腹膜后间隙精编版课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,制作：王腾飞,&,贾岩,腹膜后间隙,Retroperitoneal Space,制作：王腾飞&贾岩腹膜后间隙,教学目的与要求,掌握,腹膜后间隙,：概念、范围、器官位置,肾,：位置、毗邻、肾蒂、肾段,肾的被膜、肾门和肾内结构,腹主动脉,：位置、行程、分支、分布,重点 ：肾,难点：肾被膜,知识点：肾段、左肾静脉,教学目的与要求掌握,腹膜后间隙概述,位置： 腹后壁腹膜与腹内筋膜之间,范围：上：膈,下：骶骨岬,两侧：连于腹膜下筋膜,交通：上：经腰肋三角通后纵隔,下：通盆腔腹膜后间隙,腹膜后间隙概述 位置： 腹后壁腹膜与腹内筋膜之间,腹膜后间隙精编版课件,内容：大量疏松结缔组织,肾,、,腹主动脉,、 下腔静脉、 肾上腺、输尿管腹部、胰 腺、 十二指肠、 神经和淋巴结等,腹膜后间隙出血、感染易大面积扩散,肿瘤可长得很大,为避免腹膜腔感染和术后粘连，,肾、输尿管等器官手术多采用腰腹部斜切口，于腹膜外进行,内容：大量疏松结缔组织 肾、 腹主,肾,Kindney,位 置,脊柱两侧，贴于腹后壁,左肾：,上平第,11,胸椎，下平第,2,腰椎,右肾：,上平第,12,胸椎，下平第,3,腰椎,右肾低于左肾,1,2cm,肾Kindney,腹膜后间隙精编版课件,体表投影,两个四边形,纵标志线,：,正中线两侧,2.5cm,和,7.5,8.5cm,各作两条垂线,横标志线,：,过第,11,胸椎棘突和第,3,腰椎棘突,各作一水平线,组成两个四边形,体表投影两个四边形纵标志线：,左肾 右肾,上方,隔,L.C.T.,与,肾上腺,相邻,内侧,腹主动脉,下腔静脉,内下,肾盂、输尿管,内后,左腰交感干,右腰交感干,前方,上部,：胃底后面,中部,：胰尾、脾血管,下部,：空肠袢、结肠左曲,上部,：肝右叶,内侧,：十二指肠降部,下部,：结肠右曲,后面,第,12,肋以上,：借,膈与胸膜腔相邻,第,12,肋以下,：肋下血管、神经,腰大肌（生殖股神经）,腰方肌（髂腹下神经、髂腹股沟神经）,腹横肌,毗邻,左肾,腹膜后间隙精编版课件,肾的筋膜,肾的筋膜,肾筋膜,（,Gerota,筋膜） 前后两层，包绕肾及肾上腺,肾前筋膜 肾后筋膜,肾外缘,：融合，续于腹横筋膜。,肾内缘,：两侧肾前筋膜相连，肾后筋膜附于椎体、椎间盘。,肾上腺上方,：融合，连于膈下筋膜。,肾下方,：肾前筋膜消失，肾后筋膜连于髂筋膜。,作用：固定肾,特点：下端完全开放,脂肪囊,肾床,纤维囊,肌织膜,肾筋膜（Gerota筋膜） 前后两层，包绕肾及肾上腺,肾门,renal hilum,肾窦,renal sinus,肾门 renal hilum 肾窦renal si,肾门,：肾的内侧缘中部凹陷,有肾的血管、神经、淋巴管、肾盂出入,肾门是肾窦的开口,肾窦,由肾门伸入肾实质的凹陷,肾门的体表投影（,P,177,图）,腹前壁 位于第,9,肋前端,腹后壁 位于第,12,肋下缘与竖脊肌下缘,的交角处 *（肾角、脊肋角）,肾门：肾的内侧缘中部凹陷,肾蒂,renal pedicle,肾门诸结构为结缔组织包裹称肾蒂,各结构排列关系：,自前向后,肾静脉、肾动脉、,肾盂末端,自上向下,肾动脉、肾静脉、肾盂,肾蒂renal pedicle肾门诸结构为结缔组织包裹称肾蒂,腹膜后间隙精编版课件,肾动脉,renal artery,（上极动脉）,肾动脉,（下极动脉）,腹主动脉,前干,后干,上段动脉,上前段动脉,下前段动脉,下段动脉,后段动脉,肾动脉 renal artery （上极动脉）腹主动脉前干,腹膜后间隙精编版课件,肾段,renal segment,每支肾段动脉分布到的一定区域的肾实质,5,个肾段：上段、上前段、下前段,下段、后段,由同名动脉供应,各段动脉间无吻合,肾段间为乏血管带,肾局限性病变定位及肾段,/,肾部分切除术的解剖学基础,肾段renal segment每支肾段动脉分布到的一定区域的,腹膜后间隙精编版课件,肾静脉,renal vein,肾内静脉广泛吻合，无节段性,属支,右肾静脉,：,通常无肾外属支,左肾静脉,：左肾上腺静脉,左睾丸（卵巢）静脉,属支与周围静脉有吻合,半数的左肾静脉与左侧腰升静脉相连经腰静脉与椎内静脉丛、颅内静脉窦相通,肾静脉renal vein肾内静脉广泛吻合，无节段性,腹膜后间隙精编版课件,肾内结构,肾皮质,肾髓质,肾小体 肾小管,肾锥体,肾乳头,肾小盏,肾大盏,肾盂,肾内结构 肾皮质,淋巴,在肾内分深浅两组，相互吻合。,肾蒂处合成较粗淋巴管,汇入腹主动脉和下腔静脉周围的腰淋巴结,淋巴 在肾内分深浅两组，相互吻合。,淋巴结,淋巴结,神经,神经,交感神经分布于肾内,副交感神经止于肾盂平滑肌,皆源于肾丛,感觉神经随交感神经、迷走神经分支走行,经过肾丛,交感神经分布于肾内,腹主动脉,abdominal aorta,走行,主动脉裂孔（,12,胸椎下缘）,左右髂总动脉（第四腰椎）,沿脊柱左前方下行,毗邻,前： 胰、十二指肠升部、小肠系膜根,后： 第,1-4,腰椎及椎间盘,左： 左腰交感干,右： 下腔静脉,周围：腰淋巴结、腹腔淋巴结、神经丛,腹主动脉abdominal aorta走行,腹膜后间隙精编版课件,1.,不成对脏支,腹腔干,肠系膜上动脉,肠系膜下动脉,2.,成对脏支,肾上腺中动脉,肾动脉,睾丸（卵巢）动脉,3.,壁支,膈下动脉,腰动脉,骶正中动脉,分支,1.不成对脏支腹腔干2.成对脏支肾上腺中动脉3.壁支膈下动脉,腹膜后间隙精编版课件,1.,不成对脏支,：起自腹主动脉前壁,腹腔干,:,发自第,1,腰椎水平,分支,：肝总动脉、脾动脉、胃左动脉,肠系膜上动脉,：发自第,1,腰椎水平,分支,：空肠、回肠动脉，回结肠动脉,右结肠动脉，中结 肠动脉,肠系膜下动脉,：发自第,3,腰椎水平,分支,：左结肠动脉、 乙状结肠动脉，,移行为直肠上动脉,1.不成对脏支：起自腹主动脉前壁,腹膜后间隙精编版课件,2.,成对脏支,：起自腹主动脉侧壁,肾上腺中动脉,：起自第,1,腰椎高度,向外经膈内侧脚，分布于肾上腺中部,肾动脉,：起自第,2,腰椎水平，肠系膜动脉起点稍下方。,入肾,睾丸（卵巢）动脉,：起自肾动脉起点稍下方，,斜行向外下越过输尿管,睾丸动脉,-,经腹股深环行于腹股沟管内至睾丸,卵巢动脉,-,在小骨盆上缘入卵巢悬韧带至卵巢,2.成对脏支：起自腹主动脉侧壁,3.,壁支：,膈下动脉,：,(,偶见双膈下动脉,),主动脉裂孔处发出，分布于膈的腰部,腰动脉,(4,对,),：腹主动脉后壁两侧发出，,走行：垂直向外横行,在腰大肌内侧 发出背侧支和腹侧支,分布：背部诸肌、皮肤、脊柱和腹壁,骶正中动脉,：,( 1,支,),起自腹主动脉分叉处后上方,0.2-0.3cm,处,，,走行：经第,4-5,腰椎、骶骨、尾骨前面下行,发出腰最下动脉至邻近组织,3.壁支：,输尿管,ureters,长,25-30cm,起：肾盂 止：膀胱,分腹部、盆部、壁内部,狭窄,3,处,上狭窄,-,肾盂输尿管移行处,中狭窄,-,输尿管跨髂血管处,下狭窄,-,膀胱壁内,输尿管ureters 长25-30cm,腹膜后间隙精编版课件,输尿管腹部,输尿管腹部,： （,13 -14cm,）,1.,位置： 腰大肌前，行向下内。,2.,体表投影：,前：半月线,后：腰椎横突尖连线,3.,狭窄处：,肾盂与输尿管连接处,跨越髂血管处,输尿管腹部输尿管腹部： （13 -14cm）,4.,毗邻：,后面,：腰大肌,右输尿管腹部的前面：,十二指肠降部、升结肠血管、回结肠血管、睾丸（卵巢）血管、回肠末段,右输尿管腹部的右侧：,盲肠、阑尾,左输尿管腹部的前面：,十二指肠空肠曲、降结肠血管、睾丸（卵巢）血管,4.毗邻：,5.,动脉：,多源性,上：肾动脉，肾下极动脉,下：腹主动脉、睾丸（卵巢）动脉、,第,1,腰动脉、髂总动脉、髂内动脉。,特点,：在外膜处吻合成网；,穿支穿肌层，在粘膜层吻合成丛；,动脉多来自内侧,6.,静脉：,经肾静脉、睾丸（卵巢）静脉、髂静脉等回流,腹膜后间隙精编版课件,腹膜后间隙精编版课件,肾上腺,suprarenal gland,1.,位置：,平第,11,胸椎，位于两肾上端、肾筋膜内。,2.,形态,： 左：半月形 右：三角形,3.,毗邻,：,肾上腺 后：膈,左肾上腺： 前：胃后壁、胰尾、脾血管,内：腹主动脉,右肾上腺： 前：肝及肝裸区,内：下腔静脉,肾上腺suprarenal gland,4.,血管：,动脉：肾上腺上、中、下动脉,分别发自膈下动脉，腹主动脉，肾动脉。,静脉：左肾上腺动脉，,2cm,，入左肾动脉,右肾上腺动脉，,1cm,，入下腔静脉,5.,淋巴引流：,多注入各群腰淋巴结，上部可注入膈上淋巴结。,4.血管：,腹膜后间隙精编版课件,下腔静脉,inferior vena cava,左、右髂总静脉汇合（第,4/5,腰椎） 腔静脉裂孔（第,8,胸椎）,属支：,髂总静脉、右睾丸（卵巢）静脉、肾静脉、,右肾上腺静脉 、 肝静脉、膈下静脉、腰静脉,注：左睾丸静脉注入左肾静脉后流入下腔静脉，流程长，几乎垂直上升，并受乙状结肠的压迫，故左侧易发生睾丸静脉曲张。,变异：,双下腔静脉，左下腔静脉，肝后段缺如等。,下腔静脉inferior vena cava左、右髂总静,腹膜后间隙精编版课件,腰交感干,lumbar sympathetic trunk,3-4,个神经节,+,节间支,位置,:,位于脊柱与腰大肌之间,外侧有生殖股神经伴行,分支：,灰交通支,腰内脏神经,横向交通支,腰交感干lumbar sympathetic trunk 3,腰神经节：,第,12,胸椎体下半至腰骶椎间盘范围内的交感神经节,一般为,3-4,对，数目因节的融合或缺如而变化,腰神经节：,腹膜后隙淋巴结,腹膜后隙淋巴结,谢谢大家,谢谢大家,