肌病诊断思路与实践课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肌病诊断思路与实践,肌病诊断思路与实践肌病诊断思路与实践肌病的诊断思路与实践,surrounds fasicu),基本概念,前,Axon of motor,Synapse or,化学学科是理科学科中比较难的学科，初中化学的特点是内容繁多，概念繁多，关系复杂，并且其中夹杂着各种复杂难操作的化学实验。这些实验要求学生会操作、会分析，要求学生要把实验步骤背熟，并且熟悉当中的各种细节，要明白这些细节往往就是考试中要考查的重点。学生还要在牢记操作流程的基础上，熟练对实验进行操作，并且实验过后分析实验结果，倘若实验失败还要仔细研究实验过程中是不是出现了什么纰漏与错误等等一系列繁琐的事情。这无疑加大了化学的实验难度。如果没有顺利进行这些实验，学生就不容易更好的理解相关的知识要点，化学是一门以实验为基础的学科，因此学好实验对于学好化学至关重要。化学实验主要考查学生对知识的理解能力与动手实践能力，这需要初中化学教育工作者在日常教学中不断探索实践，努力探索适合学生的有效的教学方法，下面根据我自身的教学经验具体进行阐述。,一、激发学习兴趣,俗话说：兴趣是最好的老师。激发学生的学习兴趣，是一个老生常谈的话题了，做任何事如果你对它不感兴趣，那么你再怎么努力做也是做不好的，只有你对件事充满兴趣，充满积极性，你才能热情洋溢的去完成这件事。兴趣真的是一个非常神奇的东西，只要你拥有了它，你就不再惧怕任何事情，带着兴趣去做事情，一切都会变得非常简单，那么如何有效并快速地激发学生的学习兴趣呢？下面我们详细来介绍一下。,不同于其他学科的是，化学与生活联系非常密切，生活中几乎处处可见有趣的化学现象：大家都知道水果可以解酒，但这是为什么呢？学了化学你就会知道这是因为水果里含有机酸，它可以与酒里的乙醇发生化学反应；二氧化硫对物体有腐蚀作用，不能轻易碰它。这些都是生活中最常见的化学现象，在未接触化学之前学生可能不知道，甚至为此而苦恼，这到底是为什么呢？这中间蕴含着怎样的科学原理呢？也许有些学生注意到了，但从来没有想过这到底是为什么，等将来有一天学了基本的化学知识才会突然意识到，原来是这样啊！大自然原来如此神奇，科学是如此的奇妙。其实生活中并不是缺少美，只是缺少发现美的眼睛。这句话堪称经典，确实是这样，如果细心观察生活中周围的一切，就会发现很多有意思的现象，因此初中化学教育工作者可从生活出发，逐步提高学生对化学的学习兴趣。,化学是初中三年级才开始开设的课程，学生对一切事物都充满了新鲜感，对即将要学习的知识也是一样，对各种知识的学习处于求知若渴的时候，在这期间，哪位学科教师把握了这个先机，他就能顺利地开展学科教学。所以初中化学老师一定要在这时候多下工夫，争取利用较少的时间以及生活中一些有趣的化学现象来激发学生的求知欲望，继而提高学生对化学学习的积极性。,二、回归课本,无论是哪个学科的学习，课本永远都是放在首位的、最重要的学习资源，从始至终较少都不能抛开课本泛泛而谈。初中化学虽为理科，但仍不乏许多要背诵要理解的内容，特别是像一些专有名词的定义，化学方程式、实验流程等等，这些都是需要学生通过背诵来记忆的。通过背诵课本里的知识，学生可以更好的理解相关概念，温故而知新，经常背诵还可以对知识产生新的理解与认知，实现学习效率的最大化。另外，学生在做辅导教材上的习题时，要时刻保证课本就在手边，必要时翻开看看，这样不仅能提高做题效率，还能对知识进行新的复习，并且在学生不会的情况下翻开课本找到的答案一定能起到醍醐灌顶的作用，有利于对相关知识加深记忆，更有的优秀学生还可能产生新的见解，一举三得。因此，要记得时刻发挥课本的作用，做题时一定保证课本就在触手可及的地方，方便查阅。,三、小组学习，团结协作,二十一世纪经济发展迅速的今天，越来越需要团队合作精神，对于初中化学的学习也是一样，特别是某些同学反映化学难学，很难理解，那么这时候就更加需要小组学习，团队协作。教师不可能时刻都待在班里辅导学生的学习，这时候就需要小组成员互相协作，解决困难。在课堂教学过程中也是一样，教师将所有同学分成若干小组，并选出一名成绩较好的同学担任小组长，以小组为核心展开课堂教学。无论是理论教学还是实验教学，以小组为学习单位进行的学习都能发挥最大效益。初中化学教师在上课前可以将学习任务分配到小组内部，由他们课下先讨论学习，不懂的问题做好标记，等上课后分别向老师陈述在小组学习时遇到的困难，老师再一一释疑。课堂上如果遇到比较难解决的问题，老师也可以先让同学们在小组内先进行讨论，学生在小组内讨论不仅能够充分表达自己的想法和观点，同时还能听取别人的想法和意见来丰富自己的观点，对学习问题交流之后，学生肯定会有很多收获，伴随着也解决了困难。最后教师做简要总结，并对每个组的观点进行评论，指出优点和不足，促进他们的成长和进步。,在小组学习过程中，小组长要充分发挥带头作用，激发小组成员的学习积极性，带领大家一起探讨化学问题，还可以探讨交流各自的学习方法。小组成员要积极配合小组长的工作，积极参与讨论，勇于发表自己的言论和看法，虚心听取别人的意见和观点并且不断完善自己的学习方法和端正自己的学习态度。通过小组学习，不仅活跃了课堂氛围，减轻了初中化学教师的教学负担，缓和了学生之间的关系，更重要的是提高了课堂学习效率，使学生都向着更好的方向发展。,初中化学教学任务道路阻且长，教师在日常教学实践中要不断完善自己，提高对知识的熟练教学程度，并且不断探索新的、有效的教学方法，在最大程度上帮助学生的化学学习。当然，最主要的还是学生要有学习化学的积极性，努力让自己爱上化学这门学科，不断提高学习兴趣，通过小组学习加强团结协作的精神，做到快乐学习。最重要的，一定要回归课本，在学习化学的时候做到课本不离手，不懂的地方马上翻开课本寻找相关知识点，尽量把课本上的各种概念、方程式都背熟，做到张口就来。正所谓：书读百遍，其义自现。这句话是亘古不变的真理，学生要好好理解把握，勤思考、勤做题、勤看课本，坚持下来自身的化学水平一定会有所突破。,作文教学，是初中语文教学工作中的重要组成部分。说其重要，因在考试中占的分数比重很大（差不多一半的分数），可以说，要想学好（或考好）语文，就非得写好作文。其实更重要的是，在这个信息经济年代，写作已成为职场中人生存的必需技能工作简历、工作计划（总结）、汇报材料、中的语文教材，作文教学虽有不同的要求，但没有提出一套符合作文教学规律的完善的训练方式方法，让教师教起来有规可循。教师的教学因人而异，随意性大，学生学起来没有连贯性，学生最终不能形成良好的作文能力。,本人从教语文多年，对作文教学也作了一些有益的探索，在此提出自己的一些想法和做法初中作文教学不应缺失单项作文能力的训练。,首先，一篇好的文章，是作者各项写作技能综合作用的结果，也就是良好综合写作能力的产物。然而，综合写作能力并非自然生成，需要有各种单项能力（如语言表达、审题立意、选材、谋篇布局、表现手法）的整合。可以说，没有单项能力，综合能力便成了无源之水，无本之木。其次，从平时的作文辅导课看，教师很多时候从审题、立意、选材、谋篇布局、表现手法等多方面去指导学生写作。教师辅导得细致，但往往吃力不讨好，学生写出的文章还是未能如老师所愿。究其原因，教师所辅导的这些内容，学生未经训练，未能形成这些单项作文能力。与其花这么多的时间去作达不到的作文辅导，倒不如有计划的安排学生作一些单项作文能力的训练。因此，本人认为，平时的作文教学可以单项能力的训练为主，学生综合作文能力的形成虽不是简单的由分到总的渐进过程，但一旦具备了较为娴熟的各种单项作文能力，综合能力的形成便水到渠成。有不少教师认为，学生作文能力的培养，可以通过让学生阅读大量的文学作品去实现。不可否认，这是一种提高学生写作能力的直接的有效的途径，但问题是，学生能拿得出这大量的时间来阅读吗？在我的学生群中，也有一些这样的学生，正是由于在学习上阅读文学作品占据了太多时间，其他各科的学习却表现欠佳。再说，学生的写作能力虽会因大量的阅读自然而然的生成，但于写作而言，这毕竟不是一种自觉行为，效果也许会事倍功半。而单项能力的训练，应是一种有计划、有步骤、遵循一定的规律科学训练，虽因教师而异，但有章可循，其效果会得到保证。下面就语言能力、观察能力、表现手法的运用能力谈谈本人对作文单项能力训练的一些教学体会。,一、语言能力,高尔基说过：语言是文学的第一要素。语言能力其实是指语言表达能力。语言是写作的基础，所以语言训练应放在首位，并且贯穿于语文教学的始终。在语文教学中，语言的教学并不少见，如组词、造句、修改病句、句式转换、仿写等，但较少有针对性的作文语言专项训练，如语言的简练、得体、连贯，语言的准确、生动，修辞中的比喻、夸张、排比等。这些语言训练，在教师教学（作文教学）计划中难觅踪影。语言能力的形成非一朝一夕的事，除了平时的课文教学，作文教学中不能忽略这一项训练。,二、观察能力,眼睛是心灵之窗。人要获得对事物乃至社会的感性认识，深入到位的观察是唯一途径。“文学教育追求的规律应该是感知感动感悟自塑，其中，感动是核心”，没有细致到位的观察，就不可能有感知和感动。而培养学生的观察能力，是一个长期的过程，其功夫在课外，更多的应是由学生自我完成，教师在课堂上要作一定的训练指导。,1、训练课上，可请一位学生上堂当模特，教师可引导学生观察该同学的体貌特征，让学生当堂完成人物肖像作文。教师通过批阅比较学生作文，发现学生观察上的不足，予以适当指导。,2、让学生课后观察某一特定对象。如街边的乞食者、自己的老师，以小作文或周记的方式训练写作，把人物的特征（个性和共性）表现出现，要能反映出乞食者、老师的职业特点。,三、表现手法,以上是训练学生观察及写作能力的两种基本方式，当然，培养观察能力不只限于这些活动，学生可随时把握时机，自我训练。,表现手法，按本人的理解，应该是指表现文章主题思想所用的方式方法，也就是用什么样的方法、手段才能达到表现文章主题的最理想效果。表现手法很多，诸如想象、联想、象征、对比、某些辞格（比喻、拟人、夸张等），没有一定的训练，要让初中学生熟练的运用这些手法，似乎不大现实。这些表现手法在课本范文中经常使用到，因此，教师可运用仿写的方式对学生进行专项训练。 如对比手法，它如何能表现主题思想？我们学过的范进中举和变色龙是这类手法的典范文章。教师通过对人物前后矛盾的言行的解析，让学生明白正是这种矛盾的变化表现了人物丑恶的嘴脸和污浊的灵魂，而这个人物代表了当时的社会习气，这正是主题的所在。学生理解了这种表现手法后，教师可以采用先说后写的方式进行训练，则先让学生举出一些对比性的生活事例，探究其蕴涵的主题。理解主题后，则可拾笔进行写作训练，经过多次训练，学生掌握这种技能便水到渠成。 再如拟人表现手法，学生一时很难理解这是一种表现手法，因为这是一种常用的修辞手法，已在学生脑海中形成定势思维。我们可以结合课本范文去理解并进行仿写。如九年级上册语文课本郑愁予的诗雨说，整首诗歌正是通过把雨定位为爱的使者，与小朋友们温声细语的说一番话（雨说），表达了作者对生活在中国大地上的儿童的亲切关怀和美好祝愿这一主题，因此，拟人手法在本诗中不仅是一种修辞手法（这体现在具体的诗句上），它还是表现本诗主题思想的一种绝佳的表现手法。其实，这种表现手法在小学的课本中经常出现，如小马过河、小蝌蚪找妈妈，只是限于孩子们的认识能力，我们不好说罢了。明白了拟人表现手法，我们便可以作仿写训练。在教学中，我提示学生，可以通过一些动物或静物的视角来表现社会环境的变化。如我指导学生写树的守望一文，通过村中一棵老榕树几十年来所经历的风雨及所见所闻，展现我国改革开放所取得的伟大成就。文章主题其实并不新颖，但由于采用了拟人这种表现手法，表现角度新颖，文章写得深刻且清新，在“圣陶杯”征文比赛中获得了优秀奖。,“文章本天成，妙手偶得之”，说得固然有理，但这应是写作的最高境界，而我们更多的是凡夫俗子，要学好写文章，还须下不少功夫去训练。而要写出一篇好文章，必须具备一定的综合写作能力，就一般人而言，这并非天成，亦非妙手偶得，在本人看来，最好是经过作文单项能力的良好训练。,肌病诊断思路与实践肌病诊断思路与实践肌病诊断思路与实践肌病的,1,肌病的诊断思路与实践,肌病的诊断思路与实践,2,surrounds fasicu),基本概念,前,Axon of motor,Synapse or,surrounds fasicu),3,肌(纤维)膜的组成,Extracellular,Laminin,Basal lamina,Dystroglycan,Integrin,Plasma,membrane,Syntrophin,F-Actin,Dystrophin,Dysferlin,Caveolin-3,Intracellular,肌(纤维)膜的组成,4,肌肉的能量代谢,MITOCHRONDRIA,MUSCLE,FIBERS,SAGLYCOGEN,GRANULES,肌肉的能量代谢,5,肌病分类,肌营养不良,左件拟,代谢性肌病,遗传代谢性肌病,糖原累积病,脂质沉积病,线粒体肌病,内分泌性肌病,性肌病,获得性肌病,继发于药物、毒物等,肌病分类,6,肌肉疾病诊断流程,临床症状和体格检查,起病年龄、病程、分布、肌痛、肥大、强直、痛性痉挛、运动不,耐受、皮损、脊柱关节畸形等,辅助检查,血生化(肌酶、甲状腺及甲状旁腺功能、乳酸、血糖、免疫全套,酶活性、代谢底物等),影像学(头颅MR、肌肉MR),眼底检查,心脏评估:EKG、心超,电生理,肌肉活检(酶组化、免疫组化、免疫印迹),基因检查(DMD/BMD、 MELAS、FSHD、DM等),肌肉疾病诊断流程,7,病例讨论,病例讨论,8,病例1,病史特点,女性,5岁,双下肢无力1年余,下蹲不完全,登楼费力,近5个月症状有所缓,解,可自行上下楼梯。运动发育正常。,否认家族史。,查体,颅神经(-),四肢近端肌力4,远端5,腱反射未引出,无皮疹。,辅检,CK70UL,LDH254U/L。,EMG:肌源性损害,头颅MR(-),心超:正常。,临床诊断:?,病例1,9,病例1,皮肌炎,HE,LCA,HE,KP-I,病例1,10,病例2,病史特点,男性,32岁,四肢无力1年。由下肢向上肢发展,伴有吞咽固体食物时梗噎感。,体重减轻10Kg。,查体,颅神经(-),抬头2,双上肢2-4-5-5,双下肢2-4-5-5。四肢近端,肌萎缩,可见翼状肩,辅检,(9-28外院)CK289U/L,LDH962UL,(10-28我院)CK4782UL,LDH627UL,血沉、CRP正常;ANA1:320(+),EMG:肌源性损害,临床诊断:?,病例2,11,肌病诊断思路与实践课件,12,肌病诊断思路与实践课件,13,肌病诊断思路与实践课件,14,肌病诊断思路与实践课件,15,肌病诊断思路与实践课件,16,肌病诊断思路与实践课件,17,肌病诊断思路与实践课件,18,肌病诊断思路与实践课件,19,肌病诊断思路与实践课件,20,肌病诊断思路与实践课件,21,肌病诊断思路与实践课件,22,肌病诊断思路与实践课件,23,肌病诊断思路与实践课件,24,肌病诊断思路与实践课件,25,肌病诊断思路与实践课件,26,肌病诊断思路与实践课件,27,肌病诊断思路与实践课件,28,肌病诊断思路与实践课件,29,肌病诊断思路与实践课件,30,肌病诊断思路与实践课件,31,肌病诊断思路与实践课件,32,肌病诊断思路与实践课件,33,肌病诊断思路与实践课件,34,肌病诊断思路与实践课件,35,肌病诊断思路与实践课件,36,肌病诊断思路与实践课件,37,肌病诊断思路与实践课件,38,肌病诊断思路与实践课件,39,肌病诊断思路与实践课件,40,肌病诊断思路与实践课件,41,肌病诊断思路与实践课件,42,肌病诊断思路与实践课件,43,肌病诊断思路与实践课件,44,肌病诊断思路与实践课件,45,肌病诊断思路与实践课件,46,肌病诊断思路与实践课件,47,肌病诊断思路与实践课件,48,肌病诊断思路与实践课件,49,肌病诊断思路与实践课件,50,肌病诊断思路与实践课件,51,肌病诊断思路与实践课件,52,肌病诊断思路与实践课件,53,肌病诊断思路与实践课件,54,肌病诊断思路与实践课件,55,肌病诊断思路与实践课件,56,肌病诊断思路与实践课件,57,肌病诊断思路与实践课件,58,肌病诊断思路与实践课件,59,肌病诊断思路与实践课件,60,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺,61,