剖宫产术后护理及个案护理课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/10,#,单击此处编辑母版标题样式,剖宫产术后护理及个案分析,剖宫产术后护理及个案分析,1,剖宫产术cesarean section)是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。它不包括28周前施行的剖宫取胎术及取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖宫产术。,剖宫产定义,剖宫产术cesarean section)是经腹切开完整的,2,公元前,8,世纪罗马法律规定：死后开腹取死胎,1581,年报道了活产剖腹手术分娩,1876,年的同时子宫体切除,1882,年子宫切口缝合,1912,年的子宫下段纵切口,1926,年子宫下段横切口,重大改革,剖宫产的开展史,公元前8世纪罗马法律规定：死后开腹取死胎剖宫产的开展史,3,禁食禁饮,了解患者病情,实验室检查：凝血功能,用物准备,剖宫产术前检查,禁食禁饮剖宫产术前检查,4,首选硬膜外麻醉：对于胎儿急需娩出或无麻醉条件时倾斜,15,也可采用局麻。取左侧,1520,卧位，垫高右臀位。对于心脏病、呼吸功能不全者可采用半平卧位。,子宫下段剖宫产术为当前产科临床常规的剖宫产术式。,麻醉方式与体位,首选硬膜外麻醉：对于胎儿急需娩出或无麻醉条件时倾斜15也可采,5,剖宫产术后护理及个案护理课件,6,剖宫产术后护理及个案护理课件,7,不建议常规术前用药,硬膜外麻醉和腰麻一般使用局麻药，如利多卡因，耐乐品、左旋布匹。,全麻手术一般使用丙泊酚、速卡、瑞芬诱导，七氟烷维持。,麻醉用药问题,不建议常规术前用药麻醉用药问题,8,1、一般处理 连续硬膜外麻醉者，术后68小时去枕平卧，腹部伤口处压沙袋预防伤口渗血。,2、促进宫缩 对于产后子宫收缩不良者，给予宫缩剂治疗。,3、预防感染 有感染的产妇做细菌培养后选用敏感抗生素和厌氧菌抗生素，适当延长使用的天数。,4、留置导尿管 保存尿管24小时。,5、输液 无异常出血者术后第一天补足手术消耗及禁食的生理需要量，第二、三天除输注抗生素需要量外，不予额外补液。,术后处理,1、一般处理 连续硬膜外麻醉者，术后68小时去枕平卧，,9,10,月,15,号,15,：,50,分，剖宫产腰麻术后因酸中毒送往,PACU,予以观察，心电监护示,BP76/47,HP115,SPO299%,立即给与地塞米松,10mg,静推，急查血气分析，遵医嘱,5%,碳酸氢钠,200ml,静滴。,病例分析,10月15号15：50分，剖宫产腰麻术后因酸中毒送往PACU,10,分析：在患者酸中毒已纠正好的情况下，什么原因导致的患者心率快，血压低？现阶段怎么处理？,分析：在患者酸中毒已纠正好的情况下，什么原因导致的患者心率快,11,心功能疾患：,查看病历和心电图,心内科会诊强心利尿,心功能疾患：,12,腰麻后导致的低血压主要与仰卧位综合征及麻醉平面过广有关。,当麻醉药进入椎管内起麻醉作用时，产妇被动的仰卧在手术床上，麻醉阻滞区域的血管扩张，血液淤滞，回心血量减少，而引起循环血量相对缺乏，循环能力减弱，因而发生仰卧位综合征,腰麻后导致的低血压主要与仰卧位综合征及麻醉平面过广有关。,13,过敏：,查清过敏源，马上停用引起过敏的药物。,查看身上有无荨麻疹。,使用抗过敏的药物。地塞米松、甲基强的松龙、 氯化钙,过敏：,14,羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入妈妈血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。当羊水进入妈妈血液循环后，羊水中的胎便、粘蛋白、毛、上皮细胞及胎脂成为栓塞的栓子，因而造成血液栓塞；同时，由于羊水中含有的破坏凝血因子的物质，所以还会导致凝血功能障碍。,羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入妈妈血液循环引起急性肺栓,15,羊水栓塞：寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如果羊水侵入量极少，那么病症较轻，有时可自行恢复，如羊水混浊或侵入量较多时，相继出现典型的临床表现，如呼吸循环衰竭、全身出血倾向、多系统脏器损伤等。,听呼吸音，照cat,羊水栓塞：寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如果羊,16,1,、子宫收缩乏力,2,、胎盘滞留,3,、凝血机制障碍,4,、子宫破裂,5,、感染,6,、产程时间延长,7,、其他,出血原因,1、子宫收缩乏力出血原因,17,1,、早期出血即胎儿娩出后,24,小时内出血量超过,500ml,者，多发生在产后,2,小时内。,2,、晚期出血指胎儿娩出,24,小时后至产褥期内发生的子宫内大出血，多发生在产后,2-4,周。,术后出血,1、早期出血即胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者，多,18,严密监测患者的生命体征,保持静脉畅通两路,留置动脉，多做血气，保持水、电解质平衡,引流管和尿管的护理,注意液体的出入量,备好急救用物,遵医嘱使用合理使用药物，两人核对,做好抢救记录,心理护理,如何抢救病人,严密监测患者的生命体征 如何抢救病人,19,谢谢！,谢谢！,20,