临床机械通气技术ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,临床机械通气技术,*,机械通气是在患者自然通气和,/,或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机，,ventilator,）使患者恢复有效通气并改善氧合的方法,临床机械通气技术,机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用,1,一、历史,早期阶段,负压通气阶段,正压通气阶段,正压通气是目前最常用的方法,临床机械通气技术,一、历史早期阶段临床机械通气技术,2,二、应用指征,通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳,换气功能障碍：功能残气量减少；,V/Q,比例失调；肺血分流增加；弥散障碍,需强化气道管理者：保持气道通畅，防止室息；使用某些有呼吸抑制的药物时。,临床机械通气技术,二、应用指征通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸廓,3,具体适应症,肺部疾病：,COPD,、,ARDS,、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等,脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰,严重的胸部疾患或呼吸肌无力,胸部外伤或胸部手术后,心肺复苏。,临床机械通气技术,具体适应症肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性,4,需行机械通气的参考指标,呼吸衰竭一般治疗方法无效者；,呼吸频率,35,40,次,/,分或,6,8,次,/,分；,呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；,呼吸衰竭伴有严重意识障碍；,严重肺水肿；,PaO250mmHg,，尤其是吸氧后仍,50mmHg;,PaCO2,进行性升高，,pH,动态下降。,病种不同，需行机械通气的指标不同,COPD,、,ARDS,、支气管哮喘、,临床机械通气技术,需行机械通气的参考指标呼吸衰竭一般治疗方法无效者；临床机械通,5,禁忌症和相对禁忌症,气胸及纵隔气肿未行引流者,肺大疱,低血容量性休克未补充血容量者,严重肺出血,缺血性心脏病及充血性心力衰竭。,在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症,临床机械通气技术,禁忌症和相对禁忌症临床机械通气技术,6,三、正压通气的生理影响（,1,）,1.,对呼吸的影响,a.,肺泡通气量增加,b.肺内气体分布及V/Q比值变化,c.改变气道肺力学性质,d.减少呼吸功,2.对心血管功能的影响,a.胸腔压增加，静脉回流障碍,b.肺血管受压，右心负荷增加,c.心脏大血管受压类心包填塞，CO下降，SBP下降,临床机械通气技术,三、正压通气的生理影响（1）1.对呼吸的影响临床机械通气技术,7,三、正压通气的生理影响（,2,）,3.,肾脏：,排尿减少肾淤血，,ADH,增加,4.肝脏：,血液灌注和回流受阻，肝功能受损，胆汁分泌亦受一定影响,5.,中枢神经系统：,PaCO2,降低使脑血流减少，颅内压随之降低；颅内静脉血回流障碍，颅内压升高。,临床机械通气技术,三、正压通气的生理影响（2）3.肾脏：排尿减少肾淤血，AD,8,四、呼吸机（,respirator,）的基本构造和种类,基本构造,气源 气路控制开关 加温、加湿装置,气道 肺,控 制 系 统 呼气控制开关,呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的控制而完成辅助通气的功能,临床机械通气技术,四、呼吸机（respirator）的基本构造和种类基本构造临,9,呼吸机的种类,A.,依工作动力不同,手动、气动、电动,B.,依吸呼切换方式不同,定压、定容、定时,C.,依调控方式不同,简单、微电脑控制,临床机械通气技术,呼吸机的种类临床机械通气技术,10,五、正压机械通气的操作方法（一）,呼吸机与患者的连接,鼻,/,面罩,气管插管经鼻，经口,气管切开,候罩,临床机械通气技术,五、正压机械通气的操作方法（一）呼吸机与患者的连接临床机械,11,五、正压通气的操作方法（二）通气方式的选择（,1,）,吸气相送气方式：,（,1,）控制通气方式, CMV,(controlled mechanical ventilation),容积目标型，压力目标型,（,2,）辅助,-,控制通气方式, assisted CMV,或,A-CV,（,assist-controlled ventilation),容积目标型，压力目标型,（,3,）间歇强制通气方式, IMV,(intermmitant mandatory ventilation),同步,IMV SIMV,容积目标型，压力目标型,临床机械通气技术,五、正压通气的操作方法（二）通气方式的选择（1）吸气相,12,五、正压通气的操作方法（二）通气方式的选择（,2,）,吸气相送气方式：,（,4,）压力支持通气方式, PSV,(pressure support ventilation),（,5,）压力控制通气方式, PCV,(pressure controlled ventilation),（,6,）强制（最小）分钟气量通气, MMV,(mandatory/minimum minute volume ventilation),（,7,）容量支持通气方式, VSV,(volume support ventilation ),临床机械通气技术,五、正压通气的操作方法（二）通气方式的选择（2）吸气相,13,五、正压通气的操作方法（二）通气方式的选择（,3,）,吸气相送气方式,（,8,）压力调节容量控制通气,PRVC,(pressure regulated volume control),（,9,）容量保障压力支持通气,（,volume-assured pressure support ventilation),（,10,）成比率通气,PAV,（,proportional assist ventilation,）,另有一些结合方式, SIMV+PSV;,吸气保持,/,呼气延迟；叹气,临床机械通气技术,五、正压通气的操作方法（二）通气方式的选择（3）吸气相,14,五、正压通气的操作方法（二）通气方式的选择（,4,）,吸,-,呼切换方式,压力，容量，时间，流量切换方式。,反比通气, IRV (inverse I/E ratio ventilation),压力控制反比通气（,PCIRV,）的应用。,呼气末状态调节,（,1,）呼气末正压, PEEP (positive end expiratory pressure),（,2,）呼气末负压, NEEP (negative end expiratory pressure),（,3,）呼气末零压, ZEEP (zero end expiratory pressure),临床机械通气技术,五、正压通气的操作方法（二）通气方式的选择（4）吸-呼,15,五、正压通气的操作方法（二）通气方式的选择（,5,）,吸呼双相状态调节：,（,1,）持续气道正压, CPAP,(continuous positive airway pressure),（,2,）压力释放通气, PRV ( pressure release ventilation),双时相间歇气道正压, BIPAP,(biphasic intermittent positive airway pressure,BIPAP),临床机械通气技术,五、正压通气的操作方法（二）通气方式的选择（5）吸呼双,16,五、正压通气的操作方法（二）通气方式的选择（,6,）,一些特殊的机械通气技术：,（,1,）分侧肺通气, ILV(independent lung ventilation),（,2,）液体通气, LV(liquid ventilation),（,3,）气管导管自动阻力补偿,（,Automatic Tracheal Compensation,ATC,）,（,4,）自动变流（,AutoFlow,）,（,5,）气管内吹气（,Tracheal Gas Insufflation, TGI,）,临床机械通气技术,五、正压通气的操作方法（二）通气方式的选择（6）临床机,17,（,1,）吸入氧浓度（,FiO,2,）,:,常用值,45%,；,50%,时警惕氧中毒。,（,2,）潮气量（,Vr,）,:,常略大于自主呼吸潮气量。,一般按,6,15ml/Kg,计；,70Kg Vr0.4L,或,MV6l,开始。,（,3,）呼吸频率（,RR,）依自主呼吸情况及原发病而定。,常用频率范围,12,20,次,/,分。,Vr,与,RR,决定每分钟通气量（,MV,）,（,4,）呼吸时比（,I/E,）,:,依通气、氧合、气道压等情况而定。,常用值为,1/2,。若吸气时间,呼气时间，称反比呼吸。,以上四项为定容方式通气的基本参数,五、正压通气的操作方法（三）,呼吸机参数的调节,（,1,）,临床机械通气技术,（1）吸入氧浓度（FiO2）:常用值45%； 50%时警,18,五、正压通气的操作方法（三）,呼吸机参数的调节,（,2,）,（,5,）气道峰压（,peak airway pressure,）,在定压方式时决定压力切换值。一般宜小于,25cmH2O,（,6,）压力支持水平（,pressure support level,）,PSV,方式下使用。常用值,5,30cmH2O,（,7,）呼气末压力值（,PEEP,或,NEEP,）,PEEP,值常在,2,15cmH2O,。使用,PEEP,后需特别注意对循环的影响；另 需注意气压伤问题。应加强对气道压、肺容量、血压监测。,（,8,）同步触发灵敏度（,Trigger,）,一般置于,-1,-3cmH2O,；流量触发问题。,（,9,）气流波形（,wave form,）,:,减速波可降低气道峰压。,临床机械通气技术,五、正压通气的操作方法（三）呼吸机参数的调节（2）（5,19,五、正压通气的操作方法（三）,呼吸机与自主呼吸的对抗的处理,积极寻找原因最为重要,患者因素：除做好解释工作外，各种病情变化是常见原因，应通过查体和必要的辅助检查进行鉴别。,呼吸机、呼吸管路因素：如为呼吸机故障，应以简易呼吸器代替呼吸机；呼吸管路原因：如管路脱开、插管移位和痰痂形成等。,呼吸模式和参数设置不当：调整呼吸频率，使用同步触发，改用,IMV,，,加用PEEP，等。,必要时可使用镇静或肌松剂。,临床机械通气技术,五、正压通气的操作方法（三）呼吸机与自主呼吸的对抗的处,20,五、正压通气的操作方法（三）,关于人机协调的概念,吸气触发协调,吸气流速、气量协调,吸呼切换协调,关于可容许性高碳酸血症,（,permissive hypercapnia,PHC）,临床机械通气技术,五、正压通气的操作方法（三）关于人机协调的概念临床机械,21,五、正压通气的操作方法（四）,人工气道管理,吸入气体的加温加湿问题,吸痰,雾化吸入,气管内滴入,气囊充放气,呼吸机管道管理,临床机械通气技术,五、正压通气的操作方法（四）人工气道管理吸入气体的加温,22,五、正压通气的操作方法（五）,通气效果的观察和反馈调节,体征变化,血气监测,通气力学,胸片,气体代谢分析,肺循环血流动力学监测,有关推算指标,监测及反馈调节目标：气管导管位置正确；通气、氧合改善、呼吸循环协调,上机后床边必须随时有医护人员,临床机械通气技术,五、正压通气的操作方法（五）通气效果的观察和反馈调节体,23,五、正压通气的操作方法（六）,呼吸机的撤离,积极创造撤机条件,准确把握撤机时机,实施一个平衡过渡的技术方案,T,管，IMV，PSV，SIMVPSV。,拔管问题,临床机械通气技术,五、正压通气的操作方法（六）呼吸机的撤离积极创造撤机条,24,六、正压机械通气的合并症,气压伤,/,容量型肺损伤,循环功能抑制,其他脏器合并症,呼碱,氧中毒,院内感染,呼吸机故障,人工气道合并症,临床机械通气技术,六、正压机械通气的合并症气压伤/容量型肺损伤临床机械通气技术,25,七、有关的护理学问题,强调床边监护,几个需特别注意的问题,报警的设置与处理,防脱管、堵管,床边常规备简易呼吸器,防交叉感染,心理护理与非语言交流,临床机械通气技术,七、有关的护理学问题 强调床边监护临床机械通气技,26,