结直肠癌诊治指南ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中国结直肠癌诊疗规范,中国结直肠癌诊疗规范,1,结直肠癌的诊疗流程,病史、体征,体格检查,(强调直肠指检),实验室检查,影像学检查,内窺镜检查,血常规、粪便隐血试验,X线造影、超声,直肠镜、乙状结肠镜,CEA、cA199,cTMR、 PET-CT,纤维电子结肠镜+活,检病理,疑似病例无法病理确诊或各种,急诊情况下可剖腹探查,明确诊断,确定分期,治疗方案见不同分期流程图,EC不常规推荐,结直肠癌的诊疗流程,2,CRc的临床表现,早期结直肠癌可无明显症状,病情发展到一定程度可出现下列症状:,1.排粪习惯改变,2.粪便性状改变变细、血便、黏液便等,3.腹痛或腹部不适,4.腹部肿块,5.肠梗阻相关症状,6,贫血及全身症状:如消瘦、乏力、低热等,CRc的临床表现,3,疾病史和家族史,结直肠癌发病可能与以下疾病相关,*溃疡性结肠炎、结直肠息肉病、结直肠腺瘤、cohn病、血吸虫等,*相关家族病史,遗传性非息肉病性结直肠癌、家族性腺瘤性息肉病,黑斑息肉综合征、幼,年性息肉病,遗传性结直肠癌发病率约占总体结直肠癌发病率的6%左右,疾病史和家族史,4,体格检查,般状况评价、全身浅表淋巴结情况。,腹部枧诊和触诊,检查有无肠型、肠蠕动波、腹部肿块。,直肠指检,*凡疑似结直肠癌者必须常规作肛门直肠指检。,了解直肠肿瘤大小、质地、占肠壁周径的范囤、基底部活动度、距肛缘的距离、肿瘤向肠,外浸涧状况、与周围脏器的关系、有无盆底种植等。,指检时必须仔细蝕摸,避免漏诊;触摸轻柔,切忌挤压,观察是否指套血染。,体格检查,5,实验室检查,*血常规:了解有无贫血,*尿常规:观察有无血尿,结合泌尿系影像学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。,粪便常规:注意有无红细胞、脓细胞。,*粪便隐血试验:针对消化道少量出血的诊断有重要价值。,*血液生化及肝功能,*结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测cEA、CA19-9;有,肝转移患者建议检测AFP;疑有卵巢转移患者建议检测cA125,实验室检查,6,内镜检查,直肠镜和乙状结肠镜适用于病查位置较低的结直肠病变,所有疑似结直肠癌患者均推荐结肠镜检查,但以下情况除外,般状况不佳.难以而受,急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连,肛周或严重汤道感,一妇女妊娠期和月经期,内镜检查报告必须包括:进镜深度、肿物大小、距肛缘位置、形态、局部浸润的范,围。对可疑病变必须行病理学活组织检查,由于结肠肠管在检查时可能岀现皱缩,因此内镜所见肿物远側距离肛缘距离可能存在误差,建,议结合C、MR或钡剂灌肠明确病灶部位。,内镜检查,7,影像学检查,结肠钡剂灌肠检查,经直肠腔内超声检查,*B型超声,*C检查,排泄性尿路造影,MR检查,影像学检查,8,结肠钡剂灌肠检查,特别是气钡双重造影检查是诊断结直肠癌的重要我段。,疑有肠梗阻的患者应当谨慎选择。,B型超声,可了解患者有无复发转移,具有方便快捷的优越性,CT检查,提供结直肠恶性肿瘤的分期,发现复发肿瘤,评价肿瘤对各种治疗的反应;,阐明钡剂灌肠或內鏡发现的肠壁内和外在性压迫性病变的内部结构,明确肿块的来源及其与周囤脏器的关系,可判断肿瘤位置,结肠钡剂灌肠检查,9,检查,直肠癌的术前分期,结直肠癌肝转移病灶的评价;,怀疑腹膜以及肝被膜下病灶,经直肠腔内超声检查,推荐为中低位直肠癌诊断及分期的常规检查。,PET-CT,不推荐常规使用,但对于病情复杂、常规检查无法明确诊断的患者可作为有效的辅助检查。,术前检查提示为皿期以上肿瘤,为了解有无远处转移,推荐使用,排泄性尿路造影,不推荐术前常规检查,仅适用于肿瘤较大可能侵及尿路的患者。,检查,10,结直肠癌诊治指南ppt课件,11,结直肠癌诊治指南ppt课件,12,结直肠癌诊治指南ppt课件,13,结直肠癌诊治指南ppt课件,14,结直肠癌诊治指南ppt课件,15,结直肠癌诊治指南ppt课件,16,结直肠癌诊治指南ppt课件,17,结直肠癌诊治指南ppt课件,18,结直肠癌诊治指南ppt课件,19,结直肠癌诊治指南ppt课件,20,结直肠癌诊治指南ppt课件,21,结直肠癌诊治指南ppt课件,22,结直肠癌诊治指南ppt课件,23,结直肠癌诊治指南ppt课件,24,结直肠癌诊治指南ppt课件,25,结直肠癌诊治指南ppt课件,26,结直肠癌诊治指南ppt课件,27,结直肠癌诊治指南ppt课件,28,结直肠癌诊治指南ppt课件,29,结直肠癌诊治指南ppt课件,30,结直肠癌诊治指南ppt课件,31,结直肠癌诊治指南ppt课件,32,结直肠癌诊治指南ppt课件,33,结直肠癌诊治指南ppt课件,34,结直肠癌诊治指南ppt课件,35,结直肠癌诊治指南ppt课件,36,结直肠癌诊治指南ppt课件,37,结直肠癌诊治指南ppt课件,38,结直肠癌诊治指南ppt课件,39,结直肠癌诊治指南ppt课件,40,结直肠癌诊治指南ppt课件,41,结直肠癌诊治指南ppt课件,42,结直肠癌诊治指南ppt课件,43,结直肠癌诊治指南ppt课件,44,结直肠癌诊治指南ppt课件,45,结直肠癌诊治指南ppt课件,46,结直肠癌诊治指南ppt课件,47,结直肠癌诊治指南ppt课件,48,结直肠癌诊治指南ppt课件,49,结直肠癌诊治指南ppt课件,50,结直肠癌诊治指南ppt课件,51,结直肠癌诊治指南ppt课件,52,结直肠癌诊治指南ppt课件,53,结直肠癌诊治指南ppt课件,54,结直肠癌诊治指南ppt课件,55,结直肠癌诊治指南ppt课件,56,结直肠癌诊治指南ppt课件,57,结直肠癌诊治指南ppt课件,58,结直肠癌诊治指南ppt课件,59,结直肠癌诊治指南ppt课件,60,结直肠癌诊治指南ppt课件,61,结直肠癌诊治指南ppt课件,62,结直肠癌诊治指南ppt课件,63,结直肠癌诊治指南ppt课件,64,结直肠癌诊治指南ppt课件,65,结直肠癌诊治指南ppt课件,66,结直肠癌诊治指南ppt课件,67,结直肠癌诊治指南ppt课件,68,结直肠癌诊治指南ppt课件,69,结直肠癌诊治指南ppt课件,70,结直肠癌诊治指南ppt课件,71,结直肠癌诊治指南ppt课件,72,结直肠癌诊治指南ppt课件,73,结直肠癌诊治指南ppt课件,74,结直肠癌诊治指南ppt课件,75,