经前期综合征课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,经,前,期,综,合,征,1,、熟悉经前期综合征的定义、诊断、辨证,要点及辨证论治,2,、了解经前期综合征的病因病机及西医病因、发病机制。,3,、了解经前期综合征临床表现及鉴别诊断,4,、了解经前期综合征西医治疗。,经 前 期 综 合 征,1,经前期综合征,经前期综合征,2,定义,指妇女反复在黄体期周期性出现躯体、精神以及行为方面的改变，如：头痛、乳房胀痛、全身乏力、紧张、压抑或易怒、烦躁、失眠、腹痛、水肿等一系列症候群。影响正常生活和工作。月经来潮后症状自然消失。,中医妇科学称之为,“,月经前后诸证,”,。如经前乳胀、经行水肿、经行头痛、经行身痛、经行情志异常等。, 定义 指妇女反复在黄体期周期性出现躯,3,现状,通过一些国家大量人口调查显示，妇女在经前或经期出现一种或数种体征或情绪症状者占,30-80%,，但严重影响生活或工作者占,2-10%,。,临床以,20-30,岁妇女常见约占,89%,，但亦可见于,30-40,岁以上的妇女。,现状通过一些国家大量人口调查显示，妇女在经前或经期出现,4,中医病因病机,经前期综合征随月经周期发作，与经期气,血盈亏虚实变化有密切关系。,主要与,肝、脾、心、肾,功能失调及气血失调有,关。,中医病因病机 经前期综合征随月经周期发作，与经期气,5,中医病因病机,1,、肝郁气滞,经行乳胀,2,、肝郁化火，火炎于上,经行口糜,3,、肝郁化火，火扰心神,经行情志异常,4,、素体脾虚，水湿下注、泛溢肌肤,经 行泄泻、经行浮肿,5,、肾阴亏虚，水不涵木，致肝阳上亢,经行眩晕、经行头痛,6,、肾水亏虚，津液不能上承,经行音哑,中医病因病机1、肝郁气滞经行乳胀,6,病因和发病机制,迄今仍不十分明了，可能相当复杂。临床表现反映体内雌激素过多、孕激素不足，低血糖，甲状腺功,能减低和维生素,B6,缺乏。可能与中枢神经传递和自主神经系统失调综合作用有关。,病因和发病机制,7,病因和发病机制,1,、激素改变,2,、神经调节失常,3,、水、钠潴留,4,、维生素,B,6,缺乏,5,、精神因素,病因和发病机制1、激素改变,8,1,、激素改变,孕酮不足：,PMS,常发生在有排卵的周期，黄体期孕酮不足可导致,PMS,。,孕酮不足以致雌激素相对过多，而产生电解质平衡失调，细胞外液增加，出现头痛、水肿、烦燥、乳胀等。,肝病患者雌激素代谢受影响，常易发生经前期综合征。,1、激素改变 孕酮不足：PMS常发生在有排卵的周期，黄,9,1,、激素改变,有不少学者研究发现,PMS,患者性激素水平并无明显改变，认为可能是大脑、下丘脑、垂体对卵巢激素敏感性增高所致。,前列腺素（,PG,）的影响：,PG,可影响神经介质的活性及脑血流量，,PGE,2,有镇静作用。研究发现，,PMS,妇女整个月经周期中,PGE,2,、,PGF,2,及代谢产物下降，,PG,也可能影响肾脏对水、电解质的调节，导致水肿。但,PG,在,PMS,发生学方面的作用尚待进一步探讨,。,1、激素改变 有不少学者研究发现PMS患者性激素水平并无明显,10,2,、神经调节失常,一内啡肽（一,EP,）的影响：正常月经周期一,EP,从排卵前开始升高，持续至下次月经前。而,PMS,患者黄体期的一,EP,较正常对照组明显下降。使用内啡肽抑制剂钠铬酮（,na1axone,）可以产生与,PMS,相似的症状。,黄体期时，,一,EP,的异常或对,一,EP,的敏感性是引起,PMS,的各种表现的一系列神经内分泌变化过程的主要原因。,2、神经调节失常一内啡肽（一EP）的影响：正常月经周期,11,2,、神经调节失常,5,一羟色胺（,5,一,HT,）系统功能失常：,5,一,HT,与,PMS,的发生有关。,PMS,患者的,5,一羟色胺水平下降。使用释放,5,一,HT,或阻断其再吸收的药物，可以有效地治疗,PMS,。,2、神经调节失常5一羟色胺（5一HT）系统功能失常：5一HT,12,3,、水、钠潴留,PMS,患者的,5,一,HT,改变，使垂体促皮质激素增加，肾上腺分泌的醛固酮、血管紧张素增加，从而影响电解质代谢，造成水钠潴留。,但也有研究发现,PMS,患者的血管调节功能不稳定。毛细血管通透性增加，导致体内液体再分配，引起腹胀、乳房胀痛。,3、水、钠潴留PMS患者的5一HT改变，使垂体促皮质激素增加,13,4,、维生素,B,6,缺乏,临床上发现，应用维生素,B,6,治疗可以促进体内过多的雌激素在肝内代谢，增强脑的单胺基生物合成，调节行为和情绪，改善症状，因此认为维生素,B,6,缺乏可能是,PMS,的发病因素之一。,4、维生素B6缺乏临床上发现，应用维生素B6治疗可以促进体内,14,5,、精神因素,部分患者精神症状突出，且精神紧张时,常使原有症状加重,。,5、精神因素部分患者精神症状突出，且精神紧张时,15,临,床,表,现,本病临床症状多样，轻重不一，或以一,症为主，或几种症状并存。经前,7,天,14,天开始出现症状，日渐加重，行经前,2-3,天达高峰，直至月经来后症状消失，较,重者可迁延较久，查体无器质性改变。,临 床 表 现 本病临床症状多样，轻重不一，或以,16,临,床,表,现,与忧虑有关的症状：,神经紧张，情绪波动，不安与易激动。,与,压,抑,有,关,的,症,状：,如好哭、焦虑、孤独感、自悲感等。,与精神失常有关的症状：,如失眠、健忘、慌乱、思想不集中，甚至精神神经错乱等。,一,般,躯,体,不,适：,明显的有头痛、周期性偏头痛、乳房胀,、发热、口舌糜烂、腹胀、腹泻、肢体浮肿、腹部痉挛与疼痛，体重增加，恶心乏力等。,行为方面的改变：,胃纳增加，特别喜进甜食或咸食，不愿到社交场所，只愿留在家中，性欲增加或减退。易有犯罪行为或自杀企图。,临 床 表 现与忧虑有关的症状：神经紧张，情绪波动，不安与易,17,体,征,有浮肿者可见颜面及下肢凹陷性水肿；,乳房胀痛明显者，检查时可发现乳房触,痛性结节；,经前有粘膜变化者，可有口腔溃疡；皮肤可见荨麻疹或痤疮样疮。,体 征有浮肿者可见颜面及下肢凹陷性水肿；,18,实验室和其他检查,1,、阴,道,细,胞,学,检,查,2,、宫,颈,粘,液,检,查,3,、内,分,泌,检,查,4,、基,础,体,温,测,定,5,、,其,它,检,查,：血常规，肝、肾功能，血浆蛋白，血浆葡萄糖，胰岛素的测定主要是排除全身性疾病或低血糖。,实验室和其他检查1、阴 道 细 胞 学 检 查,19,诊,断,要,点,特殊而短暂的与月经有关的症状，发生在黄体期而消失于卵泡期。,一些症状重复出现，每月发作一次。,症状的严重程度已影响生活和工作。,必要时结合雌激素或孕酮测定，或参考阴道细胞涂片检查以确诊。,诊 断 要 点特殊而短暂的与月经有关的症状，发生在黄体,20,鉴,别,诊,断,本病应与心、肾疾病引起的水肿、营养缺乏性水肿相鉴别；,有乳房结节者应与乳腺病相鉴别；,精神症状严重者应与周期性精神病、症状性精神病、反应性精神病及神经官能症相鉴别。,鉴 别 诊 断本病应与心、肾疾病引起的水肿、营养缺乏性,21,治,疗,中医治疗,西医治疗,治 疗,22,中,医,治,疗,本病的发生与冲脉之气有密切关系。在脏腑与肝、脾、肾三脏密切相关。,辨证要点：,1,、主证是什么,2,、病位：在何经何脏、在气或在血,3,、病性：是属虚或属实,中 医 治 疗本病的发生与冲脉之气有密切关系。在脏腑与肝、脾,23,治疗原则,治疗大法：疏肝、健脾、补肾、滋养阴血,调肝为主，采取柔肝、疏肝等法。,脾虚者，法当健脾。,肾阳虚者，治宜温肾扶阳。,肝肾阴虚者，当滋补肝肾；,阴虚阳亢者，又当滋阴潜阳。,血虚气弱者，当养血益气。,心脾两虚者，则宜养心益脾。,治疗原则治疗大法：疏肝、健脾、补肾、滋养阴血,24,分证论治,经行乳胀,经行泄泻,经行头痛,经行情志异常,经行浮肿,经行发热,分证论治经行乳胀,25,经行乳胀,主证,经前乳房胀痛，甚则不能触衣，疼痛拒按，经,行小腹胀痛，胸胁胀满，烦躁易怒，经行不畅，色黯,红。舌质红，苔薄，脉弦。,治法,疏肝理气，活血通络。,方药,柴胡疏肝散加味。,柴胡,10g,，枳壳,12g,，香附,10g,，川芎,10g,，白芍,12g,当归,15g,，川楝子,10g,，路路通,10g,，陈皮,6g,，甘草,6g,。,经行乳胀 主证 经前乳房胀痛，甚则不能触衣，疼痛拒按,26,经行泄泻,、脾虚,主证,每届经期，或经行前后，大便溏薄，倦怠嗜睡，肢软乏力，或脘腹胀闷，或面目浮肿。舌质淡，苔白润或白滑，脉濡缓。,治法,健脾益气，淡渗利水。,方药,参苓白术散。,党参,20g,，炒白术,15g,，茯苓,15g,，炒扁豆,15g,，莲子肉,15g,，山药,15g,，桔梗,10g,，薏苡仁,15g,，砂仁,3g,（后下），大枣,5,枚。,经行泄泻 、脾虚,27,经行泄泻,2,肾虚,主证,经前或经期大便泄泻，晨起尤甚，腰酸腿软，畏寒肢冷，头晕耳鸣，月经量少，色淡，平时带下量多，质稀，面色晦黯。舌质淡，苔白滑，脉沉迟无力。,治法,温肾健脾，除湿止泻。,方药,健固汤合四神丸。,人参,15g,，炒白术,15g,，茯苓,15g,，薏苡仁,20g,，巴戟天,10g,，吴茱萸,6g,，肉豆蔻,12g,，补骨脂,15g,，五味子,10g,。,经行泄泻2肾虚,28,经,行,头,痛,1,、,血虚,主证,经行或经后头痛头晕，心悸气短，神疲乏力，少寐多梦，舌质淡，苔白，脉虚细。,治法,养血益气。,方药,八珍汤加减。,黄芪,30g,，党参,30g,，白芍,15g,，熟地黄,15g,，柏子仁,15g,，阿胶,11g,（烊化），何首乌,30g,，川芎,9g,，当归,15g,，茯神,12g,。,经 行 头 痛1、血虚,29,经,行,头,痛,2,阴虚肝旺,主证,经行巅顶掣痛，头晕目眩，烦躁易怒，口苦咽干，舌质红，苔黄，脉弦细数。,治法,养阴清热，柔肝熄风。,方药,杞菊地黄丸加减。,枸杞,30g,，生地黄,15g,，山茱萸,15g,，桑椹子,30g,，牡丹皮,12g,，芥穗,6g,，生龙骨,30g,，菊花,12g,，泽泻,9g,，白芍,15g,，黄芩,9g,。,经 行 头 痛2阴虚肝旺,30,经,行,情,志,异,常,主证,经前或经期精神恍惚，心神不宁，无故悲伤，心悸失眠，月经量少，色淡，舌质淡，苔薄白，脉细。,治法,补血养心，安神定志。,方药,甘麦大枣汤合养心丸，去川芎、法半夏。,甘草,6g,，小麦,30g,，大枣,7,枚，黄芪,15g,，茯苓,15g,，茯神,15g,，当归,10g,，柏子仁,10g,，远志,6g,，五味子,6g,，人参,15g,，酸枣仁,15g,，肉桂,6g,。,经 行 情 志 异 常 主证 经前或经期精神恍惚，心神,31,经,行,浮,肿,1,脾肾阳虚,主证,经前或经期面浮肢肿，腰膝酸软，疲倦乏力，纳呆食少，大便溏薄，经行量多，色淡质稀，舌质淡，苔白，脉沉弱。,治法,温肾健脾，化气行水。,方药,苓桂术甘汤加熟附子、淫羊藿。,茯苓,20g,，桂枝,10g,，白术,15g,，甘草,6g,，熟附子,15g,，淫羊藿,10 g,。,经 行 浮 肿 1脾肾阳虚,32,经,行,浮,肿,2,、气滞湿郁,主证,经前或经期面目浮肿，经前小腹胀满，脘闷胁胀，乳房胀痛，月经量少，色黯红，或有小血块，舌质正常，苔白，脉弦滑。,治法,理气行滞，化湿消肿。,方药,八物汤去熟地，加茯苓皮、泽兰。,当归,10g,，川芎,10g,，赤芍,10g,，延胡索,10g,，川楝子,10g,，木香,6g,，槟榔,10g,，茯苓皮,10g,，泽兰,10g,。,经 行 浮 肿2、气滞湿郁,33,经,行,发,热,1,阴虚,主证,经期或经后午后发热，五心烦热，咽干口燥，两颧潮红，经量少，色鲜红，舌质红，苔少，脉细数。,治法,滋阴清热，凉血调经。,方药,蒿芩地丹四物汤去川芎，加银柴胡、白薇。,青蒿,12g,，黄芩,10g,，地骨皮,12g,，牡丹皮,10g,，生地黄,15g,，川芎,10g,，当归,10g,，白芍,15g,，银柴胡,10g,，白薇,10g,。,经 行 发 热 1阴虚,34,经,行,发,热,肝郁,主证,经前或经期发热，头晕目眩，口苦咽干，烦躁易怒，乳房、胸胁、少腹胀痛，经量或多或少，经色深红，舌质红，苔微腻，脉弦数。,治法,疏肝解郁，清热调经。,方药,丹栀逍遥散。,牡丹皮,12g,，山栀子,12g,，柴胡,9g,，白术,15g,，茯苓,12g,，当归,12g,，白芍,15g,，薄荷,9g,，煨姜,6g,，甘草,6g,。,经 行 发 热肝郁,35,经,行,发,热,血瘀,主证,经前或经期发热，乍寒乍热，小腹疼痛拒按，经色紫黯，挟有血块，舌质紫黯，或舌边有瘀点，脉沉弦或沉涩有力。,治法,活血化瘀，清热调经。,方药,血府逐瘀汤加山栀子。,赤芍,15g,，桃仁,12g,，当归,15g,，生地黄,15g,，川芎,9g,，甘草,6g,，红花,10g,，枳壳,12g,，柴胡,9g,，桔梗,12g,，牛膝,15g,，山栀子,10g,。,经 行 发 热血瘀,36,四、西,医,治,疗,1,、,心理治疗,2,、,维,生,素,B,6,促进,5,一,HT,及多巴胺的合成而起镇静作用，可促进雌激素在肝脏中的代谢，可抑制泌乳素的合成。,3,、,利尿剂,4,、,氟西汀：,抗抑郁药,5,、,激素治疗：,孕酮,丹那唑,6,、,溴隐亭,四、西 医 治 疗 1、心理治疗,37,病,案,1,李某，女，,28,岁，已婚三年未孕，近两年来，每于,经前数天开始头痛，逐日加重，月经来潮第一天头痛如,劈，常需服止痛药，方能缓解，经行第二天开始痛势递,减，经净自止，经来量少，色红挟血块，烦躁易怒，口,干咽燥，乳房胀痛，手足心热，舌红，苔少，脉细弦而,数。,提问：,1,、中西医诊断,2,、中医辨证,3,、治疗方案,病 案 1 李某，女，28岁，已婚三年未孕，,38,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,39,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,结束语,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听结束语讲师：XXXXXX,40,