脊柱手术的配合课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,腰椎后路椎间盘摘除、植骨融合,USS,内固定手术的洗手配合,1,腰椎后路椎间盘摘除、植骨融合USS内固定手术的洗手配合 1,熟悉手术部位解剖； 详细了解手术步骤； 做外科手术参与者；,是我配合手术的心得，希望与大家共享,!,2,熟悉手术部位解剖； 详细了解手术步骤,教学目标,了解脊柱解剖基本知识,熟悉手术步骤,掌握手术护理配合,3,教学目标了解脊柱解剖基本知识熟悉手术步骤掌握手术护理配合3,主要内容,脊 柱 解 剖,手术方法与配合要点,4,主要内容脊 柱 解 剖手术方法与配合要点4,一、脊柱解剖,Vertebral column,5,一、脊柱解剖Vertebral column5,颈椎,C.7,胸椎,T.12,腰椎,L.5,骶椎,S.5,尾椎,Co.34,（一）椎骨,6,（一）椎骨6,椎体,棘突,椎板,椎管,横突,椎弓根,椎体解剖标志,上关节突,下关节突,椎体,横突,棘突,椎体,7,椎体棘突椎板椎管横突椎弓根椎体解剖标志上关节突下关节突椎体横,椎体解剖标志,椎间孔,椎间盘,8,椎体解剖标志椎间孔椎间盘8,腰椎解剖特点,1.,椎体大,2.,椎孔呈三角形,3.,椎弓根较胸椎、颈椎大,4.,棘突呈方形或斧形,向后伸,9,腰椎解剖特点 1.椎体大9,胸腰段的解剖特点,胸椎、腰椎交接处（,T12-L1),运动范围,大，杠杆作用强，,易滑脱,L4-L5,L5-S1,是脊柱系统生理弯曲的最低,点，承重，,间盘突出的最常见部位，约,占,9096%,10,胸腰段的解剖特点 胸椎、腰椎交接处（T12-L1)运动范围,（二）椎骨的连结,脊柱依靠椎间盘、关节突、前后纵韧带、横突韧带、棘上、棘间韧带、黄韧带等连接,依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增强稳定性,11,（二）椎骨的连结脊柱依靠椎间盘、关节突、前后纵韧带、横突韧带,1.,椎体间的连结,椎间盘,后纵韧带,前纵韧带,12,1.椎体间的连结椎间盘 后纵韧带 前纵韧,软骨板,：有较多微孔，为间盘内水分、营养物质和代谢产,物的交换通道,纤维环,：胶原纤维和纤维软骨组成。横断面为环行排列，,前方及两侧较厚，后外侧较薄。反复承受扭转用 力可撕裂,髓 核,：胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维结,构，含水,80%,，并有丰富的蛋白粘多糖，具有弹性,和膨胀性,椎间盘的构成,13,软骨板：有较多微孔，为间盘内水分、营养物质和代谢产,腰椎间盘突出,定义,因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根马尾神经等而表现的一种综合症,最常见的腰腿痛病因,14,腰椎间盘突出定义因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫,髓核脱出,15,髓核脱出15,分型按病理改变（影像依外形诊断）,膨出：椎间盘径线增大，髓核保持原位,突出：椎间盘限局性膨隆，纤维环完整，髓核移位,脱出：椎间盘纤维环破裂，间盘（髓核）物质疝,分型：突出部位,中央型,旁中央型,外侧型,腰椎间盘突出分型,型央中,旁中央型,外侧型,16,分型按病理改变（影像依外形诊断） 腰椎间盘突出分型型央中旁,正常影像片,17,正常影像片17,椎间盘突出影像片,18,椎间盘突出影像片18,2.,椎弓间的连结,黄韧带（椎管与椎板之间）,棘间韧带,棘上韧带,横突间韧带,关节突关节,棘间韧带,棘上韧带,横突间韧带,19,2.椎弓间的连结 黄韧带（椎管与椎板之间） 棘间韧带 棘,主要内容,脊 柱 解 剖,手术方法与配合要点,20,主要内容脊 柱 解 剖手术方法与配合要点20,1.,急性发作，具有明显马尾神经症状者,。即患者突然出现剧烈的坐骨神经痛、感觉障碍、大小便功能失调，需紧急手术摘除椎间盘。,2.,诊断明显,：经正规系统的非手术疗法无效者，应接受手术治疗，以减轻痛苦。,3.,症状反复发作者,，一些患者症状显著，经非手术治疗缓解后，不到,6-8,周又再次发作，日常生活受到严重影响者，可考虑手术治疗。,4.,病情逐渐发展，神经症状明显者,。患者病情加重，出现肌力减弱，神经支配区域持续麻木甚至足下垂，查体出现神经损害的体征，结合,CT,、造影等检查神经根受压状况与症状相符，应及早进行手术治疗。,5.,合并有其它原因的腰椎管狭窄,，需行椎管手术探查的患者,。,手术指征,21,1.急性发作，具有明显马尾神经症状者 。即患者突然出现剧烈的,手术意义,解除神经受压,维持脊柱的稳定性,22,手术意义解除神经受压22,脊柱植入物,构成,:,钉、棒、融合器、,钩、绳,种类繁多,形态稍异,方法相近,23,脊柱植入物构成: 钉、棒、融合器、钩、绳23,一、准备用物,（一,),基础用物,1.,敷料：耳包；中单,2,包；手术衣；,C,臂单子,2.,器械：椎板；外来,USS,器械,3.,物品：,10#,、,15#,刀片；脊柱针；,3-0,、,0#,慕丝线；,20*30,膜；引流管；引流袋；清洁袋,2,个；单级、,双极电刀笔,；,吸引器管,；,20ml,注射器, 2,；手套；,脑棉片,；骨蜡；明胶海绵；骨蜡；明胶海绵；,2,个一次性吸引器头；灯把,24,一、准备用物（一)基础用物24,（二,),特殊用物,特殊准备：,邢主任：,基础,+,髓核凿,+12#,刀片,李主任：,基础,+,冰水,+5ml,注射器,+,利多卡因,1ml+1ml,地米,卫宏图：,基础,+1,个清洁袋,靳主任：,耳包,剖腹包,一、准备用物,25,（二)特殊用物一、准备用物25,提前,20-30,分钟洗手整理器械台、与巡回护士清点所有物品。,备好消毒钳及碘酊小纱、酒精小纱，留好棉球,准备使用的器械,:,二、术前准备,26,提前20-30分钟洗手整理器械台、与巡回护士清点所有物品。二,消毒前调试好灯光的位置避免消毒后在无菌区上方移动造成灰尘流动,头偏向一侧,消毒铺单,平衡液,器械车,1,器械车,2,27,消毒前调试好灯光的位置避免消毒后在无菌区上方移动造成灰尘流动,先行椎弓根钉的植入,3,1,椎板切除，行有效的椎管减压,2,探查松解神经根,3,3,处理椎体间隙，摘除突出的间盘,4,植骨、上棒、临时锁紧,3,5,6,加压撑开、最终拧紧、折断螺母,三、手术步骤及配合要点,28,先行椎弓根钉的植入31椎板切除，行有效的椎管减压2探查松解神,三、手术步骤及配合要点,(,一,),先行椎弓根钉的植入,1.,切口（皮肤,-,皮下,-,深筋膜,),配合,:,大镊,(,主刀使用,),，小镊,(,一助使用或不用,),，刀柄，两块止血纱布，显露深筋膜后递自动撑开器,(,只有邢主任此时用，其他医师使用骨剥或椎板拉钩牵拉开,),29,三、手术步骤及配合要点(一)先行椎弓根钉的植入29,三、手术步骤及配合要点,2.,棘突、椎板的显露,配合,:,准备纱布,(,医师在将椎旁肌剥离至关节突骨节背外侧时使用,),巾钳，随时清理电刀笔的血痂,30,三、手术步骤及配合要点2.棘突、椎板的显露30,椎弓根实用解剖,椎弓根在椎体的后外侧，左右各一，是椎体的最坚强部分，圆锥形，周围由坚强的皮质骨构成，中心有少许松质骨,直径：,0.9-1.5cm,深度：,40-50mm,定位点标志：,上关节突,31,椎弓根实用解剖椎弓根在椎体的后外侧，左右各一，是椎体的最坚强,三、手术步骤及配合要点,3.,螺钉的植入,(1),确认进钉点,配合,:,巾钳,(2),去除骨皮质,配合,:,咬骨钳 纱布接骨 电刀止血,32,三、手术步骤及配合要点3.螺钉的植入32,三、手术步骤及配合要点,(3),钻孔,配合,：开路锥 加深器,/,推进器 邢主任此时需要照,x,光 准备纱布填塞，方单,(4),探查钉道,配合,：球探子,(,直、弯两种,),33,三、手术步骤及配合要点(3)钻孔33,三、手术步骤及配合要点,(,5),定位,配合,：插入定位针（同一侧放入型号一样的,),(6),透视,配合,：,纱布、方单准备,34,三、手术步骤及配合要点(5)定位34,35,35,三、手术步骤及配合要点,(7),螺钉的植入,配合,：选择合适的螺钉，起子旋上螺钉,固定钉,丝锥,万向钉,固定钉,万向钉,螺钉起子,36,三、手术步骤及配合要点(7)螺钉的植入固定钉丝锥万向钉固定钉,37,37,X,光机为手术中定位提供很好的帮助,椎弓根,侧位片,正位片,椎弓根,38,X光机为手术中定位提供很好的帮助椎弓根侧位片正位片椎弓根38,39,39,40,40,先行椎弓根钉的植入,3,1,椎板切除，行有效的椎管减压,2,探查松解神经根,3,3,处理椎体间隙，摘除突出的间盘,4,植骨、上棒、临时锁紧,3,5,6,加压撑开、最终拧紧、折断螺母,三、手术步骤及配合要点,41,先行椎弓根钉的植入31椎板切除，行有效的椎管减压2探查松解神,（,二）椎板切除，行有效的椎管减压（全椎板方式为例）,全椎板、半椎板及椎板间开窗,3,种不同范围的椎管显露方式,1.,棘突、黄韧带切除 显露椎管,配合：,邢主任,12,号，其它主任,15,号刀片,三、手术步骤及配合要点,42,（二）椎板切除，行有效的椎管减压（全椎板方式为例）邢主任12,椎板棘突复合块,显露椎管图,43,椎板棘突复合块显露椎管图43,侧面观,44,侧面观44,先行椎弓根钉的植入,3,1,椎板切除，行有效的椎管减压,2,探查松解神经根,3,3,处理椎体间隙，摘除突出的间盘,4,植骨、上棒、临时锁紧,3,5,6,加压撑开、最终拧紧、折断螺母,三、手术步骤及配合要点,45,先行椎弓根钉的植入31椎板切除，行有效的椎管减压2探查松解神,（三,),探查松解神经根,配合,： 两个神经剥离子 、神经根拉钩,三、手术步骤及配合要点,46,（三)探查松解神经根 三、手术步骤及配合要点46,先行椎弓根钉的植入,3,1,椎板切除，行有效的椎管减压,2,探查松解神经根,3,3,处理椎体间隙，摘除突出的间盘,4,植骨、上棒、临时锁紧,3,5,6,加压撑开、最终拧紧、折断螺母,三、手术步骤及配合要点,47,先行椎弓根钉的植入31椎板切除，行有效的椎管减压2探查松解神,（四）处理椎体间隙，摘除突出的间盘,1.,切除后纵韧带,配合,：神经剥离子 小圆刀 髓核钳,三、手术步骤及配合要点,48,（四）处理椎体间隙，摘除突出的间盘 三、手术步骤及配合要点4,2.,摘除椎间盘,配合,:,髓核凿（先小后大，铰刀,/,刮匙,),锤子 髓核钳 终板刮匙,三、手术步骤及配合要点,49,2.摘除椎间盘三、手术步骤及配合要点49,先行椎弓根钉的植入,3,1,椎板切除，行有效的椎管减压,2,探查松解神经根,3,3,处理椎体间隙，摘除突出的间盘,4,植骨、上棒、临时锁紧,3,5,6,加压撑开、最终拧紧、折断螺母,三、手术步骤及配合要点,50,先行椎弓根钉的植入31椎板切除，行有效的椎管减压2探查松解神,（五）植骨 上棒,配合：,碎骨装入一次性吸引管,(1/3,处） 长的植入棒 锤子 铳子,/,高跟鞋,锤子,三、手术步骤及配合要点,51,（五）植骨 上棒 三、手术步骤及配合,（五）植骨 上棒 临时锁紧,配合：,选择合适的棒 折弯 持棒钳加持棒 准备顶丝,抗扭力扳手临时锁紧,三、手术步骤及配合要点,52,（五）植骨 上棒 临时锁紧 三、手,53,53,先行椎弓根钉的植入,3,1,椎板切除，行有效的椎管减压,2,探查松解神经根,3,3,处理椎体间隙，摘除突出的间盘,4,植骨、上棒、临时锁紧,3,5,6,加压撑开、最终拧紧、折断螺母,三、手术步骤及配合要点,54,先行椎弓根钉的植入31椎板切除，行有效的椎管减压2探查松解神,（七）加压或撑开、最终拧紧、折断钉尾,配合：,加压或撑开后透视,三、手术步骤及配合要点,55,（七）加压或撑开、最终拧紧、折断钉尾三、手术步骤及配合要点5,56,56,关闭切口,配合：,1.,减压、固定合适后，清点棉片、纱布及钉尾个数。放置引流管，皮七号线固定。,2.,大圆七号线或,VCP752D,线缝合深筋膜、浅筋膜两层。,3.,大圆一号线缝合皮下。,4.,皮一号线缝皮或钉皮机。,手术结束,57,关闭切口手术结束57,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,结束语,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听演讲人：XXXXXX 时 间：XX年,