胆道系统疾病超声诊断ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胆道系统疾病超声诊断,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胆道系统疾病超声诊断,*,胆道系统疾病超声诊断,华北油田公司总医院,胆道系统疾病超声诊断,1,胆道系统疾病超声诊断华北油田公司总医院胆道系统疾病超声诊断1,内容,一、复习胆道系统解剖,二、胆道系统的超声检查方法,三、胆道系统正常超声表现,四、常见疾病超声诊断,胆道系统疾病超声诊断,2,内容一、复习胆道系统解剖胆道系统疾病超声诊断2,一、胆道系统解剖,组成：胆囊和胆管两大部分组成。,功能：具有输送、储存和调节胆汁到十二指肠的功能。,胆道系统疾病超声诊断,3,一、胆道系统解剖组成：胆囊和胆管两大部分组成。胆道系统疾病超,胆道系统解剖示意图,胆道系统疾病超声诊断,4,胆道系统解剖示意图胆道系统疾病超声诊断4,二、胆道系统超声检查方法：,患者准备：,检查前需空腹8小时以上，目的是使胆囊、胆管充盈胆汁，同时也减少胃肠道气体干扰。,若病情紧急则应及时检查，不必空腹。,超声检查应安排在钡餐透视、胃镜等检查之前，如已进行了此类检查应安排在3天后再进行。,体位：最常用体位是仰卧位；根据需要可采取左侧卧位、半卧位、胸膝卧位等。,扫查方法：右肋缘下连续纵向和横向扫查显示胆囊及肝内外胆管。,胆道系统疾病超声诊断,5,二、胆道系统超声检查方法：患者准备：胆道系统疾病超声诊断5,三、胆道系统正常超声表现,胆囊：,形态：胆囊纵切面呈梨形，横切面呈圆形。,大小：长径6-9,cm，,横径3.5-4,cm，,前后径2-3,cm。,胆囊长径在不同个体、不同空腹状态时变化较大，因此判断胆囊增大多以横径为主。,囊壁：表现,为薄而光滑的强回声光带,厚度0.1-0.3,cm。,囊腔：胆汁呈透声良好的均匀无回声区。,胆道系统疾病超声诊断,6,三、胆道系统正常超声表现 胆囊：胆道系统疾病超声诊断6, 肝内胆管：,超声可显示肝内胆管的1-2级分支（即左右肝管及其分支段胆管）。,内径0.2-0.3,cm,，约为伴行门静脉内径的1/3。,内径0.4,cm,时诊断为肝内胆管扩张。,胆道系统疾病超声诊断,7, 肝内胆管：胆道系统疾病超声诊断7,胆道系统疾病超声诊断,8,胆道系统疾病超声诊断8, 肝外胆管：,超声能清晰显示与门静脉伴行的上段肝外胆管；由于肥胖、肠气干扰等原因部分患者中段和下段显示较困难；经腹超声不能显示十二指肠肠壁内段的胆总管。,胆管壁：薄而光滑的强回声光带,，,管腔内呈无回声。,内径：成人小于0.6,cm，,儿童小于0.4,cm，,老年人略大，但一般不超过1.0,cm，,胆囊切除或胆囊萎缩患者由于代偿性扩张可宽至1.0,cm,左右。,内径 1.0,cm,时可明确诊断肝外胆管扩张。,胆道系统疾病超声诊断,9, 肝外胆管：胆道系统疾病超声诊断9,胆道系统疾病超声诊断,10,胆道系统疾病超声诊断10,四、常见疾病超声诊断,、胆石症与胆囊炎,、胆囊癌,、胆管癌,胆道系统疾病超声诊断,11,四、常见疾病超声诊断、胆石症与胆囊炎胆道系统疾病超声诊断1,、胆石症与胆囊炎,临床与病理：,胆系感染和胆汁淤滞等使胆汁中的胆色素、胆固醇、钙盐物质析出和凝集而形成胆结石。,胆结石在胆囊或胆管内引起胆汁淤滞，容易继发胆系炎症，继而又促进结石形成和发展。,胆系炎症与胆石症往往是互为因果的两个疾病。,胆道系统疾病超声诊断,12,、胆石症与胆囊炎临床与病理：胆道系统疾病超声诊断12,胆结石和慢性胆囊炎常见的症状是反复发作的右上腹部疼痛，并放射至后背和右肩胛下部。,当结石引起急性炎症或/和胆道梗阻时，患者出现右上腹部绞痛、发热、黄疸等典型症状，体征有右上腹部压痛、墨非征阳性,。,胆道系统疾病超声诊断,13,胆结石和慢性胆囊炎常见的症状是反复发作的右上腹部疼痛，并放射,超声表现：,胆囊或胆管内形态稳定的强回声光团；,强回声光团后方伴有无回声暗带（声影）；,胆囊内结石 随体位改变而移动；,合并急性胆囊炎时 胆囊增大，囊壁增厚呈“壁内分层”征,胆囊内胆汁淤积,；,合并慢性胆囊炎时胆囊缩小，囊壁毛糙、增厚、回声增强。,胆道系统疾病超声诊断,14,超声表现：胆道系统疾病超声诊断14,胆囊结石图例,胆道系统疾病超声诊断,15,胆囊结石图例胆道系统疾病超声诊断15,胆管结石图例,胆道系统疾病超声诊断,16,胆管结石图例胆道系统疾病超声诊断16,合并胆囊炎图例,胆道系统疾病超声诊断,17,合并胆囊炎图例胆道系统疾病超声诊断17,、胆囊癌,根据胆囊癌的超声表现分为：,小结节型,蕈伞型,厚壁型,混合型,实块型,胆道系统疾病超声诊断,18,、胆囊癌根据胆囊癌的超声表现分为：胆道系统疾病超声诊断18,小结节型,自胆囊壁向囊腔突入的乳头状等回声肿块；,常大于1,cm，,约为1-1.2,cm；,基底宽；,表面不光滑。,胆道系统疾病超声诊断,19,小结节型自胆囊壁向囊腔突入的乳头状等回声肿块；胆道系统疾病超,蕈伞型,自胆囊壁向囊腔突入的蕈伞状等回声肿块；,基底宽；,边缘不整。,胆道系统疾病超声诊断,20,蕈伞型自胆囊壁向囊腔突入的蕈伞状等回声肿块；胆道系统疾病超声,厚壁型,胆囊壁不均匀增厚，可以表现为局限性，也可以表现为弥慢性；,内壁不光滑。,胆道系统疾病超声诊断,21,厚壁型 胆囊壁不均匀增厚，可以表现为局限性，也可以表现为弥慢,混合型,胆囊壁不均匀增厚，并有突入胆囊腔内的结节状或蕈伞状肿块。,胆道系统疾病超声诊断,22,混合型胆囊壁不均匀增厚，并有突入胆囊腔内的结节状或蕈伞状肿块,实块型,胆囊增大，胆囊腔被低回声实性肿块充填.,胆道系统疾病超声诊断,23,实块型胆囊增大，胆囊腔被低回声实性肿块充填.胆道系统疾病超声,、胆管癌,胆管癌指发生在左、右肝管及其以远的肝外胆管癌，不包括肝内胆管细胞癌及壶腹部癌。,根据肿瘤形态分为：,乳头型,结节型,浸润型,胆道系统疾病超声诊断,24,、胆管癌胆管癌指发生在左、右肝管及其以远的肝外胆管癌，不包,乳头型和结节型,肝内外胆管不同程度扩张；,扩张胆管远端管腔内显示软组织肿块；,肿块内部回声可为低回声、等回声、强回声；,肿块后方无声影；,肿块与胆管壁分解不清。,胆道系统疾病超声诊断,25,乳头型和结节型肝内外胆管不同程度扩张；胆道系统疾病超声诊断2,浸润型,肝内外胆管不同程度扩张；,扩张的胆管腔远端胆管壁弥漫性增厚；,管腔狭窄呈锥形或逐渐变窄呈鼠尾状 ；或管腔被条带状强回声突然截断（闭塞）。,胆道系统疾病超声诊断,26,浸润型肝内外胆管不同程度扩张；胆道系统疾病超声诊断26,课后总结,胆囊结石典型超声表现是：,强回声光团+声影+移动,胆囊癌超声表现分为：,小结节型 蕈伞型厚壁型混合型实块型,胆管癌超声表现分为：,乳头型和结节型 浸润型,胆道系统疾病超声诊断,27,课后总结胆囊结石典型超声表现是：胆道系统疾病超声诊断27,复习题,胆囊结石典型超声表现,胆囊癌超声表现分哪几种,乳头型和结节型胆管癌超声表现,胆道系统疾病超声诊断,28,复习题胆囊结石典型超声表现胆道系统疾病超声诊断28,