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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,妊娠合并急性病毒性肝炎,妊娠合并急性病毒性肝炎,1,全国监测资料报道，本病占孕产妇间接死因的第二位，仅次于妊娠合并心脏病,甲型肝炎,乙型肝炎,最常见,丙型肝炎,丁型肝炎,戊型肝炎,庚型肝炎,全国监测资料报道，本病占孕产妇间接死因的第二位，仅次于妊娠合,2,妊娠期肝脏生理变化,肝功能略有变化：,血清总蛋白低于60g/L，主要血液稀释，白蛋白降低。,碱性磷酸酶升高。,凝血因子2、5、7、8、9、10增加，纤维蛋白原增加50%,血清胆固醇、甘油三酯、磷脂均增加,妊娠期肝脏生理变化肝功能略有变化：,3,妊娠对病毒性肝炎的影响,使肝炎加重，重症肝炎的发生率较非孕时明显增加；,妊娠期患肝炎，易转变为慢性肝炎,营养消耗增多，肝内糖原储备降低，不利于疾病恢复,产生多量雌激素须在肝内灭活并妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄,胎儿代谢产物需在母体肝内解毒,并发妊高征时常使肝脏受损，易发生急性肝坏死,分娩时体力消耗、缺氧、酸性代谢物质产生增加，加重肝损害,妊娠对病毒性肝炎的影响使肝炎加重，重症肝炎的发生率较非孕时明,4,病毒性肝炎对妊娠的影响,1、对母体的影响,使早孕反应加重，晚期易并发妊高征,产后出血率增高,重症肝炎易并发DIC,资料：病毒性肝炎孕妇病死率为18.3%，而非孕期肝炎病死率为5.6%.,2、对胎儿的影响,易致畸胎，流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高,病毒性肝炎对妊娠的影响1、对母体的影响,5,肝炎病毒的垂直传播,甲肝：,不垂直传播，接触母血、羊水、粪便可能传染,乙肝,：,宫内感染：9.1,36.7,产时传播：母血、羊水、阴道分泌物，主要途径,产后传播：母乳、唾液,丙肝,：,孕晚期母婴传播,丁肝,：与乙肝混合感染，母婴传播少见,戊肝,：有母婴传播的报道，母亲死亡率高，抗体阴性不能排除诊断,庚肝,：母婴传播常见,输血传播病毒引起的肝炎,：输血传播,肝炎病毒的垂直传播甲肝：不垂直传播，接触母血、羊水、粪便可能,6,子宫内胎盘传播,乙型肝炎（HBV）,分娩母血及羊水,产后母乳及唾液, 孕晚期患乙肝，胎儿感染率高（70%）, 围生期感染的婴儿，易成慢性携带者90%, 孕妇HBSAg（+），其新生儿半数阳性。, 孕妇HBeAg（+），胎儿大多数受感染。,7,妊娠期病毒性肝炎的诊断,与非孕期相同,：病史、临床表现、实验室检查、血清学及病原学检测,比非孕期困难,：早孕反应，肝酶异常,急性重症肝炎诊断要点,消化道症状严重,黄疸迅速加深,肝臭、肝缩小、酶胆分离、白/球倒置,凝血功能障碍，出血倾向,肝性脑病表现,肝肾综合征,妊娠期病毒性肝炎的诊断与非孕期相同：病史、临床表现、实验室检,8,HBV血清学标记及其临床意义,表17-1 HBV血清学抗原抗体及其临床意义,项 目,阳 性 时 临 床 意 义,HBsAg,HBV感染标志，见于乙型肝炎患者或病毒携带者,HBsAb,曾感染HBV，已产生自动免疫,HBeAg,血中有大量HBV存在，传染性较强,HBeAb,血中HBV减少，传染性较弱,HBcAb-IgM,乙肝病毒复制阶段，出现于肝炎早期,HBcAb-IgG,慢性持续性肝炎或既往感染,HBV血清学标记及其临床意义表17-1 HBV血清学抗原抗体,9,妊娠期病毒性肝炎的鉴别诊断1,妊娠期肝内胆汁淤积症,（瘙痒、黄疸、病毒阴性）,为妊娠28周前后出现，表现搔痒和轻度黄疸的综合症,常有家族史或口服避孕药史,发病率仅次于病毒性肝炎，占妊娠期黄疸的1/5以上,病理：肝小叶中央区毛细胆管内和胎盘组织胆汁淤积,临床表现为全身搔痒、黄疸，产后迅速消退，再次妊娠常复发；病人一般状态好，无消化道症状,血清直接胆红素102.6umol/L(6mg/dl)，ALT正常或轻度升高,早期诊断依赖于胆酸测定，患病时明显升高,因胎盘组织有胆汁淤积，胎盘血流灌注不足，围产儿死亡率,妊娠期病毒性肝炎的鉴别诊断1妊娠期肝内胆汁淤积症（瘙痒、黄疸,10,妊娠期病毒性肝炎的鉴别诊断2,妊娠期急性脂肪肝,（消化道症状，急性肝衰、肾衰）,（acute fatty liver of pregnancy,AFLP）,为妊娠晚期特有的疾病，以初产妇及妊高征居多，有与重症肝炎相似的消化道症状、黄疸、出血倾向、低血糖和肝肾功能衰竭，易误诊为急性重症肝炎,病因不明,直胆和间胆升高，尿胆红素多为阴性,B超显示强回声的“亮肝”；CT见肝大片密度减低区,肝活检小叶中心肝细胞急性脂肪变性,妊娠期病毒性肝炎的鉴别诊断2妊娠期急性脂肪肝（消化道症状，急,11,妊娠期病毒性肝炎的鉴别诊断3,HELLP综合征,PIH基础，肝酶,、溶血、PLT,药物性肝损害,服药史、无肝炎史，停药恢复,妊娠期病毒性肝炎的鉴别诊断3HELLP综合征,12,妊娠合并急性肝炎的处理1,1、妊娠期病毒性肝炎的处理原则,同非孕期的处理,注意休息，加强营养,应用中西药物，积极进行保肝治疗,避免应用可能损害肝的药物（镇静药、麻醉药、雌激素）,注意预防感染，以防内源性感染诱发肝昏迷,有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理,2、,重症肝炎的处理要点,保护肝脏、防治肝昏迷、防治凝血功能障碍、并发肾衰,；防治DIC,妊娠合并急性肝炎的处理11、妊娠期病毒性肝炎的处理原则,13,妊娠合并急性肝炎的处理2,产科处理,针对妊娠期病毒性肝炎在不同时期给予相应处理。,妊娠早期：,早期患急性病毒性肝炎应积极治疗，病情好转后行人工流产。有学者认为，甲、丙两型肝炎在孕期的并发症发生率低，可不必行人工流产。,妊娠合并急性肝炎的处理2产科处理针对妊娠期病毒性肝炎在不同时,14,妊娠合并急性肝炎的处理3,妊娠中晚期,：,注意饮食，适当休息，定期复查肝功能及相关肝炎病毒抗原抗体及DNA检测；密切注意肝病有无加重迹象，尤其合并妊娠期高血压疾病、贫血时，必要时可考虑终止妊娠。终止妊娠的时机为：治疗后病情稳定或胎儿窘迫，且胎儿可宫外存活；临产经积极治疗病情无好转，而胎儿也可存活。,妊娠合并急性肝炎的处理3妊娠中晚期：,15,妊娠合并急性肝炎的处理4,分娩期：,防治产后出血，有人主张近预产期l周，维生素K2040mg，肌注，每日1次，临产后加用20mg静脉注射，分娩前配备新鲜血；宫口开全后行阴道助产，缩短第二产程，可适当放宽剖宫产术指征，对重症病毒性肝炎积极抢救24小时手术，强调术时选用气管内麻醉或硬膜外麻醉，尽量缩短麻醉时间，禁用吗啡类镇静药。及时使用缩宫剂，如缩宫素、卡贝缩宫素、欣母沛等。,妊娠合并急性肝炎的处理4分娩期：,16,妊娠合并急性肝炎的处理5,产褥期,：,预防产后感染外，母乳喂养是主要问题，同时也是存在争议的问题，多数认为对母亲为慢性HBV携带者的婴儿应鼓励母乳喂养，但对HBeAg阳性，尤其是HBV DNA阳性的产妇应回乳，回乳不宜用对肝脏有损害的雌激素，可用中药，如口服生麦芽或芒硝外敷乳房等。也有人认为新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。,妊娠合并急性肝炎的处理5产褥期：,17,妊娠期病毒性肝炎的预防,加强围生期保健,：营养、饮食、监测肝功能,甲型肝炎,：有密切接触史，接触7天内肌注丙球。妊娠晚,期患甲型肝炎，新生儿出生时及出生后1周各注射1次丙种球蛋白可预防感染。甲型肝炎急性期应禁止哺乳。,乙型肝炎,：HBIG、接种疫苗,新生儿主动免疫：24小时内10ug、1月、6月疫苗5ug,新生儿被动免疫：出生后6小时、1月HBIG100-200IU,丙型肝炎,：尚无特异免疫方法，减少医源性感染是预防重要环节,妊娠期病毒性肝炎的预防加强围生期保健：营养、饮食、监测肝功能,18,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,19,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The,Way,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家演讲人：XXXXXX,20,
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