的护理课件,32,产后尿潴留的护理课件,33,护理改革的紧迫性,病人不满意,社会不满意,政府不满意,护士也不满意,护理改革的紧迫性病人不满意,34,优质护理服务目标,护士满意,患者满意,医生满意,医院满意,社会满意,政府满意,护理管理者的挑战,优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战,35,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款,36,1,、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人,对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。,2,、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。,1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人,对,37,什么是优质护理服务?,坚持“以病人为中心”,进一步规范临床护理工作,切实加强基础护理,改善护理服务,提高护理质量,保障医疗安全,努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。,什么是优质护理服务?,38,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持,职能科室及临床科室主任、医生配合,护士长、护士参与的一项工作。,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持,职能科室及临床科,39,优质护理服务的内涵,以“病人为中心” ,改革护理分工模式,落实责任制整体护理,提升护士专业水平,为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。,优质护理服务的目标,是加强临床护理工作,强化基础护理,改善护理服务,让患者满意、社会满意、政府满意。,优质护理服务的内涵,40,FIRSSPITA,内涵,全程、全面,生活照顾,病情观察,治疗护理,健康指导,连续、完整,入院到出院,8小时在岗,,24小时负责,对患者而言:在住院期间有,1-2,名责任护士负责,对护士而言:每位护士须负责一定数量的患者。,41,FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言:在住院,41,HOSPITAL,排班模式,小组责任包干模式,责任包床到人模式,小组负责一切护理工作,体现护士分层次合作,做到,8,小时在班,,24,小时负责,护士协作意识强,组里每个护士的岗位职责明确,医护患之间更密切和谐。,将病区病人平均分配每位护士,人人参与管理病人,掌握病人情况有一定难度,8小时在岗,直接护理患者的时间有限,要求护士能力均衡,42,HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组,42,如何做好优质护理?,1,、转变服务理念、提高服务意识,借助榜样的力量,充分发挥潜能,保持积极乐观的态度,充分衡量工作的利弊,转变服务理念,服务端口前移,真心对待自己的每一位病人,如何做好优质护理?,43,2,、提升服务质量,提供优质护理,换位思考,满足病人的需求,不断摸索便捷的流程,积累优质护理的经验,2、提升服务质量,提供优质护理,44,3,、责任护士主要职责:,晨间护理时认真做好病房整理,主动和病人打招呼,让病人对责任护士更加熟悉。,晨间参加交接班,认真听取夜班护士及医生的交班报告。,参加床头交接班,床头有交接自己的病人。,了解所管病人有无病情变化及特殊情况。,为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。,按时巡视病房,及时发现病情变化,及时报告医生,及时处理。,按时测量生命体征,及时记录。,及时提出护理问题,制定护理计划。,3、责任护士主要职责:,45,责任护士与小组包干相结合模式:,病人入院到出院均由一名护士负责到底,责任护士固定,服务时间固定,护士与患者有效交流的时间较多,责任护士可以做到,8,小时在班,,24,小时负责,8,小时之外也由相对固定的护士负责,与主管医师的工作时间基本相符,便于沟通,46,责任护士与小组包干相结合模式:46,46,做到接待热心、护理精心,征求意见虚心,诊疗细心、解释耐心,从患者的病情、用药,到术前、术后注意事项,做到主动介绍,释义答问、沟通到位;准确、有效地实施各种医嘱;为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导,解决患者关切的问题,提供全面、耐心、细致的护理服务。,做到接待热心、护理精心,征求意见虚心,诊疗细心、解释耐心,从,47,实施优质护理 丰富护理内涵,优质护理核心一:改革分工方式,优质护理核心二:完善规章制度,规范护理服务内容,优质护理核心三:人文护理,优质护理核心四:简化护理文书 优化护理流程。,优质护理核心五:夯实基础护理,优质护理核心六:健康教育 敢说 会说,协调沟通 用心 用情,优质护理核心七:提升护士职业价值感,实施优质护理 丰富护理内涵优质护理核心一:改革分工方式,48,优质护理核心一:改革分工方式,相对固定的白班制,责任包干制,责任护士要充分了解所护理的病人,优点:连续 全程 确保病人安全,优质护理核心一:改革分工方式相对固定的白班制,49,优质护理核心二:完善规章制度,规范护理服务内容,1.,加细专科疾病护理常规,2.,各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致,3.,根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径,4.,规范各种手术护理流程,5.,梳理完善临床护理规章制度,6.,使各项工作有章可循,优质护理核心二:完善规章制度,规范护理服务内容1.加细专科疾,50,优质护理核心三:人文护理,优质护理服务目标:,换液不用叫 护理专人管 热情洒满床,四有,五心,六个一,七声,四有:,入院有人迎,检查有人陪,困难有人帮,出院有人送。,五心:,爱心,耐心,热心,细心,责任心。,六个一:,一声问候,一个微笑,一把椅子,一杯热水,一本健康教育手册,一张联系卡。,七声:,入院有问候声,巡视有称呼声,操作前有解释声,操作中有安慰声,操作失误有道歉声,配合操作有致谢声,出院有欢送声,真正体现人性化服务。,优质护理核心三:人文护理优质护理服务目标:,51,优质护理核心四:简化护理文书 优化护理流程。,以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线,进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要,制定当日护理工作计划,按照患者实际需求,有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主,减少文字书写。,优质护理核心四:简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优,52,优质护理核心五:夯实基础护理,晨间护理四部曲:,一问(问候病人)二看(查看病情),三做(基础护理)四教(健康宣教),优质护理核心五:夯实基础护理晨间护理四部曲:,53,优质护理核心六:健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情,健康教育在病人想问之前;专业叮嘱在病人不了解之前;可能出现的问题解决在没有出现之前,输液前沟通什么;发药时沟通什么;扫床前沟通什么;检查前沟通什么;劝走探视时怎么沟通;就事不能说事,把患者的事放在心上(答应了,-,忘了,-,应付),健康教育的切入点:,1.,某一种病,2.,某一项特殊的诊疗措施,3.,某种手术,4.,某一项检查,5.,某一种特殊药物,6.,某一项护理措施,优质护理核心六:健康教育 敢说 会说,54,一个关于中美护理工作时间分布的比较,55%,用于病人沟通,病情看护,美国护士工作时间分配,15%,用于病人沟通,病人诊疗服务,中国护士工作时间分配,一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护,55,优质护理核心七:提升护士职业价值感,通过开展优质护理服务工程:使我们的护士在健康指导中传授知识,在日常教育中展现自我,在护理操作中判断病情,在专业护理中体现价值,得到患者的认可,医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定,我们的护士也满意了,护士的职业价值感提升了。,“只有满意的护士才有满意的病人”,优质护理核心七:提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程:,56,优 点,包病人护理,医师满意度,病人满意度,57,护士责任感,护士价值感,优 点 包病人护理医师满意度病人满意度57护士责任感护士价值,57,存在的问题:,1,、护士对优质护理的认知度不高,从思想上不重视。,2,、护理人员配备不足。,3,、还习惯以前的功能制护理,觉得做完治疗九完成了工作。,4,、沟通技巧欠缺。,5,、专科知识掌握欠缺。,6,、晨晚间护理不到位。,存在的问题:,58,在以后的工作中,我们应该做到:,1,、重视优质护理服务。,2,、夯实基础护理。,3,、加强病房巡视,变被动为主动,让铃声减少。,4,、提高护患沟通技巧,使患者满意。,5,、加强学习专科知识,在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。,6,、让患者记住责任护士的名字。,在以后的工作中,我们应该做到:,59,愉快工作 幸福生活,营造良好的工作环境,满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。,以欣赏宽容之心对待同事家人,以积极进取之心对待工作学习,以乐观平和之心对待荣誉挫折,以真诚友善之心构建和谐团队,以感恩奉献之心回报医院社会,愉快工作 幸福生活营造良好的工作环境,60,优质服务 护患和谐,以患者需求为工作导向,提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上,用真心、真情为病人服务。,以热情周到的服务带给病人温暖,以认真负责的态度保障病人安全,以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦,以耐心细致的护理保证病人的舒适,以专业详尽的宣教促进病人康复,优质服务 护患和谐以患者需求为工作导向,61,在优质护理的改革路上,让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机,让康复护理成为患者缩短病程的手段,让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。,在优质护理的改革路上,让我们在照顾中得到成长和成熟,让我们在照顾中得到尊严和尊重,让我们在照顾中体现价值和品质。,在优质护理的改革路上,走别人没有走过的路,看别人没有看过的风景。,在优质护理的改革路上,让生活护理成为发现病情变化预防并发症的,62,Thank You!,Thank You!,63,
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