部分脾栓塞术国内应用现状ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/9 Tuesday,部分脾栓塞术国内应用现状,#,Page,#,Page,#,Page,#,Page,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/9 Tuesday,部分脾栓塞术国内应用现状,#, 書式設定, 書式設定,第,2,第,3,第,4,第,5,部分脾栓塞术国内应用现状,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/9 Tuesday,部分脾栓塞术国内应用现状,#,部分脾栓塞术国内应用现状,1,部分脾栓塞术国内应用现状,部分脾栓塞术国内应用现状1部分脾栓塞术国内应用现状,PSE,的优点,保留脾脏的正常免疫功能和预防感染的能力,简便、安全、疗效显著、创伤小、并发症少、费用低廉,2,部分脾栓塞术国内应用现状,PSE的优点保留脾脏的正常免疫功能和预防感染的能力2部分脾栓,PSE,的适应症和禁忌症,适应症：,所有有外科切脾术指征者,禁忌症：,脓毒血症,绝对禁忌症,顽固性腹水伴原发性腹膜炎,白蛋白低下和凝血酶原时间明显延长,肝功能代偿功能极差者,巨大脾、严重黄疸、大量腹水,相对禁忌症,3,部分脾栓塞术国内应用现状,PSE的适应症和禁忌症适应症：3部分脾栓塞术国内应用现状,PSE,的疗效,(1),改善脾亢,(2),降低门脉压,(3),使脾脏缩小,(4),缓解食管胃底静脉曲张,(5),治疗曲张静脉破裂出血,(6),缓解腹水,(7),改善肝功能,4,部分脾栓塞术国内应用现状,PSE的疗效(1)改善脾亢4部分脾栓塞术国内应用现状,并发症及处理,发热,脾区疼痛,左下肺炎及胸腔积液,脾脓肿,血栓形成,5,部分脾栓塞术国内应用现状,并发症及处理发热5部分脾栓塞术国内应用现状,肝硬化患者,PSE,的时机,Child A,、,B,级较好，,Child C,级术后反应重，并发症也多,择期手术较急诊手术效果好、安全,有腹水的患者并发腹膜炎概率高，术前应尽量消除腹水，提高,PSE,的疗效，减少并发症,6,部分脾栓塞术国内应用现状,肝硬化患者PSE的时机Child A、B级较好，Child,谢谢,7,部分脾栓塞术国内应用现状,谢谢7部分脾栓塞术国内应用现状,改善脾亢,PSE,前后外周血象的变化,返回,术前,术后,1d,3d,1w,2w,3w,1m,2m,3m,6m,白细胞*,109/L,2.5,21.9,12,8.7,6.4,6.5,6.2,7.3,5.9,5.7,血小板*,109/L,45.4,84,79,117,179,239,148,169,108,118,血红蛋白,g/L,80.6,100,109,110,108,113,119,121,114,121,8,部分脾栓塞术国内应用现状,改善脾亢PSE前后外周血象的变化术前术后1d3d1w2w3w,降低门脉压,返回,脾动脉、脾静脉、门静脉的内径变小,血流速度减慢、血流量减少,窃血减少,肝动脉血流量增加,改善肝功能,9,部分脾栓塞术国内应用现状,降低门脉压 返回,使脾脏缩小,返回,早期,液化坏死，脾脏并不缩小,2-6w,内无明显缩小,后期,纤维组织增生，瘢痕挛缩，脾脏体积由肿大逐渐缩小,6,个月形成皱缩脾,10,部分脾栓塞术国内应用现状,使脾脏缩小 返回早期液化坏死，脾脏并,缓解食道静脉曲张,返回,PSE,减少脾血流入门静脉的血流量,PSE,后肝血流量增加,降低门脉压,肝功能改善,缓解食道静脉曲张,11,部分脾栓塞术国内应用现状,缓解食道静脉曲张 返回PSE减少脾血流入门静脉的,治疗曲张静脉破裂出血,返回,PSE,后减少了脾静脉到门静脉的血流量,脾静脉、门静脉明显回缩,门静脉压力和肝静脉锲压明显下降,改善了门脉高压引起的食管、胃底静脉曲张,血小板回升,降低了再出血的危险性,12,部分脾栓塞术国内应用现状,治疗曲张静脉破裂出血 返回PSE后减少了脾静脉到门静脉的,缓解腹水,返回,短期,栓塞后脾脏本身渗出及对周围脏器的刺激作用,腹水一过性增加，甚至产生胸水及脾周围炎,长期,门脉压下降和脾面积缩小,腹水的复发率也相应的下降,13,部分脾栓塞术国内应用现状,缓解腹水,改善肝功能,返回,PSE,后脾动脉血流量减少,肝动脉血流量增加,改善肝功能,门静脉压力降低,使肠系膜上动脉回流改善,14,部分脾栓塞术国内应用现状,改善肝功能,发热,术后当天或第,2-3,天即可出现发热，可达,38-39,，主要与栓塞后脾梗死有关。轻度发热和左上腹疼痛可不处理，高热可物理降温及强力退热药，必要时可加用糖皮质激素，一般,1-2,周体温可恢复正常。,返回,15,部分脾栓塞术国内应用现状,发热术后当天或第2-3天即可出现发热，可达38-39，主要,脾区疼痛,由于术后包膜紧张所致，故当腹痛局限在左上腹而无腹膜刺激征时，可应用有效镇痛药控制疼痛，疼痛明显时可应用盐酸曲马多，吗啡控释片，疼痛多在,7-20,天缓解。为缓解疼痛也可给地塞米松,15mg,、,10mg,、,5mg 3-5,天。,返回,16,部分脾栓塞术国内应用现状,脾区疼痛由于术后包膜紧张所致，故当腹痛局限在左上腹而无腹膜刺,左下肺炎及胸腔积液,疼痛可使呼吸运动受阻，支气管引流不畅而并发左下肺炎及胸腔积液，术后要应用有效的抗生素。,少量胸水可不处理，中量以上可穿刺抽液。,出现腹水及胸水加重的患者，可适当补充白蛋白、血浆及加强保肝、利尿。,返回,17,部分脾栓塞术国内应用现状,左下肺炎及胸腔积液疼痛可使呼吸运动受阻，支气管引流不畅而并发,脾脓肿,持续腹痛及高热不退应警惕脾脓肿发生。,合并脾脓肿时需穿刺引流及抗生素冲洗，必要时手术。,术后口服肠道消炎药,3-5,天,返回,18,部分脾栓塞术国内应用现状,脾脓肿持续腹痛及高热不退应警惕脾脓肿发生。18部分脾栓塞术国,血栓形成,术后需观察血小板变化，若血小板高于,300,*,109/L,，应口服潘生丁等抗凝药以防止门,-,脾静脉血栓的形成，并鼓励患者早下床和床上活动。,以合并门静脉血栓者，术后给与肝素治疗,1,周，至血栓消失。,返回,19,部分脾栓塞术国内应用现状,血栓形成术后需观察血小板变化，若血小板高于300*109/,