急性阑尾炎 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,阑尾疾病,（,Appendix disease,）,符敏副主任医师,阑尾疾病 （Appendix disease）,1,主要内容,解剖生理概要,1,急性阑尾炎,2,特殊类型阑尾炎,3,3,慢性阑尾炎,4,4,阑尾肿瘤,5,主要内容解剖生理概要1急性阑尾炎2特殊类型阑尾炎33慢性阑尾,2,重要内容,解剖生理,概要,急性阑尾炎,特殊类型,阑尾炎,慢性阑尾炎,重要内容解剖生理急性阑尾炎特殊类型 慢性阑尾炎,3,一、解剖生理概要,阑尾的解剖,阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约,6,8cm,，直径,O.6,0.8cm,。阑尾起于盲肠根部，附着于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会合点。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外,1/3,交界处，称为麦氏（,McBurney,）点，是选择阑尾手术切口的标记点。,一、解剖生理概要阑尾的解剖,4,阑尾的解剖位置,阑尾的解剖位置,5,阑尾的位置,阑尾的位置随盲肠的位置而变化。一般在右下腹，但也可高到肝下，低至盆腔，甚至越过中线至左侧。阑尾的位置可以其基底部为中心，可在,360,度范围内的任何位置。此点决定了病人临床症状及压痛部位的不同。,阑尾尖端指向有,6,种类型：,回肠前位；,盆位；,盲肠后位,（,本型临床体征轻，易误诊， 手术切除有一定难度,）；,盲肠下位；,盲肠外侧位；,回肠后位。,最常见的阑尾位置是,回肠前位。,阑尾的位置,6,二、急性阑尾炎,急性阑尾炎,(acute appendicitis),急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症，,Fitz(1886,年,),首先正确地描述了本病的病史、临床表现和病理所见，并提出阑尾炎切除术是本病的合理治疗。目前，由于外科技术、麻醉、抗生素的应用及护理等方面的进步，绝大多数病人能够早期就医、早期确诊、早期手术、收到良好的治疗效果。,*本定义引用人民卫生出版社第七版,外科学,二、急性阑尾炎*本定义引用人民卫生出版社第七版外科学,7,病因,临床病理分型,临床表现,鉴别诊断,治疗,并发症,病因,8,阑尾炎的病因,阑尾腔阻塞,细菌入侵,胃肠道疾病影响,机体免疫力下降,Appendicitis,阑尾炎的病因阑尾腔阻塞细菌入侵胃肠道疾病影响机体免疫力下降A,9,病因,（,1,）阑尾腔阻塞：,是最常见的病因。约,60%,的病人是由于淋巴滤泡的增生引起，多见于年轻人。约,35%,的病人是由于粪石阻塞引起。另外少数是由于异 物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、结肠肿瘤等引起。阑尾腔细，开口小，卷曲都是造成阑尾腔易于阻塞的因素。阑尾腔阻塞后阑尾粘膜继续分泌粘液，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。,（,2,）细菌入侵：,由于阑尾腔阻塞，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤粘膜上皮，使粘膜形成溃疡，细菌通过溃疡的粘膜进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高，妨碍血流，造成阑尾缺血，最终造成梗塞和坏疽。致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。,（,3,）胃肠道疾病影响：,胃肠道功能障碍（腹泻、便秘等）引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、粘膜受损，细菌由之入侵而致急性炎症。此外，也有人认为急性阑尾炎发病与饮食习惯和遗传有关。,病因 （1）阑尾腔阻塞：,10,临床病理分型,急性单纯性阑尾炎：,阑尾各层水肿，镜下可见中性粒细胞浸润。属轻型阑尾炎或病变早期，临床症状和体征均较轻。,急性化脓性阑尾炎：,也称急性蜂窝织炎性阑尾炎，多由单纯性阑尾炎发展而来。阑尾明显肿胀，浆膜高度充血、水肿，表面覆以纤维素性（脓性）渗出物。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。临床症状和体征较重。,坏疽性及穿孔性阑尾炎：,阑尾壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。阑尾腔积脓，压力升高，阑尾壁血运障碍。穿孔部位多在阑尾根部和近端。穿孔如未被包裹，感染继续扩散，则可引起弥漫性腹膜炎。,阑尾周围脓肿：,急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。,基本病理改变,为管壁充血水肿，大量炎症细胞浸润，组织不同程度地破坏。,根据发病过程的病理解剖学变化，可分为,4,种类型：,临床病理分型基本病理改变 为管壁充血水肿，大量炎症细胞浸润,11,临床表现-症状,1.,腹痛：,多起于上腹部或脐周，为持续性钝痛，可有阵发性加剧；数小时后（,6-8,小时），腹痛转移并固定在右下腹，,70%,80%,急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛的特点。盲肠后位在右侧腰部，盆腔位阑尾炎疼痛在耻骨上区，高位阑尾炎在右上腹部。单纯性阑尾炎表现为轻度腹痛或隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤降，腹痛可暂时减轻，但不久腹痛又会加重。,2.,胃肠道症状：,恶心、呕吐常很早发生，但程度较轻；盆位阑尾炎时炎症刺激直肠和膀胱，可引起里急后重和排尿疼痛症状；弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻。,3.,全身症状：,早期乏力、头痛、发热等。急性单纯性阑尾炎，体温一般在,37.5,38,，化脓性阑尾炎体温可达,38.5,39,，坏疽穿孔性阑尾炎时体温可高达,39,40,。炎症加重时可有出汗、口渴、脉速、发热等全身感染中毒症状。腹膜炎时可出现畏寒、高热。如发生门静脉炎可出现黄疸。,临床表现-症状1.腹痛：多起于上腹部或脐周，为持续性钝痛，,12,临床表现体征,1.,右下腹压痛：,是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点一般是在麦氏点，可随阑尾位置的变化而改变，但压痛点固定。阑尾炎症渗出时，压痛的范围扩大。阑尾穿孔时，腹痛和压痛的范围可波及全腹，但仍以麦氏点压痛最明显。另外还有,结肠充气试验、腰大肌试验和闭孔内肌试验。,2.,腹膜刺激征：,壁层腹膜受炎症刺激时出现防卫性反应，表现为右下腹反跳痛和腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。提示阑尾化脓、坏疽或穿孔。,临床表现体征1.右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。,13,鉴别诊断,胃十二指肠溃疡并穿孔：,多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛，腹痛较阑尾炎明显。体征除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹膜刺激症状也较阑尾炎明显。胸腹部,x,线检查如发现膈下有游离气体，则有助于鉴别诊断。,右侧输尿管结石：,多为突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部及外生殖器放射。右下腹无明显压痛，无反跳痛及肌紧张。尿中可见大量红细胞，而血中白细胞不增高。,B,超检查或,x,线摄片在输尿管走行部位可见结石阴影。,妇产科疾病：,育龄妇女尤其要注意。宫外孕有停经史及阴道不规则出血史，突然下腹痛，有急性失血症状和腹腔内出血的体征。卵巢滤泡或黄体囊肿破裂临床表现与宫外孕相似，但病情较轻，多发病于排卵期或月经中期以后。急性输卵管炎和急性盆腔炎常有脓性白带和盆腔对称性压痛。卵巢囊肿蒂扭转可有明显而剧烈的腹痛，可触及痛性肿块。,急性肠系膜淋巴结炎：,多见于儿童。常常先有上呼吸道感染病史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定且较广泛，并可随体位改变，一般无腹膜炎体征。,其他：,肺部感染、急性胃肠炎、回盲部肿瘤、美克耳憩室、慢性炎性肠病等。,鉴别诊断胃十二指肠溃疡并穿孔：多有溃疡病史，表现为突然发作的,14,治疗,手术治疗,诊断明确后，应早期外科手术治疗。,急性单纯性阑尾炎：,行阑尾切除术，也可采用腹腔镜阑尾切除术。切口一期缝合。,急性化脓性或坏疽性阑尾炎：,行阑尾切除术，如腹腔已有脓液，可清除脓液后关闭腹膜，切口置引流条。,穿孔性阑尾炎：,切除阑尾，清除腹腔脓液或冲洗腹腔，根据情况放置腹腔引流。注意冲洗、保护切口。术后注意观察切口，有感染时及时引流。,阑尾周围脓肿：,一经诊断应穿刺抽脓，必要时切开引流，多选择保守治疗,3,个月后择期手术。一阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情稳定，宜应用抗生素治疗或联合中药治疗促进脓肿吸收。也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。如脓肿无局限趋势或脓肿扩大，可手术引流。如阑尾显露方便，应切除阑尾。如阑尾根部坏疽穿孔，可缝合关闭阑尾开口的盲肠壁。术后支持治疗，合理使用抗生素。,治疗手术治疗 诊断明确后，应早期外科手术治疗。,15,术后并发症,术后并发症,切口感染：,最常见，多见于化脓穿孔性阑尾炎。表现为术后,2,3,天体温升高，多因手术时污染切口、残留血肿和异物、引流不畅所致。,腹膜炎、腹腔脓肿：可为阑尾及其周围炎症的一种转归结果，或由于分离粘连等后渗血残留并继发感染。,出血：,腹腔内大出血,阑尾系膜的结扎线松脱引起；下消化道大出血,阑尾残端结扎线松脱，而荷包缝合又较紧时，出血可流入盲肠肠管内引起。,粪漏：,阑尾残端单纯结扎，其结扎线脱落；盲肠原为结核、癌症等；引流管硬，压迫盲肠壁引起组织坏死。,阑尾残株炎：,阑尾残端超过,1cm,时，术后残株易复发炎症，仍表现为阑尾炎的症状。,粘连性肠梗阻：,是阑尾切除术后常见的并发症。与局部炎症、手术损伤、术后卧床、体质等多种因素有关。,术后并发症术后并发症,16,三、特殊类型阑尾炎,婴幼儿急性阑尾炎,老年人急性阑尾炎,妊娠期急性阑尾炎,慢性阑尾炎,三、特殊类型阑尾炎 婴幼儿急性阑尾炎,17,婴幼儿急性阑尾炎,临床特点,病情发展较快且重，早期即出现高热、呕吐等。右下腹体征不明显，很少有局部明显的肌紧张。穿孔率可达,30%,，并发症及死亡率也较高。且儿童急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎。,处理原则：,早期手术，并配合输液、纠正脱水、广谱抗生素等。如有穿孔可用抗生素溶液冲洗腹腔，充分引流。,婴幼儿急性阑尾炎临床特点病情发展较快且重，早期即出现,18,老年人急性阑尾炎,临床特点,症状隐蔽、体征不典型，很容易延误诊治。穿孔和其他并发症的发生率都较高。因常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更加复杂、严重。,处理原则：,及时手术治疗，同时注意老年病人内科疾病的处理。,老年人急性阑尾炎临床特点症状隐蔽、体征不典型，很容易,19,妊娠期急性阑尾炎,临床特点,妊娠时因盲肠被子宫推压上移，故压痛点偏向上外侧。因腹肌被伸直而使压痛和肌紧张等体征不够明显。因子宫增大，腹膜炎不易局限而在上腹部扩散。炎症发展后易导致流产和早产。,处理原则,以阑尾切除为主，妊娠后期的感染难以控制，应早期手术。手术切口需偏高，操作要细致，减少对子宫的刺激。临产期的急性阑尾炎如合并穿孔或全身感染症状严重时，可考虑行剖腹产术，同时切除病变阑尾。,妊娠期急性阑尾炎临床特点妊娠时因盲肠被子宫推压上移，,20,四、慢性阑尾炎,病理和病因：,大多数慢性阑尾炎,(chronic appendicitis),由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始即为慢性过程。主要病变为阑尾壁不同程度的纤维化及慢性炎性细胞浸润。,诊断：,1,）曾有急性阑尾炎发作史，以后反复发作，诊断并不困难，而对无急性阑尾炎发作史的慢性（梗阻性）阑尾炎，明确诊断是关键问题。,2,）钡餐胃肠,X,线检查帮助较大。最典型的发现是钡剂充盈阑尾，发现阑尾狭窄变细、不规则、间断充盈、扭曲、固定，并可扪到显影的阑尾有明显压痛。有时阑尾不充盈或仅部分充盈，局部有压痛，也可考虑为慢性阑尾炎的表现。此外，阑尾充盈虽然正常，但排空延迟至,48,小时以上，也可作为诊断参考。与此同时常规化验、,B,型超声检查也很重要。,治疗：,1,）慢性阑尾炎一旦确诊，手术切除。,2,）手术也是最后明确诊断的措施。,3,）如发现阑尾基本正常，或稍有炎症，表现与临床不符，则应首先详细探查邻近器官。,四、慢性阑尾炎病理和病因：大多数慢性阑尾炎(chronic,21,五、阑尾肿瘤,阑尾肿瘤,非常少见，多在阑尾切除术中或尸体解剖中被诊断，主要有以下三种：,阑尾类癌,(carcinoid tumors),起源于阑尾的嗜银细胞。约占胃肠道肿瘤的,45%,，占阑尾肿瘤的,90%,，应采用右半结肠切除术，远处转移者可用化疗。,5,年生存率大于,50%,。,阑尾腺癌,(adenocarcinoma),起源于阑尾粘膜的腺上皮，被分为结肠型和粘液型两种。治疗原则为右半结肠切除术，预后与盲肠癌相近。,阑尾囊性肿瘤,(cystic neoplasms),包括阑尾粘液囊肿和假性粘液瘤。,五、阑尾肿瘤 阑尾肿瘤非常少见，多在阑尾切除术中或尸体解,22,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,23,Thank,You,在别人的演说中思考,，,在自己的故事里成长,Thinking,In Other,PeopleS Speeches,，,Growing,Up In Your Own,Story,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,Thank You,24,