器质性精神障碍-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,器质性精神障碍,1,器质性精神障碍1,一,.,基本概念,器质性精神障碍,是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍,。,脑器质性精神障碍：,脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫痫等所致精神障碍。,躯体疾病所致精神障碍：,躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍等。,两者往往不能截然分开。,器质性与功能性的区分：,相对的、有条件的、暂时的。,2,一.基本概念器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精,精品资料,3,精品资料3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,4,4,器质性精神障碍的临床特点,不同病因可引起相同的精神症状；相同的病因可引起不同的症状。,临床表现大体上有以下几类临床综合征：,意识障碍,，,痴呆,，,遗忘,，精神病性症状，情感障碍，神经症样症状，人格改变，,依赖综合征,与,戒断综合征,等。,5,器质性精神障碍的临床特点不同病因可引起相同的精神症状；相同的,（二）临床综合征,谵妄,概念：,谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛,性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。,急性起病,病程短暂 急性脑病综合征,病情发展迅速,6,（二）临床综合征谵妄概念：谵妄是一组表现为急性、一过性、广,病因：,感染：,颅内感染（脑膜炎、脑膜脑炎）、颅外感染,中枢神经系统疾病：,脑卒中、颅脑外伤、颅内占位性病变、癫痫、Wernicke脑病。,代谢障碍性疾病：,低血糖症、肾衰竭或肝功能衰竭、甲状腺功能亢进或低下、甲状旁腺功能低下、肾上腺功能障碍、各种原因引起的电解质紊乱。,物质滥用：,戒酒、长期服用镇静剂后突然停用。,中毒：,毒物、药物中毒、铅或汞等重金属中毒。,营养缺乏：,维生素B1缺乏，维生素B12缺乏，叶酸缺乏。,7,7,症状特点：,谵妄起病大多急性，少数有,12,天的,前驱期,。表现为怠倦，焦虑，恐惧，失眠多梦等。,谵妄期,患者可有以下多种表现，其特点之一是一天之内症状呈波动性，表现为,昼轻夜重,或“,落日效应,”，以黄昏时病情为剧。此为鉴别器质性与非器质性症状的重要特点之一。,在老年病房、急诊室和重症监护病房中很常见。全麻外科手术后，谵妄发生率可高达,50%,。,8,症状特点：8,具体表现：,意识障碍：,神志恍惚、注意力不能集中，对周围环境与事物的觉察清晰度降低。,定向障碍：,时间和地点定向障碍，人物定向障碍。,感知障碍：,感觉过敏、错视、幻视常见,精神病性障碍：,片段妄想、冲动行为。,情绪障碍：,恐怖、焦虑、抑郁、愤怒、欣快等。,记忆障碍：,即刻记忆和近记忆障碍，对病中大多不能回忆。,自主神经功能障碍：,常见多汗、皮肤红、脉快,睡眠节律紊乱：,白天嗜睡、夜晚失眠,9,具体表现：9,诊断：,急性起病、意识障碍、定向障碍、波动性认知功能全面紊乱。,脑部及躯体病史、体查、理化检查等明确病因。,10,10,治疗：,病因治疗：,针对原发脑病器质性疾病或躯体疾病的治疗。减轻脑组织损害,.,支持治疗：,维持水电解质平衡，适当补充营养，适当环境控制,加强看护。,对症治疗：,严重谵妄，可给予抗精神病药等治疗。,慎用,苯二氮卓类药物。,11,11,预后：,一般良好，病程短暂，多持续数小时，数天缓解，极少数超过,1,个月。常随原发病好转而恢复。,如果原发病重，脑部发生不可逆的病变，长时间兴奋躁动，不饮食引起躯体功能衰竭，可以死亡告终。,12,预后：12,（二）临床综合征,遗忘,又称,柯萨可夫综合征,：,由脑器质性病变所致选择性或局灶性认知功能障碍，近事记忆障碍为主，无意识障碍，智能相对完好。,原因：,下丘脑后部和近中线结构大脑损伤,，双侧,海马结构受损。,病因：,酒精滥用导致硫胺（维生素,B1,）缺乏。,表现：,严重的记忆障碍，虚构。,治疗：,病因治疗,：,酒精依赖所致者需戒酒，并补充维生素,B1,；如系血管病变或颅内肿瘤所致，则分别治疗原发病。,康复训练,：,如坚持每天读报、看新闻，训练记忆电话号码等数字，帮助患者康复。,13,（二）临床综合征遗忘又称柯萨可夫综合征：由脑器质性病变所致,（三）临床综合征,-,痴呆,痴呆,是指较严重的、持续的认知障碍。,在脑部广泛性病变的基础上出现的一种常见的,脑部慢性综合征。,通常为慢性，进行性，不可逆的,智能减退,与,人格衰退,；记忆力，思考能力，理解，判断，计算及至言语能力都受到损害，并由此严重影响患者的职业或社会功能，患者,无意识障碍,。,14,（三）临床综合征-痴呆痴呆是指较严重的、持续的认知障碍。,病因,：,中枢神经系统变性疾病：,阿尔茨海默病、额,-,颞痴呆等,脑血管病变：,血管性痴呆,占位性病变：,肿瘤、慢性硬膜下血肿等,感染和创伤：,脑炎、脑膜脑炎、神经梅毒、艾滋病痴呆、脑外伤,代谢障碍和中毒：,艾迪生病、库欣综合征、维生素缺乏、酒精、重金属、一氧化碳等。,15,病因：中枢神经系统变性疾病：阿尔茨海默病、额-颞痴呆等15,临床表现：,记忆障碍：,记忆减退是必备且早发的症状。,早期出现,近记忆障碍,，学习新事物的能力明显减退，严重者甚至找不到回家的路。,随着病情的进一步发展，,远记忆力也受损,，思维缓慢、贫乏、抽象思维丧失，对一般事物的理解力和判断力越来越差，注意力日渐受损，可出现计算困难或者不能，时间、地点和人物定向障碍。,16,临床表现：16,人格改变,兴趣减少、主动性差、社会性退缩,脱抑制行为，如冲动、幼稚行为等。,情绪症状：焦虑、易激惹、抑郁和情绪不稳，情感淡漠， “灾难反应”（即当患者对问题不能作出响应或不能完成相应工作时，可能出现突然放声大哭或愤怒的反应。有些患者会坐立不安、漫游、尖叫和不恰当的甚至是攻击性行为）,妄想和幻觉。,17,人格改变17,社会功能受损,对自己熟悉的工作不能完成。,晚期生活不能自理，运动功能逐渐丧失，甚至穿衣、洗澡、进食以及大小便均需他人协助。,18,社会功能受损18,诊断：,病史,临床表现,智能检查,简易精神状态检查（,MMSE),体格检查,实验室检查,神经影像学检查,19,诊断：19,与抑郁症的假性痴呆相鉴别,抑郁症常是急性发作；,而痴呆为缓慢发作,抑郁症患者常有精神疾患的病史,抑郁症患者情绪压抑发生在前，而,痴呆则以记忆力和智能的减低先出现；,抑郁症患者有显著的情绪变化，而,痴呆患者的情绪变化不显著,20,与抑郁症的假性痴呆相鉴别20,抑郁症患者会抱怨自己记忆力差，注意力不集中，自贬或暴露自己认知的缺陷；而,痴呆患者则倾向于隐藏自己认知的缺陷，很少抱怨认知障碍,抑郁症患者在记忆力缺陷方面，呈现近远期的记忆力均下降；而,痴呆患者常呈近期记忆力比远期记忆力差,抑郁症患者的精神状态检查可表现良好的构图描绘能力；,痴呆患者可见到慢性进行性的智能衰退现象,21,抑郁症患者会抱怨自己记忆力差，注意力不集中，自贬或暴露自己认,治疗原则,尽早发现可逆性痴呆，,病因治疗,，,使其在造成脑部不可逆损害之前给予充分治疗,注意对伴发的精神症状给予,对症处理,对不可逆的痴呆，加强,康复训练，护理，,减轻或延缓其功能残缺,药物治疗,可给予促脑代谢药，血管扩张药，神经肽类等，但效果不肯定,22,治疗原则22,（三）器质性精神障碍的诊断原则,客观、全面地观察患者，要养成对患者常规作体格检查和神经系统检查的习惯。,一旦怀疑患有器质性精神障碍，除对患者进行详尽的病史询问和完整的精神状态检查外，更要仔细做体格检查和神经系统检查，再结合各种实验室检查、影像学检查和神经电生理检查结果作出正确的诊断。,23,（三）器质性精神障碍的诊断原则客观、全面地观察患者，要养成对,脑器质性精神障碍,（一）阿尔坎海默病,原因未明的原发性退行性脑变性疾病。,起病于老年或老年前期。,潜隐起病，病程缓慢且不可逆。,以痴呆为主要表现。,发达国家患病率,4%-6%,。,病理改变：,大脑弥漫性萎缩和神经细胞变性为主；,特征性改变,-,老年斑和神经元纤维缠结。,24,脑器质性精神障碍 （一）阿尔坎海,流行病学：,占痴呆总数的,60%-70%,。,与年龄正相关。,女性多于男性。,危险因素：,年老、痴呆家族史、,21-,三体综合征家族史、脑外伤史、抑郁症史、低教育水平等。,25,流行病学：25,病因和发病机制：,AD的神经病理：,SP,大量,出现于大脑皮质,NFT,大量,出现于神经元,神经化学：,Ach明显减少,分子遗传学：,近年发现三种早发型，家族性常染色体显性遗传的AD致病基因位于染色体21号、14号、1号。,26,病因和发病机制：26,临床表现：,起病隐匿，进行性加重，无缓解。,由发病至死亡平均病程,8-10,年。,临床症状：认知功能减退症状、社会功能减退和非认知性精神症状。,根据疾病的发展和认知功能缺损的严重程度，可分为轻度、中度和重度。,27,临床表现：27,轻度：,近记忆力障碍,常为首发及最明显症状。,常有,时间定向障碍,计算力减退,。,思维迟缓,，思考问题困难。,早期有一定的,自知力,，并力求弥补和掩饰，可伴有轻度的,焦虑和抑郁,。,随着记忆力和判断力减退，对较复杂之工作不能胜任。,人格改变,：缺乏主动性、活动减少、孤独、自私，对周围环境、兴趣减少，对周围人交往冷淡，甚至对亲人漠不关心，情绪不稳、易激惹，对新的环境难以适应。,28,轻度：近记忆力障碍常为首发及最明显症状。28,中度,日益严重的记忆障碍。,错构和虚构。,远记忆力也受损。,定向障碍。,言语功能障碍明显。,失认。,失用。,不能工作。,精神和行为障碍：情绪波动不稳，妄想、幻觉，睡眠障碍，行为紊乱，本能活动亢进，攻击行为。,29,中度日益严重的记忆障碍。29,重度：,记忆力、思考及其他认知功能皆严重受损。,语言表达能力进一步退化。,活动逐渐减少，逐渐丧失行走能力。,晚期可出现原始反射如强握、吸吮反射等，,神经系统体征：肌张力增高，肢体屈曲。,最终因压疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡。,30,重度：记忆力、思考及其他认知功能皆严重受损。30,治疗,药物治疗：,胆碱酯酶抑制剂：,多奈哌齐、石杉碱,-,甲等,NMDA(,N-,甲基,-D-,天冬氨酸,),受体拮抗剂：,美金刚,。,非药物治疗：,康复等服务。,31,治疗31,（二）血管性痴呆（,VD,）,脑血管病所致，又称多发梗死性痴呆。,病因：脑动脉硬化,表现：多有高血压及高血脂病史，脑血管意外；近记忆障碍,；,病程为,阶梯进程,体格检查：局灶性神经系统症状和体征,人格改变少见，认知损害局限。,病例,32,（二）血管性痴呆（VD）脑血管病所致，又称多发梗死性痴呆。3,（,三）颅内感染所致精神障碍,病毒性脑膜炎（流脑、散脑）：,急性起病,部分病例有上呼吸道感染或肠道感染史,有脑膜刺激征,精神症状可以是首发,精神运动性抑制多见,也可表现为精神运动性兴奋,癫痫发作常见，脑神经损害，自主神经症状、脑脊液阳性改变，脑电图改变具有重要价值。早期抗病毒治疗是关键。,33,（三）颅内感染所致精神障碍病毒性脑膜炎（流脑、散脑）：33,脑膜炎：,化脓性脑膜炎：,由脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、链球菌等感染；表现,急性脑病综合征,；克氏征阳性、颈强直；以抗生素治疗为主。,结核性脑膜炎：,由结核杆菌引起，隐匿起病，早期以情感症状为主（,情绪不稳、易激惹、缺乏主动性,），随后脑膜刺激征等，以抗结核药物治疗为主。,34,脑膜炎：34,脑脓肿：,由葡萄球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌引起,典型症状：头痛、呕吐和谵妄。,脑脊液检查因颅内压高腰穿风险大，行,CT,或,MRI,检查。,抗生素治疗为主。,35,脑脓肿：35,（四）颅脑外伤所致精神障碍,临床表现：,急性精神障碍：,以意识障碍为主，,脑外伤后遗忘（,PTA,）常见,外伤性谵妄。,慢性精神障碍：,智能障碍，严重者痴呆综合征；,脑震荡后综合征,人格改变,精神病性症状,36,（四）颅脑外伤所致精神障碍临床表现：36,治疗,：,急性症状主要由神经外科处理,危险期后应积极治疗精神症状，如谵妄。,对于幻觉、妄想、精神运动性兴奋症状可予以苯二氮卓类药物或抗精神病药物。,康复训练：智能障碍,心理治疗：人格改变，脑震荡后综合征,病例,37,37,（五）颅内肿瘤所致精神障碍,常见精神症状：智能障碍、幻觉、情绪改变、分裂样或神经症性症状。,局限性症状：与肿瘤位置有关，如枕叶,视幻觉；第三脑室,遗忘综合征；间脑,嗜睡,注意问题：,精神障碍为首发症状时易误诊；精神症状与肿瘤部位及颅内压有关。与肿瘤增长速度有关。,治疗：及时转入神经外科治疗，,小剂量抗精神病药物应用。,38,（五）颅内肿瘤所致精神障碍常见精神症状：智能障碍、幻觉、情绪,（六）,癫痫性精神障碍,发作前精神障碍：,先兆：,在癫痫发作前出现，是一种部分发作，通常只有数秒。同一患者每次发作前的先兆往往相同。,前驱症状：,发生在癫痫发作前数小时至数天。表现为易激惹、紧张、失眠、坐立不安、极度抑郁。症状通常随着癫痫发作而终止。,39,（六）癫痫性精神障碍发作前精神障碍：39,发作时精神障碍：,自动症：,突然变得目瞪口呆、意识模糊、无意识地重复动作（咀嚼、咂嘴等），偶可完成较复杂的技术性工作。,神游症：,无目的地外出漫游，患者可出远门，亦能从事协调的活动，如购物、简单交谈。,蒙胧状态：,意识障碍，伴有情感和感知觉障碍，也可表现情感淡漠，思维及动作迟缓等。,40,发作时精神障碍：40,发作后精神障碍,自动症,蒙眬状态,短暂的偏执、幻觉,41,发作后精神障碍41,发作间期精神障碍,人格改变,记忆衰退、注意困难、判断力下降,行为障碍,类精神分裂症样症状,情感症状,自杀,病例,42,发作间期精神障碍42,（七）梅毒所致精神障碍,20,世纪初期，梅毒所致精神障碍很普通。随着抗生素的应用，梅毒发病率显著下降。到,20,世纪,50,年代，梅毒在我国几乎绝迹。自,20,世纪末期依赖，梅毒再次流行，且常与,HIV,合并感染。,梅毒主要通过性传播，未经治疗的梅毒患者发展为神经梅毒。,43,（七）梅毒所致精神障碍20世纪初期，梅毒所致精神障碍很普通。,临床表现,麻痹性痴呆：,通常在感染后,20-25,年内出现，典型病程常表现为隐匿起病，初时出现构音障碍、反射亢进和癫痫样发作，可伴有记忆障碍、易激惹、情绪波动等。发生痴呆时可有多种症状，如欣快、幼稚的自夸和夸大妄想等。,44,临床表现44,诊断和治疗,冶游史、明确的脑膜、脑血管损害症状体征、血清和脑脊液梅毒试验阳性。,治疗：青霉素或其他抗生素,精神症状：抗精神病药和抗抑郁药,45,诊断和治疗45,（八）,HIV,感染所致精神障碍,HIV,感染者易出现各种不同的精神症状，可分为原发性或继发性。,原发性,HIV,感染所致精神障碍是由于,HIV,直接侵犯中枢神经系统或,HIV,破坏免疫系统所致。,继发性,HIV,感染所致精神障碍是由于机会性感染、肿瘤、,HIV,感染导致的脑血管疾病和药物治疗的副作用等引起。患者的心理、社会因素亦可影响精神症状的发生、发展。,46,（八）HIV感染所致精神障碍HIV感染者易出现各种不同的精神,HIV,痴呆：,是,HIV,感染所致精神障碍的核心症状。,谵妄：,原因包括脑部,HIV,感染、治疗艾滋病的药物、继发性感染等。,其他：,焦虑、抑郁，严重者可出现自杀行为。也可能出现躁狂样和类分裂样症状。晚期出现严重的精神运动性抑制。,47,HIV痴呆：是HIV感染所致精神障碍的核心症状。47,躯体疾病所致精神障碍,概念：,由脑以外的躯体疾病引起的脑功能紊乱而产生的精神障碍。,特点：,不同疾病可引起相同症状，同一疾病也可出现不同精神综合征。,共同特点：,多发于疾病高峰期；与疾病的严重度平行；有昼轻夜重的波动性；阳性理化检查；预后取决于原发疾病。,48,躯体疾病所致精神障碍概念：由脑以外的躯体疾病引起的脑功能紊乱,种类：,躯体感染：,流感、,肺炎、,感染,性心内膜炎、,败血症、破伤风、狂犬病、,艾滋病等。,内分泌疾病：,肾上腺,功能异常、甲状腺功能异常、甲状旁腺功能异常、嗜铬细胞瘤、糖尿病、经前综合征等。,结缔组织疾病：,类风湿关节炎、系统性红斑狼疮,。,内脏器官疾病：,肺、肝、心、肾源性脑病,。,49,种类：躯体感染： 流感、 肺炎、感染性心内膜炎、败血症、破伤,（一）甲状腺功能障碍,甲状腺功能亢进,简称甲亢，是由于,甲状腺激素,分泌过多所致。女性比男性多见，好发于,20-30,岁的女性。,主要表现为,精神运动性兴奋,，包括失眠、话多、烦躁、易激惹等。与,躁狂发作,的表现有类似之处，但缺乏典型的愉悦心境。,严重者可出现,精神病性症状,如幻听、幻视和被害妄想、关系妄想等。,谵妄,：通常出现在甲状腺危象。,精神症状持续时应给予精神病药物,对症处理,。注意,心理治疗,，,加强护理,，防止患者产生出走、冲动等行为。,50,（一）甲状腺功能障碍甲状腺功能亢进50,甲状腺功能减退,是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌不足或生物效应缺陷所致的一组内分泌疾病。,临床常表现出,抑郁,，出现思维迟缓、言语缓慢、反应迟钝、记忆力减退和注意力不集中等症状。严重者出现淡漠、退缩和痴呆表现，甚至幻觉、妄想等精神病性症状。,注意与抑郁症相鉴别，以迟钝症状较为突出，情绪低落的内心体验不太突出，很少有焦虑症状，而怪异的疑病妄想较为多见。,躯体和精神症状经,甲状腺素替代治疗,后可以缓解。严重抑郁者需抗抑郁剂治疗，严重精神病性症状的患者应给予抗精神病药。,51,甲状腺功能减退51,（二）糖尿病伴发精神症状,是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。其患病率逐年上升，其所致的精神障碍越来越引起重视。,最常见的精神障碍是,抑郁,和,焦虑,状态。,抗抑郁药物治疗和心理治疗均能改善抑郁症状。,52,（二）糖尿病伴发精神症状是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢,（三）系统性红斑狼疮,临床表现有,多系统损害,症状的慢性系统性自身免疫病。主要累积皮肤、关节、血管和中枢神经系统等。,累及中枢神经系统时可产生神经精神症状，称为,神经精神狼疮（,NP,）。,急性脑器质性精神障碍,：谵妄状态、幻觉、妄想、猜疑，冲动行为和情绪波动等；,慢性脑器质性精神障碍,：认知功能损害，甚至痴呆。,焦虑、抑郁、社会退缩和人格解体症状。,治疗狼疮药物本身也可引起精神症状。,治疗可适当使用抗精神病药物和心境稳定剂。,53,（三）系统性红斑狼疮临床表现有多系统损害症状的慢性系统性自身,