癌痛治疗原则及滴定介绍ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,癌痛治疗原则及滴定介绍,1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。,2、秋菊有佳色，裛露掇其英。,3、日月掷人去，有志不获骋。,4、未言心相醉，不再接杯酒。,5、黄发垂髫，并怡然自乐。,癌痛治疗原则及滴定介绍癌痛治疗原则及滴定介绍1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。,2、秋菊有佳色，裛露掇其英。,3、日月掷人去，有志不获骋。,4、未言心相醉，不再接杯酒。,5、黄发垂髫，并怡然自乐。癌痛治疗原则及滴定相关介绍,肿瘤科,2019-01-29,癌痛规范化示范病房标准重点,癌痛规范化示范病房标准重点,1、疼痛评估,(16分),2、癌痛规范化治疗(43分,3、患者教育,重点自查部分:,1、建立癌痛动态评估机制,患者入院后,医护人员在8小时内完成对患者的全,面疼痛评估(4分),2、动态评估疼痛,记录用药种类及剂量滴定,并记录疼痛程度及病情变化。对,丽猜图者动态评估率90%)(6分),田院后疼痛患者随访记录(2分,4、根据WHO三阶梯止痛原则,疼痛药物治疗口服为主要给药递径(5,5、根据WHo三阶梯止痛原则,按阶梯给药,及时有数硫治形有效率=75%),6、根据WHO三阶梯止痛原则,注意具体细节,合理用药,非磨体抗炎药不超,过日限制量,注重个体化治疗及不良反应的处理(5分),7、建立癌痛患者随访制度,对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期访,将痛,评估并记录。出院癌痛患着属访7%出院后一周内的电话随访率)(5分),8、对门诊癌痛惠者进行疼痛评估,评估声95%)(5分),备注:(及时镇痛疼痛有效率和标准),初中历史新课标要求以素质教育和学生的可持续发展为技术宗旨，以培养学生的综合能力为目标，强调课程从学生的学习兴趣、生活经验和认知水平出发，倡导体验、实验、参与、合作与交流的自主学习方式和任务型的教学途径，使历史学习的过程成为学生形成积极的情感态度、主动思维和大胆实践，形成自主学习能力的过程。根据我多年的教学经验，谈一谈学生自主学习的培养。,一、培养学生自主学习能力的理论依据,当今世界纷繁复杂，人的学校生涯有期而人的学习生涯无期。随着终身教育观念为人们所接受，如何教会学生自主学习，以使走出校门的学生能适应瞬息万变的社会，在工作中自我学习，是学校教育所研究的热门课题。,从心理学的角度来看，人在发展的过程中，有独立的需要。即使是幼儿也需要独立，想自己爬，自己跑，想竭力摆脱大人的控制。同样学生在学习中也不满足于教师的讲析，而要自己尝试与各种材料打交道，即使失败也不灰心。但传统的教学显然忽略人自身发展的需要，总怕学生“独立”后失败，总觉得教师不讲学生是学不懂，也不希望学生在学习过程中有特别的想法或超越教材的需要。久而久之，学生错将学习当作教师的要求，是教师“要我学”，而不是“我要学”，阻碍了学习的主动性。,从教学的角度来讲，教学是一种特殊的认识活动。在教学活动中，学生掌握人类积累的知识经验，并将这些知识经验转化为个人的知识结构，同时实现自身的发展。从这个意义上讲，学生是认识活动的主体。所以说，学生在学习过程中对于知识的选择加工具有很大的能动性，并表现出不同的个性特点。如果在教学中，教师注重学生的选择性，把主导作用放在指导学生独立学习上，其结果必然能使学生独立不密闭的能力获得较大的发展，大大减少知识传授过程中的散失，使知识传授和能力培养形成良性循环，有利于提高教学质量。,二、学生自主学习能力的内容,（一）组织学习活动能力，包括能确定学习任务，制定学习计划，选择学习方法，考核学习效果等四项基本能力。它反映了学生对学习过程的认识和把这种认识运用于组织自己独立学习的实践，有利于养成良好的学习习惯。,（二）阅读能力，包括能自己看书，学会全面阅读，初步熟悉资料，抓住书本中主要内容；能从教材中找到问题的答案，并能对问题进行比较、分析、综合、评价。,（三）搜集和使用资料能力，包括：通过目录、图书、索引、手册选择参考书；使用参考书和参考资料；根据问题搜集资料，能根据需要对资料进行分类，能用资料论证或阐述自己观点等能力。这是适应终身教育体制的关键性能力，将使他们终身受用。,三、培养学生自主学习能力的策略,为了寻求培养学生自主学习能力的最佳途径和方法，在历史教学过程中，边实践边摸索，我主要采取如下策略：,（一）激发学生的学习兴趣，使学生由“要我学”转变为“我要学”。,前苏联著名的教育家苏霍姆林斯基曾说过：“兴趣是最好的老师”。要提高学生学习历史的兴趣，教师应当做好学生的思想工作。要提高学生学习历史的兴趣，首先要让学生明确学习历史的重要性。英国大哲学家培根曾说过：“读史使人明智。”学习历史能让学生在对人类漫长历史发展、演变过程的探究中，学到许多知识，懂得许多道理，学会怎样做人，还能学会怎样思考、分析、处理问题。另外，学习历史还为学生进入高中阶段的学习打好坚实的基础。,（二）创设求知心向环境,思维的诱发总是在特定的情境下产生的。斯托利亚尔认为：“知识当它靠积极的思维得来，而不是凭记忆得来的时候，才是真正的知识。”我们依据教学内容，常常通过设疑问、设障碍，布迷局，揭矛盾，创设认知冲突，激发学生质询兴趣，使学生在教师的引导下，对知识处于“心欲求而不得”、“口欲言而不能”的状态。这种情景，能引起学生对老师提的问题高度注意，投入积极探索之中，使学生成为自觉主动学习的主体。,（三）建立融洽的师生关系，创设轻松愉悦的学习环境。,融洽的师生关系是创设轻松愉悦的学习环境的前提，是激活学生的情感、提高教学质量的一个重要手段，也是优化课堂教学的一个重要方面。教学实践表明，学生热爱一位教师，连带也会热爱这位教师所教的课程，他会积极主动地探索这门学科的知识，这也促进学生自主学习意识的形成。在教学中，教师应热爱学生，尊重学生，尊重学生的劳动，多征求学生意见，尽量满足学生学习心理上的需求，使他们觉得自己是被重视、被关心的，从而缩短师生间的心理距离。这样，就能为学生创设一个轻松愉悦的学习环境。,（四）引导学生求异思维,求异思维表现为学生敢于打破习惯的思维程序，尝试用不同的方法和思路去思考、解决问题，是思维活动积极的象征。教学中如果教师采用自己的思维方法把历史知识灌输给学生，使学生的思维模式化，就不利于学生创造性思维能力的培养。如在教学活动讨论课你怎样评价辛亥革命时，教师不提供任何观点，只印发了有关辛亥革命的一些史料和参考书，引导学生通过阅读这些史料，提炼出自己的观点，并用具体史实论证自己的观点。这样，既培养了学生阅读、分析史料的能力，又培养了学生的创造性思维能力，学生的自主学习能力也不断提高。,总之，培养学生自主学习的能力，是实施素质教育的要求，也是时代发展的需要。培养学生自主学习能力的方式多种多样，但必须是教师在明确教学内容、目标和方法的基础上进行。,数学是一门富有创新内涵的学科，在实施素质教育的今天，小学数学教学的目的是在传授学生知识、发展学生智力的基础上，培养学生的创新意识、创新精神和创新能力，其中以培养学生的创新思维为核心。小学数学教师要树立科学的教学指导思想，以学生的全面发展为本，以自身创造性的教学劳动唤起学生的创新意识，培养学生的创新精神，提高学生的创新能力。同时要以人格力量和高尚真挚的情感，以数学知识本身的魅力吸引每一位学生，使之受到感染和激励，从而促进学生人格的健全发展。,一、创设问题情境，激发创新意识,知识不是通过教师传授得到的，而是学习者在一定情境即社会主义文化背景下，借助其他人的帮助，即通过人际间的协作活动而实现的意义建构过程。儿童的发展是在与环境互动中实现的。互动即活动，教学活动需要以相应的环境为载体，诱发学生产生感知、思维、想象等心理活动或操作、表达、交际等外显活动。创设情境的方式多种多样，教师可采用谜语、寓言故事、音乐欣赏、游戏等形式，或利用录音、幻灯、图片等多媒体电教手段，把抽象的数学知识与生动的实际内容联系起来，形成悬念，使学生的思维快速进入学习状态。古人云：“学起于思，思源于疑。”学生积极的思维往往是从疑开始的。因此，教师要注意培养学生有条理、有根据地思考问题的习惯。只有善于思考，才能深入体会到数学的魅力，从而激起学生的求知欲望，唤起他们学习数学的兴趣，产生强烈的探究意识，使他们喜爱数学。,二、自主探究，让学生体验,荷兰数学家弗赖登塔尔说：“学习数学的唯一正确方法是实行再创造，也就是由学生把本人要学习的东西自己去发现或创造出来；教师的任务是引导和帮助学生进行这种再创造工作，而不是把现在的知识灌输给学生。”实践证明，学习者不实行“再创造”，他对学习的内容就难以真正理解，更谈不上灵活运用。如：学完了“圆的面积”，出示一个圆，从圆心沿半径切割后，拼成了近似长方形，已知长方形的周长比圆的周长大6厘米，求圆的面积。乍一看似乎无从下手，但学生经过自主探究便能想到：长方形的周长不就比圆的周长多出两条宽，也就是两条半径，一条半径的长度是3厘米，问题迎刃而解。教师作为教学内容的加工者，应站在发展学生思维的角度，相信学生的认知潜能。对于难度不大的例题，应大胆舍弃过多、过细的铺垫，尽量对学生少作暗示、干预，正如“教学不需要精雕细刻，学习不需要精心打造”，要让学生像科学家一样研究、发现，在自主探究中体验，在体验中主动建构知识。,三、提高学生的观察能力，为创造提供突破口,首先，培养学生观察的习惯。培养以积极的态度注视事物的习惯，有助于观察力的发展。培养良好的观察习惯，是指乐于观察、勤于观察和精于观察。乐于观察是指对周围的事物有浓厚的兴趣。小学生的好奇心强，教师要积极引导他们对好奇的事物加强观察。如在教学“平面图形的认识”时，引导学生通过自己的观察得出事物的形态、特征，并比较事物之间的区别和联系。并将内容延伸至学生生活中，让学生说说自己平时生活中所观察到的平面图形，让学生认识到不但在课堂中要培养观察的习惯，在平时生活中也同样要培养观察的好习惯。,其次，引导学生确立观察的目的。目的性是观察力的最显著的特征。只有有目的地观察，才会对自己的观察提出要求，获得一定广度和深度的锻炼。反之，如果是无目的地观察，东张西望，对事物熟视无睹，那就锻炼不了学生的观察力。只有带着目的性的观察，才是有效观察，才能尽快提高学生的观察力。因此，教师在教学过程中要适时为学生确定观察目标，让学生带着问题观察，然后有所思、有所获。,最后，锻炼学生认真细致的观察态度。观察要有认真细致的态度，这是深入观察的重要条件。如果粗枝大叶，匆匆浏览一番，不在观察的细致性和深刻性上下工夫，就很难发现事物包含的隐蔽的和细微的因素。因此，教师要注意通过各种锻炼，让学生学会善于捕捉那些稍纵即逝、不为一般人所注意的细微现象，以此提高学生的观察能力。,四、营造和谐平等的氛围，让学生敢于创新,培养学生的创新精神，教师必须首先坚持教学民主，在课堂上营造民主、平等、宽松、充满信任的教学氛围，让学生产生自觉参与的欲望，无所顾忌地充分表达自己的创意。我在教学中非常注重创设教学情境，在教学上做到由单一的知识传授者转变为学生学习的知心朋友、指导者、帮助者与合作者，转变为和学生共同探索的伙伴。例如，教学长度单位一课时，我转变了自己的角色，与学生融为一体，和学生一起比身高、度量身高。先将所有人的身高记录下来，然后比一比，看看谁最高，高多少，课堂气氛十分活跃。我抓住时机引入教学内容、讲解教学内容、练习教学内容，使学生在轻松愉快的课堂气氛中学习了新知识。,五、提高创新能力，使学生能创造,创新能力是一种能积极改变自己、改变环境的应变能力和创造能力。我认为培养学生的创造性，就是以多向、逆向思维为主要特征的创造性思想能力和富于创造的科学态度，是由模仿到创造的转化。每个学生都有创造潜力，学生学习数学的正确方法就是挖掘潜力进行“再创造”，也就是由学生自己将要学的知识发现或者创造出来。,提高创新能力，使学生会创新，一是要注重发展学生的观察力；二是注重发展学生的想象力；三是注重发展学生的动手操作能力。,总之，“冰冻三尺非一日之寒”，学生创新能力的培养需要一个过程，教师在课堂上要有意识地给学生创设具有创新意识的问题情境，使学生产生创新兴趣，多为学生提供合理的创新练习，注重培养学生的创新意识，让学生发现问题，分析问题，解决问题。同时，教师要不断教给学生创新的方法，总结经验，大胆改革，正确引导，及时点拨启发，这样学生的创新潜能就会不断得到开发，创新意识会不断增强，创新能力也会不断提高。,癌痛治疗原则及滴定介绍1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。癌痛治,1,癌痛治疗原则及滴定相关介绍,肿瘤科,2019-01-29,癌痛治疗原则及滴定相关介绍,2,癌痛规范化示范病房标准重点,癌痛规范化示范病房标准重点,1、疼痛评估,(16分),2、癌痛规范化治疗(43分,3、患者教育,重点自查部分:,1、建立癌痛动态评估机制,患者入院后,医护人员在8小时内完成对患者的全,面疼痛评估(4分),2、动态评估疼痛,记录用药种类及剂量滴定,并记录疼痛程度及病情变化。对,丽猜图者动态评估率90%)(6分),田院后疼痛患者随访记录(2分,4、根据WHO三阶梯止痛原则,疼痛药物治疗口服为主要给药递径(5,5、根据WHo三阶梯止痛原则,按阶梯给药,及时有数硫治形有效率=75%),6、根据WHO三阶梯止痛原则,注意具体细节,合理用药,非磨体抗炎药不超,过日限制量,注重个体化治疗及不良反应的处理(5分),7、建立癌痛患者随访制度,对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期访,将痛,评估并记录。出院癌痛患着属访7%出院后一周内的电话随访率)(5分),8、对门诊癌痛惠者进行疼痛评估,评估声95%)(5分),备注:(及时镇痛疼痛有效率和标准),癌痛规范化示范病房标准重点,3,内容,癌痛治疗原则权威指南推荐,强阿片类药物用于中重度癌痛的,治疗,与即释吗啡片相比,羟考酮缓释片,是中重度癌痛更优化的滴定方式,施康定有效缓解中重度癌痛,中途无需换药,提高生活质量,内容,4,目前的慢性疼痛管理不足,31%的虑者主诉他们的疼痛,非常严重,难以忍受1,M,40%的患者主诉他们的,疼痛没有得到妥善治疗,64%服用处方药的患者主诉,他们的疼痛有时候控制不佳1,目前的慢性疼痛管理不足,5,WH0三阶梯阶梯:新模式,1、口服首选,2.按时给药,3.按阶梯给药,4.个体化,5.注意细节,World Health Organization: Cancer Pain Relief with a Guide to Opioid Awailability. Geneva, Switzerland 1996,WH0三阶梯阶梯:新模式,6,阶梯常用药物,阶梯,药物,第一阶扑热息痛,阿司匹林,布洛芬,消炎痛,双氯芬,梯,酸钠,塞来昔布,第二阶可待因,双氢可待因,强痛定,曲马多,泰勒宁,梯氨酚待因,第三阶吗啡,盐酸吗啡控释片,硫酸吗啡控释片,芬太,梯尼透皮贴,美沙酮,盐酸羟考酮控释片,阶梯常用药物,7,中国癌症疼痛诊疗规范(2018版指出:,非甾体类药物( NSAIDS)治疗癌痛存在局限性,使用非甾体抗炎药,用药剂量达到一定剂量水平时,再增加用药剂量,并不能增强箕止痛效果,可是药物毒性反应将明显增加,NsA|Ds治,癌痛的局限,日限量:布洛芬24g/d,对乙酰氨基酚1.5g/d,塞,不良反应:胃溃疡、胃出血、,来昔布04g/d,血小板、肾肝功损伤、心脏,毒性等,中华人民共和国卫生部(卫办医政发2011161号),临床肿瘤学杂志,2012;17(2):153158,中国癌症疼痛诊疗规范(2018版指出:,8,国内外权威指南推荐:,强阿片类药物用于中重度癌痛的治疗,康实,如果能达到良好的镇痛效果,且无严重的不良反应,2018年癌症疼痛诊疗规范1,轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物,重度疼痛首选强阿片类药物,可考虑低劑量三阶梯的强阿片类药物替代可待因或,2012年欧洲姑息治疗学会EAPc),阿片类药物治疗癌痛指南,曲马多,ESMO,考虑低剂量的强阿片药物联合非阿片类镇痛药作为,2012年欧洲临床肿瘤学会(ESMO),癌痛治疗指南3,弱阿片类药物的替代药物,1,中出人E,萌蒂中国制药有限公同,ti CL et al. annals of,2: 23 (Suppl 7)svii139-vii154,国内外权威指南推荐:,9,内容,癌痛治疗原则权威指南推荐,强阿片类药物用于中重度癌痛的,台疗,与即释吗啡片相比,羟考酮缓释片,是中重度癌痛更优化的滴定方式,施康定有效缓解中重度癌痛,中途无需换药,提高生活质量,内容,10,吗啡即释片在临床实践中遇到的问题,康实,半衰期短,容易出现“峰谷”现象,降低患者的镇痛满意度,滴定中癌痛患者疼痛反复,影响滴,导致患者对镇痛治疗依从性差,定结果1,吗啡滴定步骤繁琐,一定程度局限了吗啡剂量滴定等规范化,专业医务人员相对缺乏的实际情况1,镇痛治疗的开展,4h滴定频率高,打断患者休息及睡眠,直接影响患者对镇痛治疔的依从性,24h剂量稳定后,临床上会更换缓释,阿片类药物来控制癌痛,导致中重度癌痛患者,疼痛控制不足的重要因素之,涉及到较复杂的药物换算3,萌蒂中国制药有限公同,2施学套看3123474.1图等医论3志20230211,吗啡即释片在临床实践中遇到的问题,11,癌痛治疗原则及滴定介绍ppt课件,12,癌痛治疗原则及滴定介绍ppt课件,13,癌痛治疗原则及滴定介绍ppt课件,14,癌痛治疗原则及滴定介绍ppt课件,15,癌痛治疗原则及滴定介绍ppt课件,16,癌痛治疗原则及滴定介绍ppt课件,17,癌痛治疗原则及滴定介绍ppt课件,18,癌痛治疗原则及滴定介绍ppt课件,19,癌痛治疗原则及滴定介绍ppt课件,20,癌痛治疗原则及滴定介绍ppt课件,21,癌痛治疗原则及滴定介绍ppt课件,22,癌痛治疗原则及滴定介绍ppt课件,23,癌痛治疗原则及滴定介绍ppt课件,24,癌痛治疗原则及滴定介绍ppt课件,25,癌痛治疗原则及滴定介绍ppt课件,26,癌痛治疗原则及滴定介绍ppt课件,27,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺,28,