经皮肾镜激光碎石术护理查房课件

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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,-,#,经皮肾镜输尿管结石激光碎石术护理查房,2017-04-19,-,经皮肾镜输尿管结石激光碎石术护理查房2017-04-19 -,1,输尿管结石概述,输尿管,结石,绝大多数来源于肾脏 。多为单侧结石,多发生于中年,男性较女性为高 结石成因及成分与,肾结石,相似,.,结石常见于以下部位:,肾盂输尿管连接部,;,输尿管跨越髂血管部位,;,女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部,男性输精管跨越输尿管处,;,输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处,。,主要,的继发病变有,尿路梗阻,,感染和上皮损伤、癌变等,较大或表面粗糙的结石,易嵌顿于输尿管狭窄部位致严重梗阻,肾功能损害,严重的双侧输尿管结石甚至引起肾功能衰竭,.,-,2024/8/27,输尿管结石概述输尿管结石绝大多数来源于肾脏 。多为单侧结石,,2,发病因素,1,、流行病学因素:,性别和年龄:尿石症的人群发病率为,2%-3%,,好发年龄为,25-40,岁。;,职业:高温作业、飞行员、海员、外科医生、办公室工作人员发病率较高;,地理环境和气候:尿石症的发病有明显的地区差异,山区、沙漠、热带和亚热带地区发病率较高;,营养和饮食:营养成分与饮食结构对尿石症的形成有重要影响,营养状况好、动物蛋白摄入过多时,易形成肾结石,;,营养状况差、动物蛋白摄入过少时形成膀胱结石;,水分排出:水分排出过多,与尿结石的形成有关;,疾病:有些尿结石的形成与遗传有关。,-,2024/8/27,发病因素1、流行病学因素: -2023/9/3,3,发病因素,2,、尿液因素,尿液中形成结石的物质增加:尿液中钙、草酸或尿酸量增加,;,尿,pH,改变:在碱性尿中易形成磷酸盐及磷酸镁铵沉淀;在酸性尿中易形成尿酸结石和胱氨酸结晶,;,尿酸浓缩:尿中盐类和有机物质的浓度增高;尿中抑制晶体形成的物质不足,3,、泌尿系统局部因素尿液淤滞:由于机械性因素导致的尿路梗阻、尿动力学改变、肾下垂等原因均可引起尿液淤滞,促使结石形成;尿路感染;尿路异物:长期留置尿管可成为结石的核心而形成结石。,-,2024/8/27,发病因素2、尿液因素尿液中形成结石的物质增加:尿液中钙、草,4,输尿管结石临床表现,1,.,疼痛、常,合并恶心呕吐,输尿管结石,引起肾绞痛,是由于结石引起梗阻致使肾盂压力增高、输尿管平滑肌痉挛引起肾绞痛。上尿路结石常伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状,,是,由于,肾脏,和胃肠的神经支配都是源于腹腔神经节的缘故,。,2.,血尿,多,在绞痛时出现,,常为,镜下,血尿。,3.,结石梗阻,合并,感染时腰痛加重,并可出现寒战、高热和膀胱刺激症状,伴有严重肾盂积水时,,可触及,腹部,肿块。,-,2024/8/27,输尿管结石临床表现1. 疼痛、常合并恶心呕吐 -2023/,5,实验室检查,1.,B,超检查:作为泌尿系结石的常规检查方法,2.,尿液分析,:尿检可有大量红细胞,合并感染时尿中有脓细胞及细菌。,3.,尿路,平片,:,阳性结石在输尿管行径区可见密度增高的影像。,4.,静脉,肾盂,造影:,可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好;可了解有无阴性,结石。,-,2024/8/27,实验室检查1. B超检查:作为泌尿系结石的常规检查方法 -,6,经皮肾镜技术的定义,经皮肾镜技术,(PCNL),是腔内泌尿外科手术的一个重要部分,在治疗上尿路结石方面,与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法,已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法,可以使,90%,以上肾结石可以免除开放性手术。,-,2024/8/27,经皮肾镜技术的定义经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术,7,经皮肾镜示意图,-,2024/8/27,经皮肾镜示意图 -2023/9/3,8,经皮肾镜术后肾造瘘管示意图,-,2024/8/27,经皮肾镜术后肾造瘘管示意图 -2023/9/3,9,经皮肾镜取石术的适应证,广义的讲,所有不能排出的肾结石都是用,PCNL,的适应证。下列几种要首选经皮肾镜:,1.,大于,2.5cm,的肾结石,尤其是铸型结石。,2.,复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等。,3.,胱氨酸结石、,ESWL,无效的一种草酸钙结石。,4.,输尿管上段或连接部狭窄。,5.,取肾盂、输尿管上段的异物。,-,2024/8/27,经皮肾镜取石术的适应证广义的讲,所有不能排出的肾结石都是用P,10,经皮肾镜的禁忌症,1.,不能控制的,凝血功能,障碍;服用阿司匹林、华法林等,抗凝药物者,需停药周以上,复查凝血功能正常才可以进行,手术。,2.,严重,心、肺功能不全、无法承受手术者,。,3.,重,度糖尿病和高血压未纠正者,。,4.,结石,合并同侧,肿瘤。,5.,急性,感染或有肾结核者不宜行,PCNL,。,6.,严重,慢性肝、肾功能不全者,应注意出血,倾向。,7.,未,控制好的,尿路感染,。,-,2024/8/27,经皮肾镜的禁忌症1. 不能控制的凝血功能障碍;服用阿司匹林、,11,病史简介,床号:,4639,姓名: 张井波,性别:男,年龄:,46,岁,住院号:,10344021,主诉:,左侧腰痛一周余,入院时间:,2017-04-08,入院诊断:左输尿管结石、左肾积水,-,2024/8/27,病史简介床号:4639 -2023/9/3,12,病史简介,现,病史:患者一周前无明显诱因下出现左侧腰部疼痛不适,不放射性,间歇发作,可自行缓解,无恶心、呕吐,无尿频、尿痛,无肉眼血尿,后至盐城二院查,B,示:左侧输尿管结石、左肾积水。现为进一步治疗来院。门诊拟左侧输原带结石、左肾积水收住入院。病程中,惠者无畏寒。发热,无咳嗽、咳痰,无胸闷、气促,饮食、睡眠欠佳,大便正常,小便如述,体重无明显下降。,既往,史否认肝炎、结核、伤寒等传染病史,“高血压”病史周,目前口服缬沙担,年前行胆食切除术,无药物、食品,过敏史,。预防接种史随社会,进行。,个人史:出生并生长于原籍,否认血吸虫疫水疫区接触史,否认工业毒物。粉尘、放射性物质等接触史,无吸烟饮酒嗜好,否认性病冶游史。适龄婚配,子,均体,健。,家族,史:否认高血压、糖尿病及肿瘤等,病史。,遗传,史:否认血友病等遗传病等病史,。,-,2024/8/27,病史简介现病史:患者一周前无明显诱因下出现左侧腰部疼痛不适,,13,病史简介,生命体征,:,体温,36.8,脉搏,78,次,/,分,呼吸,17,次,/,分,血压,130/95,mmHg,饮食,:,普食,睡眠:,睡眠,可,二便:,正常,自理能力,:正常,精神状态,:一般,心理状态,:焦虑,社交能力,:希望与人交往,对疾病认识,:不了解疾病相关知识,-,2024/8/27,病史简介生命体征:体温36.8 脉搏78次/分 呼吸1,14,病程,患者入院后积极完善相关检查,于,2017-04-11,于全麻下行“经皮肾镜输尿管结石激光碎石术”术毕回房,予双腔鼻导管吸氧、床边心电监护,肾造瘘管在位畅,导尿管在位畅,,协助其去枕平卧位,指导其床上活动四肢、踝泵运动的方法,禁食,密切观察生命体征,医嘱予抗炎化痰护胃营养对症治疗,。术后一日遵医嘱予停吸氧、心电监护,停禁食改半流质。术后,6,日遵医嘱予持续膀胱冲洗。,-,2024/8/27,病程患者入院后积极完善相关检查,于2017-04-11 于全,15,术前护理诊断,1.,疼痛:,与梗阻存在或结石活动刺激,有关,。,2.,焦虑,:与担心疾病及预后,有关。,3.,知识,缺乏:缺乏疾病及手术相关,知识。,-,2024/8/27,术前护理诊断1.疼痛:与梗阻存在或结石活动刺激有关。 -2,16,术前护理措施,疼痛 与梗阻存在或结石活动刺激,有关,1.,嘱,患者卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻,疼痛,。,2.,大量,饮水,每日饮水量,3000ml,以上,,,以,增加尿量,保证每日尿量在,2000ml,以上,。,3.,给,患者提供一个安静、舒适的,环境,。,4.,密切,观察疼痛的性质、,部位,。,5.,转移,患者的注意力,如听音乐、看电视,等,。,6.,遵,医嘱给予药物止,疼,。,-,2024/8/27,术前护理措施疼痛 与梗阻存在或结石活动刺激有关 -2023,17,术前护理措施,焦虑,:与担心疾病及预后有关。,1.,评估,患者焦虑的原因及程度,。,2.,主动,介绍病区环境,提供安全、安静、舒适的休息环境,介绍病友之间互相认识减轻陌生感。,3.,向,患者讲解疾病的相关知识、手术的必要性和方法,介绍成功病例,增强其信心。,4.,主动,与患者沟通,耐心听取患者主诉,针对性的进行心理安慰。,5.,向,患者介绍疾病发生、发展、预后。,-,2024/8/27,术前护理措施焦虑:与担心疾病及预后有关。 -2023/9/,18,术前护理措施,知识缺乏:缺乏疾病及手术相关知识,。,1.,向,患者及家属讲解疾病的相关知识。,2.,讲解,手术治疗的方法,做好术前准备,解释术前禁食及胃肠道准备的方法。,3.,教会,患者深呼吸及有效咳嗽的方法,告知其目的及意义,防止术后发生肺部感染。,4.,向,患者及家属讲解术后饮食、活动及放置各种引流管的目的及注意,事项,。,-,2024/8/27,术前护理措施知识缺乏:缺乏疾病及手术相关知识。 -2023,19,术后护理诊断,疼痛:与手术创伤有关,有引流低效的可能:,与留置各种引流管有关。,排尿,形态的改变:与术后留置导尿管有关。,潜在,并发症:出血、尿漏、周围脏器的损伤。,有,感染的危险:,与,留置导尿管引 起的尿路感染、造瘘口感染有关,。,有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关。,活动无耐力:与手术出血,长期卧床有关。,焦虑,:,与担心手术是否成功有关,。,知识缺乏:缺乏术后康复,锻炼和保健知识。,-,2024/8/27,术后护理诊断疼痛:与手术创伤有关 -2023/9/3,20,术后护理措施,疼痛:与手术创伤有关,1.,妥善固定引流管,避免牵拉引起患者疼痛。,2.,给,患者提供一个安静、舒适的环境,。,3.,密切,观察疼痛的性质、,部位,。,4.,转移,患者的,注意力,。,5.,遵,医嘱,给予,止痛药。,-,2024/8/27,术后护理措施疼痛:与手术创伤有关 -2023/9/3,21,术后护理措施,有引流低效的可能:,与留置各种引流管有关。,1.,妥善,固定,:,妥善固定引流管,防止造瘘管脱落,。,引流袋位置不得高于造瘘口平面,防止管腔受压、扭曲或逆流。,指导患者翻身前先将管留出一定的长度,然后再转向对侧,下床,或,活动时必须先将造瘘管拿好。,保证肾造瘘固定在位,对于预防术后肾周血肿、炎性囊肿等并发症有重要意义,尤其对于需要二期手术的患者。,-,2024/8/27,术后护理措施有引流低效的可能:与留置各种引流管有关。 -2,22,术后护理措施,2.,密切,观察,:,密切观察造瘘管及导尿管引流液及尿液的颜色、性质、量,准确记录。,经皮肾镜取石术可有暂时性血尿。一般出血量不多,并逐渐减少,尿液于,1,3 d,内由红渐转清,无需特殊处理。应耐心向病人解释,消除顾虑。,如引流液呈鲜红色,量有增无减,多为肾实质较大血管损伤出血,应,嘱,病人卧床休息,及时报告医生,并立即夹闭肾造瘘管,5,10 min,后再观察血尿有无停止,注意保持造瘘管口敷料干燥、清洁,发现有渗出及时更换。,-,2024/8/27,术后护理措施2.密切观察: -2023/9/3,23,术后护理措施,3.,保持,肾造瘘管通畅,:,术后注意保持引流通畅,观察有无血块、碎石堵塞,注意倾听病人主诉,有无腰部胀痛。,若发现肾造瘘管引流不畅除用手指向远端挤压管道外,可在无菌操作下应用,0.9 %,生理盐水缓慢冲洗,以免造成肾脏损伤。,肾造瘘管一般在术后,5,7 d,拔除。,-,2024/8/27,术后护理措施3.保持肾造瘘管通畅: -2023/9/3,24,术后护理措施,排尿形态的,改变:,与术后留置导尿管有关,。,1.,妥善,固定尿管,避免扭曲弯折及,滑脱。,2.,观察,尿液的颜色性质及量,定时挤捏尿管,,防止堵塞。,3.,肛门,排气后,指导患者多饮水,大于2500ml,日。,4.,每日,会阴护理Bid,每周更换引流袋一次,保持会阴部清洁,向患者家属讲解留置尿管的,重要性,。,-,2024/8/27,术后护理措施排尿形态的改变:与术后留置导尿管有关。 -20,25,术后护理措施,潜在并发症:出血、尿漏、周围脏器的损伤。,1.,出血,:术后出现血尿多与手术刺激、术中碎石排出损伤输尿管粘膜有关。,鼓励病人多饮水 。,遵医嘱给予止血药、静脉补充液体后血尿逐渐消失。,若术后引流液较红,估计为肾内有静脉出血时,千万不要因为怕血块出现而用注射器抽吸和反复冲洗。而应将造瘘管夹住,观察一段时间。如血压,心率等正常,腰部胀痛不明显,半小时左右后,可将瘘管夹放 开,主要让肾收集系统的内压增高而止血,。,-,2024/8/27,术后护理措施潜在并发症:出血、尿漏、周围脏器的损伤。 -2,26,2.,尿漏:多由于造瘘管引流不畅所致。,注意观察有无血块、碎石堵塞。,保持肾穿刺处皮肤及敷料干燥,每日更换敷料并固定好引流管,防止管道脱落。,-,2024/8/27,2.尿漏:多由于造瘘管引流不畅所致。 -2023/9/3,27,术后护理措施,3.,周围,器官的损伤,胸膜损伤:术后严密观察呼吸情况,有无胸痛、呼吸困难,及时报告医生,放置闭式胸腔引流管,引流胸腔的气、水和血。,肝脾损伤:如果在建立肾通道中,经过肝脏时,一般后果并不严重,除非在扩张中将肝内大的血管损伤。发现肝脏受创而未出现大出血时,应行逆行输尿管插管引流。,结肠损伤:造成损伤的器官,相对常见的是结肠。结肠损伤后最严重 的是出现感染。术后体征:腹痛、反跳痛、腹肌紧张。可给与抗生素、禁食等处理。,-,2024/8/27,术后护理措施3.周围器官的损伤 -2023/9/3,28,术后护理措施,有感染的危险:,与,留置导尿管引 起的尿路感染、造瘘口感染有关,。,1.,留置,导尿管期间,嘱患者多饮水,。,2.,按,无菌技术做好管道的护理,保持肾内低压和留置导尿管及造瘘管的通畅,。,3.,保持,会阴部清洁,。,4.,合理使用抗生素,。,-,2024/8/27,术后护理措施有感染的危险:与留置导尿管引 起的尿路感染、造瘘,29,术后护理措施,有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关,。,1.,保持,床单元整洁干燥,指导患者穿柔软宽松的衣服。,2.,观察,皮肤情况,定时协助患者变换体位。,3.,保持,局部皮肤清洁干燥,避免持续受压。,4.,加强,营养,增强机体抵抗力。,-,2024/8/27,术后护理措施有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关。 -2,30,术后护理措施,活动无耐力:与手术出血,长期卧床有关,。,1.,鼓励,患者能耐受的活动范围内,早期下床活动,2.,指导,患者使用床栏扶手等辅助设施,以节省体力和避免摔跤。,3.,鼓励,患者树立信心,尽可能进行日常生活自理,4.,增加,营养,少量多餐,多食补血的食物及,水果,。,-,2024/8/27,术后护理措施活动无耐力:与手术出血,长期卧床有关。 -20,31,术后护理措施,焦虑,:,与担心手术是否成功有关,。,术后给予病人及家属心理上的支持,解释术后恢复过程。术后疼痛,胃肠功能不全,各种引流管的安放都为暂时性的。若积极配合治疗和护理可加快康复。,-,2024/8/27,术后护理措施焦虑:与担心手术是否成功有关。 -2023/9,32,术后护理措施,知识缺乏:缺乏术后康复,锻炼和保健知识。,1,饮食,指导:指导病人肛门未排气前禁食禁饮,并保持口腔清洁,早晚刷牙一次。,2.,肛门,排气后多饮水,每天,15003000ml,,多食水果蔬菜,保持大便通畅。,3.,活动,指导:术后取去枕平卧位,6,小时,六小时后血压平稳可睡枕头定时翻身每,2,小时一次,术后三天应卧床休息。,-,2024/8/27,术后护理措施知识缺乏:缺乏术后康复,锻炼和保健知识。 -2,33,健康教育,1,、大量饮水 成人保持每日尿量在,2000ml,以上,尤其是睡前及半夜饮水,效果更好。,2,、活动与休息 有结石的病人在饮水后多活动,以利结石排出。,3,、解除局部因素 尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素,可减少结石形成。,4,、饮食指导 根据所患结石成分调节饮食。含钙结石者宜使用含纤维丰富的食物, 限制含钙、草酸成分多的食物,如牛奶,奶制品,豆制品,巧克力,坚果等含钙,高,;,浓茶,,番茄,菠菜,土豆,芦笋等含草酸量高。避免大量摄入动物蛋白,,精制糖,和动物脂肪。尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物,如动物内脏,豆制品,,啤酒。,-,2024/8/27,健康教育1、大量饮水 成人保持每日尿量在2000ml以上,尤,34,健康教育,5,、双,“J”,管的自我观察与护理 部分病人行碎石术后带双,“J”,管出院,期间若出现排尿疼痛、尿频、血尿时,多为双,“J”,管膀胱端刺激所致,一般多沂水和对症处理可缓解。嘱病人术后,4,周回院复查并拔除双,“J”,管,。,6,、,复诊 定期进行尿液检查、线或超检查,检查有无复发及残余结石情况。若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状,及时就诊。,-,2024/8/27,健康教育5、双“J”管的自我观察与护理 部分病人行碎石术后带,35,谢谢,-,2024/8/27,谢谢 -2023/9/3,36,
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