肠道缺血性疾病的CT诊断ppt课件

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肠系膜血管缺血性疾病：因肠系膜血管急性或慢性血,肠系膜血管缺血性疾病,动脉缺血,-,最常见,肠系膜上动脉栓塞,（,60,%,）,其中常见为肠系膜上动脉血栓形成,非闭塞性肠系膜缺血,（,2030%,）,静脉缺血,-,较少见,肠系膜上静脉血栓形成,（,510%,）,可修改,肠系膜血管缺血性疾病动脉缺血-最常见可修改,是常见的血管性急症,因肠管动脉血供静脉血流障碍引起,约,1%,的急性腹痛患者源于肠道血管病变,主要见于血栓、动脉硬化、肠系膜动脉夹层、特发或术后胆固醇梗塞、血管炎、肿瘤等。,发展迅速，发病凶险，死亡率高,预后与早期诊断，积极有效的治疗相关,误诊率高（,90,95,）,肠系膜血管缺血性疾病,可修改,是常见的血管性急症肠系膜血管缺血性疾病可修改,最常见的是急性,SMA,栓塞,起病急骤，有持续性剧烈腹痛,伴有呕吐、腹泻、腹胀及休克等表现,发病早期腹部体征轻微，症状和体征不相符（早期特点）,病程晚期出现腹部压痛、腹肌紧张等腹膜刺激征,可有血性呕吐物或血便,腹腔穿刺可以抽出血性液体,多数患者有冠心病或风心病史，栓子来源心梗、房颤等心源疾病,可修改,最常见的是急性SMA栓塞起病急骤，有持续性剧烈腹痛, 伴有,肠系膜静脉血栓形成分类与病因,急性：发病急，迅速出现腹膜炎和肠坏死。,亚急性是指那些腹痛持续数天或数周未发生肠坏死的病人。（较多见）,慢性肠系膜静脉血栓形成实际上是一种肝前性门静脉高压症,其治疗的重点在于对曲张静脉破裂出血、腹水等门静脉高压并发症的处理,肠缺血症不是治疗的关键。,可修改,肠系膜静脉血栓形成分类与病因 急性：发病急，迅速出现腹膜,肠系膜静脉血栓临床表现,血管病变期：肠系膜静脉还没有完全闭塞,肠管处于淤血期,患者多表现为数日腹部不适,阵发性腹痛,排便习惯改变,常规化验和辅助检查无特异性变化。,肠管病变期（肠梗阻表现）：肠系膜上静脉管腔完全闭塞后,肠壁淤血、缺血、渗出进一步加重,继发腹膜炎、腹腔积液,出现频繁呕吐,血压下降,少数因胃肠黏膜淤血坏死脱落出现呕血或血便。腹部立卧位平片有改变。,休克期：广泛行肠坏死，穿孔，感染性休克，多器官功能衰竭，坏死肠管达,250 cm,以上,病死率达,87.4%,可修改,肠系膜静脉血栓临床表现血管病变期：肠系膜静脉还没有完全闭塞,影像学检查,腹部平片检查显示小肠及结肠扩张、充气,放射性核素检查能显示缺血肠段、部位及范围,SMA,或腹主动脉造影可见,SMA,主干近侧段中断,CTA,及,MRA,检查是一种无创检查,对于缺血性肠病的诊断已经可以与(DSA)相媲美,对肠系膜静脉血栓形成的诊断优于,DSA,在病人病情许可的条件下,可先行CTA或MRA检查,12,可修改,影像学检查腹部平片检查显示小肠及结肠扩张、充气12可修改,直接征象,肠系膜血管内血栓,1,、,CT,平扫：肠系膜血管内的血栓,CT,值较正常血管密度为高，其密度约为,5057Hu,，正常动静脉血管,CT,值约为,37Hu,。,2,、,CT,增强,/CTA,：肠系膜血管内的栓子呈充盈缺损表现。,CTA,可以显示动脉期及门脉期，,SMA,内的血栓可以长达,310cm,。,可修改,直接征象肠系膜血管内血栓1、CT平扫：肠系膜血管内的血栓C,CT,平扫：,SMV,密度增高,可修改,CT平扫： SMV密度增高可修改,SMV,充盈缺损,可修改,SMV充盈缺损可修改,SMV,栓塞,可修改,SMV栓塞可修改,可修改,可修改,可修改,可修改,可修改,可修改,可修改,可修改,可修改,可修改,可修改,可修改,间接征象,1,、肠腔扩张积液,是肠缺血的常见征象，不是特征性征象。,2,、肠壁增厚或变薄,由于粘膜、粘膜下水肿或炎症引起的肠壁增厚是肠缺血的最常见的征象。一般的标准是小肠壁超过,3mm,，结肠壁超过,5mm,。,由于粘膜及浆膜层血管丰富，壁层血管较少，增强后粘膜及浆膜层呈高密度，而中间呈低密度，又谓之“靶征”,可修改,间接征象1、肠腔扩张积液可修改,其中肠系膜静脉梗塞引起肠缺血的肠壁增厚比较明显，这是由于肠系膜静脉梗塞发病比较慢，且肠壁重复感染所致。而肠系膜动脉梗塞的肠壁增厚不明显，这是由于肠系膜上动脉闭塞引起肠缺血较急及缺乏重复感染，所以典型,SMA,梗塞小肠坏死显示肠腔扩张并充满液体和气体，充满液体的肠壁呈“薄纸样肠壁”,可修改,其中肠系膜静脉梗塞引起肠缺血的肠壁增厚,胃小肠充气扩张,可修改,胃小肠充气扩张可修改,肠腔扩张积液,SMV,栓塞,可修改,肠腔扩张积液 SMV栓塞可修改,肠壁呈薄纸样改变,SMA,栓塞,可修改,肠壁呈薄纸样改变 SMA栓塞可修改,肠壁明显增厚 手术为,SMV,栓塞,可修改,肠壁明显增厚 手术为SMV栓塞可修改,可修改,可修改,“,靶征”,可修改,“靶征”可修改,“,靶征” 手术为,SMV,栓塞,可修改,“靶征” 手术为SMV栓塞可修改,3,、肠壁的密度可以表现为低密度或高密度。其中肠壁水肿呈低密度；偶见肠壁内高密度，是肠壁内出血所致。,4,、肠系膜血管增粗呈“缆绳”状，其边缘毛糙，分布呈扇形改变，谓之“缆绳征”,肠系膜充血水肿，呈片状、扇状的密度增高。,可修改,3、肠壁的密度可以表现为低密度或高密度。其中肠壁水肿呈低密度,小肠系膜呈缆绳状增粗,可修改,小肠系膜呈缆绳状增粗可修改,肠系膜水肿,可修改,肠系膜水肿可修改,可修改,可修改,5,、肠壁、肠系膜和门脉内积气：肠壁积气和门静脉积气是急性肠壁缺血坏死少见的征象，但是该征象对急性肠缺血更具有特异性。也常伴有腹腔游离气体。肠壁积气通常有明显的肠壁坏死。肠壁积气表现为壁层内呈弧形线状或串珠状的透亮影，少量积气呈小气泡样，严重时胃壁、十二指肠及小肠壁内都有积气。,可修改,5、肠壁、肠系膜和门脉内积气：肠壁积气和门静脉积气是急性肠壁,SMV,十二指肠及胃壁内积气,可修改,SMV 十二指肠及胃壁内积气可修改,门静脉及其分支的积气在肝内显示为枯枝状类似肝内胆管积气的表现。,可修改,门静脉及其分支的积气在肝内显示为枯枝状类似肝内胆管积气的表现,可修改,可修改,门静脉系统积气,可修改,门静脉系统积气,门静脉积气（,PVG,）,分类：医源性,(,内窥镜并发症,),非医源性,(,肠缺血、肠梗阻、胃穿孔、败血症,),病因：成年人,PVG,最常见原因是肠壁缺血坏死,婴幼儿最常见原因是出血坏死性小肠结肠炎,可修改,门静脉积气（ PVG ）可修改,门静脉积气发病机制,气体进入门静脉的途径：,1.,气体自破坏的肠粘膜屏障渗入肠壁小静脉，经肠系膜血管回流至门静脉,2.,肠道黏膜或小静脉内产气菌的直接感染,3.,肝移植（,18%,）,4.,原因不明（,15%,）,可见于器官移植(肾、骨髓等)，肺部疾病(慢性阻,塞,性肺疾病、支气管肺炎、哮喘)，激素和细胞生长抑制剂的应用，癫痫发作后。,可修改,门静脉积气发病机制气体进入门静脉的途径：可修改,治疗,除外肝内胆道积气,肝门静脉血液,-,离心方向,-,气体多位于外周（肝被膜下,2cm,）,胆汁流动,-,向心方向,-,气体多位于肝脏中心部位,治疗方法取决于,基础病因,首先明确有无肠坏死至关重要！,鉴别,可修改,治疗除外肝内胆道积气治疗方法取决于基础病因鉴别可修改,预后,1.,缺血性肠病，合并,PVG,则提示预后不良，死亡率,75-90%,2.,非缺血性肠病伴发,PVG,，是相关疾病的一过性临床表现，预后取决于基础疾病本身，,PVG,的存在并不影响疾病的死亡率,3.,肝门静脉积气病人,50 %,存在肠坏死,4.,急腹症发现门脉气栓是诊断绞窄性肠梗阻、肠坏死的有力,佐证,可修改,预后1.缺血性肠病，合并PVG则提示预后不良，死亡率75-9,坏死性小肠结肠炎,发病率：每,1 000,个活产婴儿中发病,1-3,人。,死亡率,10,50,，大多为胎龄,29,周的早产儿,成人坏死性小肠结肠炎近来才有报道,可能同肝硬化、免疫抑制有关,可修改,坏死性小肠结肠炎可修改,特征性影像学表现,肠壁囊样积气症 门静脉气体,可修改,特征性影像学表现肠壁囊样积气症 门静脉气体可修改,肠缺血急性发作的鉴别诊断（,1,）,炎症性腹痛 ：急性阑尾炎（转移性腹痛）；急性胆襄炎（右上腹剧痛、向右肩部放散）；急性胰腺炎（左上腹束带样剧痛）；,急性穿孔性腹痛：常见的有胃与十二指肠溃疡急性穿孔（上腹胃区刀割样剧痛，继而全腹痛）；外伤性肠穿孔；伤寒穿孔；蛔虫穿孔等。表现为急性腹膜炎（全腹痛、肌紧张、反跳痛）等。,可修改,肠缺血急性发作的鉴别诊断（1）炎症性腹痛 ：急性阑尾炎（转,肠缺血急性发作的鉴别诊断（,2,）,急性出血性腹痛： 肝脾破裂出血；宫外孕破裂出血；卵泡破裂出血；腹腔动脉瘤破裂出血等。,急性梗阻性腹痛：如急性肠扭转；急性胆石症、急性胆道蛔虫症,胆绞痛；急性腹内疝；急性尿路结石等,。,可修改,肠缺血急性发作的鉴别诊断（2）急性出血性腹痛： 肝脾破裂出,慢性肠缺血的鉴别诊断,慢性胆囊炎,上消化道溃疡,慢性胰腺炎等,可修改,慢性肠缺血的鉴别诊断慢性胆囊炎可修改,*,肠系膜上动脉狭窄,肠系膜上动脉（,SMA,）狭窄致肠缺血是临床较罕见的疾病，多由动脉硬化狭窄及血栓形成所致。临床上表现为慢性腹痛，餐后腹痛，消化不良，体重减轻等。急性血栓形成或动脉硬化斑块脱落时，可致急性肠道缺血，表现为腹痛急性加重以及急、慢性肠梗阻等症状,腹部中风,可修改,*肠系膜上动脉狭窄 肠系膜上动脉（SM,病因,动脉硬化是肠系膜上动脉（,SMA,）狭窄最常见的病因。,寿命延长。,75%,的患者有吸烟史。其他常见的危险因素是高血压，冠心病和脑血管疾病，慢性肾功能不全和糖尿病等。,18%,的,65,岁以上的老年男性的,SMA,存在,50%,的狭窄，但是绝大多数患者是没有症状的。,可修改,病因动脉硬化是肠系膜上动脉（SMA）狭窄最常见的病因。 寿,临床表现,其特征性临床表现为三联症：,(1),餐后上腹疼痛；,(2),体重减轻；,(3),腹部血管杂音。,最具特征的症状是餐后腹痛。通常表现为钝痛，绞窄样疼痛，局限在上腹部或中腹部。典型的主诉：腹痛出现在餐后一小时之内，在其后的一到两个小时内缓解。进食量越大，食物中脂肪含量越高，腹部的不适就越强烈。,疼痛原因应该同餐后肠需血供增加有关,其他：便血或便潜血，肠梗阻等,可修改,临床表现其特征性临床表现为三联症：(1)餐后上腹疼痛；(2),临床表现,查体：一般腹部体征不明显。肠缺血急性发作时腹痛十分剧烈，但往往并没有腹膜炎体征。,60%,的病例中可闻及腹部杂音。,典型病例，表现为明显消瘦、营养不良和体重减轻，因患者餐后引发腹部疼痛而恐惧和拒绝进食所致。,可修改,临床表现 可修改,肠系膜血管栓塞的治疗,*,迅速去除血管内的栓子，恢复血液灌注,切除失活肠管,全身治疗-（肠内、肠外营养，抗感染、抗凝治疗等）,介入治疗选择性动脉造影明确肠系膜血管栓塞部位，经导管持续灌注罂粟碱,/,尿激酶溶栓治疗,手术治疗-（肠系膜动脉取栓、肠切除）,外科手术仍是治疗本病主要手段。当已有肠梗阻乃至腹膜炎征象时,应果断地进行手术探查,肠系膜上动脉切开取栓术,肠系膜上动脉转流术,54,可修改,肠系膜血管栓塞的治疗 * 迅速去除血管内的栓子，恢复血液,肠系膜上动脉,-,腹主动脉搭桥术,可修改,肠系膜上动脉-腹主动脉搭桥术可修改,谢谢！,可修改,谢谢！可修改,9,、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。,27-8月-24,27-8月-24,Tuesday, August 27, 2024,10,、低头要有勇气，抬头要有低气。,*,*,*,8/27/2024 5:03:08 AM,11,、人总是珍惜为得到。,27-8月-24,*,*,Aug-24,27-Aug-24,12,、人乱于心，不宽余请。,*,*,*,Tuesday, August 27, 2024,13,、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。,27-8月-24,27-8月-24,*,*,27 August 2024,14,、抱最大的希望，作最大的努力。,27 八月 2024,*,*,27-8月-24,15,、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。,八月 24,*,27-8月-24,*,27 August 2024,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,*,*,8/27/2024,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,*,*,*,27-8月-24,谢谢大家,可修改,9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-9月-230,