肝胆胰脾影像诊断一课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,肝、胆、胰、脾疾病影像诊断学,肝、胆、胰、脾疾病影像诊断学,1,影像观察与分析,CT正常表现,CT平扫,螺旋CT双期和三期增强扫描,影像观察与分析CT正常表现,2,MRI正常表现,平扫,T1WI：肝实质为中等信号，脾脏信号较肝脏低，肝门及肝裂为不规则高信号，肝内外胆管呈圆点状或长条状低信号,T2WI：肝实质信号低于脾，胆管呈高信号，肝内血管在T1WI、T2WI均为黑色流空信号,MRI正常表现,3,4,二 CT,正常腹部,肝,胃,胸主动脉,奇静脉,贲门,半奇静脉,脾,4二 CT 正常腹部 肝 胃胸主动脉奇静脉贲门半奇静脉脾,4,肝胆胰脾影像诊断一课件,5,5,门静脉,胆囊颈,二 CT,正常腹部,肝圆韧带,胆总管,肝总,A,肝尾叶,下腔静脉,胸主动脉,右膈脚,左膈脚,5门静脉胆囊颈二 CT 正常腹部肝圆韧带胆总管肝总A肝尾,6,肝胆胰脾影像诊断一课件,7,6,门静脉,胆囊体,二 CT,正常腹部,胆总管,胰尾,脾静脉,脾动脉,肝总,A,腹主动脉,6门静脉胆囊体二 CT 正常腹部胆总管胰尾脾静脉脾动脉肝,8,7,二 CT,正常腹部,门静脉,胆囊体,胰 体,脾静脉,右 肾,左 肾,腹主动脉,7二 CT 正常腹部门静脉胆囊体胰 体脾静脉右 肾左,9,二 CT,正常腹部,8,胆囊底,胰 头,十二指肠,左肾上腺,脾静脉,二 CT 正常腹部8胆囊底胰 头十二指肠左肾上腺脾静脉,10,9,二 CT,正常腹部,胆囊底,胰头钩突,肠系膜上动脉,肾周脂肪囊,肠系膜上静脉,9二 CT 正常腹部胆囊底胰头钩突肠系膜上动脉肾周脂肪囊,11,肝胆胰脾影像诊断一课件,12,10,二 CT,正常腹部,胆囊底,胰头钩突,肠系膜上动脉,左肾静脉,肠系膜上静脉,10二 CT 正常腹部胆囊底胰头钩突肠系膜上动脉左肾静脉,13,11,二 CT,正常腹部,肠系膜上动脉,肠系膜上静脉,右肾静脉,十二指肠,11二 CT 正常腹部肠系膜上动脉肠系膜上静脉右肾静脉十,14,肝胆胰脾影像诊断一课件,15,肝脏病变影像诊断,肝脏病变影像诊断,16,检查技术,X,线检查,平片、血管造影(肝A造影、门V造影),CT检查,平扫,增强扫描,增加正常组织及病灶间的密度差别,鉴别病灶性质,显示肝内血管解剖,检查技术X线检查,17,MRI,检查,平扫：自旋回波(SE)序列，横断面、冠状面T1WI、T2WI，必要时加作矢状面成像,增强扫描：常用的对比剂为Gd-DTPA,动态增强MR血管造影(DCE-MRA)主要用于肝癌对血管的侵犯情况,检查技术,MRI检查检查技术,18,肝海绵状血管瘤,临床与病理,最常见的良性肿瘤，多无症状。,女性：男性4.55：1。,大小不一，可单发或多发，巨大海绵状血管瘤10cm;,扩张的异常血窦单层血管内皮细胞,肝海绵状血管瘤临床与病理,19,影像学表现,CT：平扫时呈类圆形低密度影，边缘清楚，密度均匀。较大病灶其中心密度更低；增强时，A期可见边缘呈结节状强化，渐向中心扩展，整个血管瘤被对比剂填满，V期及延迟,10,分钟扫描仍有对比剂，故有“,快进慢出,”特点，不同于肝癌,影像学表现,20,MRI,T1WI呈稍低信号,T2WI呈随回波时间(TE)延长，信号强度递增，直至达到超过胆囊信号，在重T2WI信号强度更高，称“,灯泡征,”,MRI,21,肝胆胰脾影像诊断一课件,22,肝胆胰脾影像诊断一课件,23,肝胆胰脾影像诊断一课件,24,肝胆胰脾影像诊断一课件,25,原发性肝癌（primary liver carcinoma),90%以上为肝细胞肝癌；男性多见，3060岁多见；,多发生在慢性肝炎和肝硬化基础上；,早期无症状；中晚期肝区疼痛，消瘦乏力，,腹部包块。AFP阳性。,大体病理上分为巨块型、结节型和弥漫型,原发性肝癌（primary liver carcinoma,26,原发性肝癌（primary liver carcinoma),大体病理上分为巨块型、结节型和弥漫型,巨块型直径=5cm, 最多见；,结节型癌结节5cm；,弥漫型小于1cm的结节弥漫分布全肝；,小肝癌：小于3cm的单发结节，或2个结节直径之和不超过3cm的结节称为小肝癌。,原发性肝癌（primary liver carcinoma,27,原发性肝癌（primary liver carcinoma),血供主要由肝动脉供血，90为富血供。,门静脉、肝静脉或下腔静脉癌栓；,肝外血行转移肺、骨、肾上腺和肾等；,侵犯胆管阻塞性黄疸；,肝门及腹膜后淋巴结肿大；,原发性肝癌（primary liver carcinoma,28,影像学表现,CT,平扫：病灶呈低密度,增强：,A期：明显的斑片状、结节状强化,V,期：对比剂密度下降，肝实质强化,肝实质期：病灶密度低于正常肝,符合“,快进快出,”特点，不同于血管瘤,影像学表现CT,29,MRI,平扫：,T1WI：病灶呈低信号，巨块型可为不均匀混杂信号,T2WI：,病灶信号高于正常肝组织，巨块型可为不均匀混杂信号,增强：,肝实质信号增强，边界更清楚，坏死区无强化,MR门V造影可显示门V癌栓情况,MRI,30,肝胆胰脾影像诊断一课件,31,男性，52岁。乙肝10年伴肝区不适半年。,男性，52岁。乙肝10年伴肝区不适半年。,32,肝胆胰脾影像诊断一课件,33,肝胆胰脾影像诊断一课件,34,肝胆胰脾影像诊断一课件,35,肝胆胰脾影像诊断一课件,36,肝胆胰脾影像诊断一课件,37,小肝癌,小肝癌,38,门脉瘤栓,门脉瘤栓,39,门脉下腔静脉瘤栓,门脉下腔静脉瘤栓,40,肝癌累及胆管,肝癌累及胆管,41,肝癌淋巴结转移,肝癌淋巴结转移,42,肝转移瘤（metastasis）,转移途径,邻近器官肿瘤的直接侵犯胆囊癌，结肠肝区肿瘤、胃或十二指肠肿瘤；,经肝门部淋巴转移；,经门静脉转移消化道肿瘤；,经肝动脉转移肺癌,临床表现,除原发肿瘤症状外，肝大，肝区疼痛，消瘦、黄疸，腹水等。AFP阴性。,肝转移瘤（metastasis）转移途径,43,肝转移瘤（metastasis）,CT,平扫：多发类圆形低密度灶，边缘光整或不光整，可有坏死，少见有出血或钙化,增强：多数病灶有不同程度不均匀强化，密度低于正常肝。典型表现为病灶中心低密度，边缘环状强化，最外缘密度又低于正常肝，称为“,牛眼征,”,MRI,平扫：T1WI呈稍低信号，T2WI稍高信号，“,亮环征,”。,增强：环形强化。,肝转移瘤（metastasis）CT,44,肝胆胰脾影像诊断一课件,45,肝胆胰脾影像诊断一课件,46,鉴别诊断,弥漫型肝癌：,动脉期强化明显；,肝硬化，乙肝病史；,AFP阳性；,囊性转移：肝囊肿、血管瘤、肝脓肿、肝包虫病、肝结核等。,鉴别诊断弥漫型肝癌：,47,肝脓肿(liver abscess),临床与病理：,细菌性肝脓肿、阿米巴脓肿,充血、水肿、白细胞浸润液化坏死，脓腔形成，,脓肿壁周围肝组织水肿；,单房或多房，单或多发,临床症状主要为发热、肝肿大和肝区疼痛,肝脓肿(liver abscess)临床与病理：,48,影像学表现,X线平片：缺乏特征,CT：平扫时病灶呈圆形或椭圆形，低密度区，CT值2040Hu，脓肿壁呈环形带，密度高于脓腔、低于正常肝；增强时环形强化，轮廓光整，厚度均匀，外周有低密度水肿带。如有气体或液面可确诊,影像学表现X线平片：缺乏特征,49,肝胆胰脾影像诊断一课件,50,肝胆胰脾影像诊断一课件,51,肝胆胰脾影像诊断一课件,52,肝胆胰脾影像诊断一课件,53,MRI,平扫时T1WI呈圆形、边清的低信号，周围有一圈稍低信号影，T2WI病灶呈高信号，周围仍见一圈低信号环；增强时环形强化，厚度均匀，轮廓光滑，脓腔无强化,MRI,54,肝胆胰脾影像诊断一课件,55,鉴别诊断,肝血管瘤、肝囊肿；,原发性肝癌；,转移癌；,鉴别诊断肝血管瘤、肝囊肿；,56,肝囊肿(liver cyst),胆管发育异常形成的小胆管丛；,可单发或多发，多无临床症状，可与肾、脾、胰等其他器官囊肿同存。,肝囊肿(liver cyst)胆管发育异常形成的小胆管丛；,57,肝囊肿(liver cyst),CT,圆形低密度区，水样密度，CT值020HU。增强后不强化。,MRI,平扫：T1WI明显低信号，T2WI明显高信号,增强：信号不增强；,肝囊肿(liver cyst)CT,58,肝胆胰脾影像诊断一课件,59,肝胆胰脾影像诊断一课件,60,肝胆胰脾影像诊断一课件,61,肝硬化(cirrhosis),病毒性肝炎、酒精性肝硬化、血吸虫性肝硬化；,肝细胞弥漫性变性、坏死，再生结节形成，门脉高压及侧支循环形成。,肝硬化(cirrhosis)病毒性肝炎、酒精性肝硬化、血吸虫,62,肝硬化(cirrhosis),早期肝硬化可无影像学改变,CT与MRI,肝缩小,肝轮廓呈波浪状改变,肝叶比例失常,肝门、肝裂增宽,脾增大（大于5个肋单元）,门脉高压及侧枝循环形成。,肝硬化(cirrhosis)早期肝硬化可无影像学改变,63,肝胆胰脾影像诊断一课件,64,肝胆胰脾影像诊断一课件,65,肝胆胰脾影像诊断一课件,66,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,67,Thank,You,在别人的演说中思考,，,在自己的故事里成长,Thinking,In Other,PeopleS Speeches,，,Growing,Up In Your Own,Story,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,Thank You,68,