第11章：消化系统手术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十一章 消化系统手术 （42,54）,第十一章 消化系统手术,1,一、,本章结构及编码范围,编码范围：,42 食管手术,43 胃切开术和切除术,44 胃的其他手术,45 肠切开术、切除术和吻合术,46 肠的其他手术,47 阑尾手术,48 直肠、直肠乙状结肠和直肠周围组织的手术,一、本章结构及编码范围编码范围：,2,49 肛门手术,50 肝脏手术,51 胆囊和胆道手术,52 胰腺手术,53 疝修补术,54 腹部其他手术,49 肛门手术,3,消化道手术是按消化器官由上至下排列，在每一个消化器官中，又按切开、诊断性操作、病损切除、部分切除、全部切除术这样一个基本的规律来排列。,消化道手术是按消化器官由上至下排列，在每一个消化器官,4,二、消化系统解剖结构,二、消化系统解剖结构,5,三、有关手术操作及其编码的说明,1间置术,间置术是在管腔的中间置放另一段管腔。间置术的目的主要也是要切除病灶段，因此这样的手术编码涉及有三个。一个是说明切除管腔，一个说明间置术，一个说明间置物的切除。按理说还应当有一个说明间置物切除段的吻合术，但由于在45.9肠吻合术中有说明端对端的吻合术可以省略编码，因此第四个编码可以不编码。,三、有关手术操作及其编码的说明1间置术,6,例如：,食管部分切除术伴胸内结肠间置术编码：, 42.41 食管部分切除术, 42.55 胸内食管吻合术伴结肠间置术, 45.52 大肠段部分分离术,例如：,7,2、食管癌根治术, Lichtenstein手术是将补片与腹股沟管壁缝合，精索经补片打孔引出。补片材料为美国戈尔公司生产的Gore-Tex补片，在1997年以前，它被世界公认为疝气手术最经典的术式。目前国内医院仍有行此手术。,国内目前常用的无张力疝修补方法归纳如下： （1）平,11,（2）疝环充填式无张力修补法（Gilbert, mesh plug & patch）：该手术是将网塞充填（mesh plug，1994年）和Lichtenstein手术结合在一起，即用聚丙烯卷成伞状填塞疝环缺损，然后用片加强腹股沟管后壁，一度对伞状填塞物及平片不行固定，后由Rutkow 和 Robbines建议把伞状填塞物及平片分别固定，并由美国Bard公司生产定型产品，是国外目前流行的疝修补术，效果很好。,（2）疝环充填式无张力修补法（Gilbert, mesh p,12,（3）普理灵三合一无张力疝修补法（prolene hernia system，PHS）该手术应用美国强生公司生产的定型产品（PHS），它由三部分组成：一个底层片置于腹膜前修补耻骨肌孔；一个类似塞子的中间体修补疝环；一个表层片修补腹股沟管后壁。这是近年引入的方法，国内也有不少医院行此种手术。,（3）普理灵三合一无张力疝修补法（prolene herni,13,（4）腹腔镜腹股沟疝修补 (laparascopic repair of inginal hernia)：1982年Ger首次行腹腔镜腹股沟疝修补并取得成功，该技术的临床报道逐渐增多，修补方式也出现多样化，给腹股沟疝修补带来了新的技术和展示了广阔的前景。虽然腹腔镜腹股沟疝修补的实施对减轻患者的疼痛有一定的好处，但有研究表明，从手术的长期疗效和安全性两方面综合考虑，实际上标准的剖腹手术法更好，患者发生并发症或疝气复发的危险要比前者降低两倍以上。,（4）腹腔镜腹股沟疝修补 (laparascopic rep,14,（5）腹膜前间隙内衬置片无张力疝修补法（Kugel）: 这是2002年提出的一种新的无张力疝修补法，应用美国Bard公司生产的内存记忆弹力环补片（Kugel 补片）置于腹膜前间隙修补耻骨肌孔。国内少数医院正在开展此手术。,（5）腹膜前间隙内衬置片无张力疝修补法（Kugel）: 这是,15,疝修补术分类,17,其他各类操作（第五章 增加编码）,17.1,和,17.2,的应用：,17.1,腹腔镜下单侧腹股沟疝修补术,（伴有移植物和假体）,17.2,腹腔镜下双侧腹股沟疝修补术,（伴有移植物和假体）,53,的应用：开放性腹股沟疝修补术,疝修补术分类17 其他各类操作（第五章 增加编码）,16,4直肠癌根治性切除术,许多根治术并没有标准，直肠癌根治术就是案例。,一些学者认为，直肠癌的根治术应该包括以下四方面的问题,充分切除原发灶,合理清扫淋巴结,直肠系膜全切除术(TME),保留盆腔植物神经，减少术后排尿及性功能障碍。,4直肠癌根治性切除术,17,5、消化系统其他手术,（1）闲置术:也称旷置术，手术使肠段不再有任何功能和作用。主导词用,“,旷置术,”,。,（2）外置术:手术使器官置于体外。如:食管袋的外置，肠外置。主导词用,“,外置术,”,。,（3）包埋术:又称袋型缝合术，指囊肿手术的袋型缝合术，即切除囊肿前壁，其余囊壁与毗邻组织缝合建立囊袋。主导词用,“,袋形缝术,”,。,5、消化系统其他手术,18,（4）还纳术: 疝气的还纳术，主导词用,“,修补术,”,；造口的还纳术见,“,闭合术,”,。,（5）肠段分离术：是对正常肠段的切除，目的是用于代替其它空腔器官。,（4）还纳术: 疝气的还纳术，主导词用“修补术”；造口的还纳,19,6、胰管、胆管手术,1）取石术,：包括切开、腹腔镜下、经皮、内镜等。,主导词：,去除,（625）,2）置入术：,切开、经皮、内镜的,主导词：,插入,6、胰管、胆管手术,20,7、鼻胆管引流,经内镜鼻胆管引流术（Endoscopic Nasobiliary Drainage,ENBD）是在诊断性逆行胆管造影（ERCP）技术的基础上建立起来的，是较为常用的内镜胆道引流方法。它采用一细长的塑料管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中，另一端经十二指肠、胃、,食管,、咽等从,鼻孔,引出体外，建立胆汁的体外引流途经。ENBD是简便有效的解除胆道梗阻的方法，通过引流达到减压、减黄、消炎的目的。ENBD是近年来随着内镜技术的发展出现的一种新的治疗手段，其操作简便、安全。编码于51.86,7、鼻胆管引流,21,7,、鼻胆管引流：,是内镜下胆道外引流的。,手术名称：内镜下胆管引流术,主导词：,插入,7、鼻胆管引流：是内镜下胆道外引流的。,22,8,剖腹探查,剖腹探查如果同时进行了治疗，应以治疗方法为主要编码，可以省略54.11。从医疗、教学、研究角度考虑可以给予编码，并可将剖腹探查率作为医疗水平评估的一项指标。,例如：剖腹探查，阑尾切除术,剖腹探查术的编码为 54.11,阑尾切除术的编码为 47.0,8剖腹探查,23,课堂提问与讨论,间置术应如何分类与编码？,课堂提问与讨论,24,