慢性宫颈炎病史--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,郑纯,宫颈炎的辨治思路,湖南省中医药研究院附属医院,郑纯宫颈炎的辨治思路湖南省中医药研究院附属医院,1,一、定义及流行病学,宫颈炎,是子宫颈的急慢性炎症，包括宫颈阴道部炎症及宫颈管粘膜炎症。宫颈是抵御阴道内病原菌进入宫腔的重要防线，但宫颈易受分娩，性交及宫腔操作的损伤而受到各种病菌的侵犯发生感染。,一、定义及流行病学 宫颈炎是子宫颈的急慢性炎症，包括宫颈阴道,2,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,慢性宫颈炎病史-课件,4,宫腔操作的损伤,宫腔操作的损伤,5,慢性宫颈炎病史-课件,6,宫颈炎是一种常见的生殖道炎症，也是妇科常见疾病之一。,(,约占门诊总数的,40%,50%,，多发生为育龄的妇女,),急,/,慢性两种类型，以,慢性宫颈炎最为常见,。,急性宫颈炎,多发生于感染性流产，产褥期感染，人工流产引起的宫颈损伤，或由阴道炎并发感染。,慢性宫颈炎,可由急性宫颈炎转变而来，也有患者无急性宫颈炎症状，而直接发生慢性宫颈炎，若宫颈炎得不到及时治疗，可引起上生殖道炎症，部分患者可能诱发宫颈癌。,宫颈炎是一种常见的生殖道炎症，也是妇科常见疾病之一。(约占门,7,北京市防癌普查报告，无子宫颈糜烂者有,0.39%,患有子宫颈癌，而患有子宫糜烂者有,2.5%,患子宫颈癌，说明及时治疗慢性宫颈炎，并针对其病因采取积极的预防措施，对保障妇女的健康及防治宫颈癌有重大意义。,北京市防癌普查报告，无子宫颈糜烂者有0.39%患有子宫颈癌，,8,二、 西医对宫颈炎病因病理及治疗的认识,急性宫颈炎：急性宫颈炎的病原体主要有淋病奈瑟菌及沙眼衣原体，其次为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。多见于感染性流产、产褥期感染、人工流产、诊断性刮宫、宫颈损伤、阴道异物、病原体入侵并发感染。,慢性宫颈炎：多由急性炎症治疗不彻底演变而来，也有患者无急性宫颈炎病史，直接表现为慢性宫颈炎。,二、 西医对宫颈炎病因病理及治疗的认识 急性宫颈炎：急性宫颈,9,慢性宫颈炎的病理表现,1.,宫颈糜烂：宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状红色区，称为宫颈糜烂。在青春期或妊娠期，由于雌激素水平增高，宫颈管柱状上皮增生并外移，可见宫颈外口呈红色细颗粒状，为宫颈假性糜烂，是生理现象，其他为炎性糜烂。,慢性宫颈炎的病理表现 1.宫颈糜烂：宫颈外口处的宫颈阴道部外,10,Insert text here,宫颈糜烂分型：,按宫颈糜烂的,深浅程度,分为三型：,单纯型：即炎症初期，单层柱状上皮覆盖表面，糜烂面平坦。,颗粒型：腺上皮过度增生，并伴有间质增生，糜烂面凹凸不 平，呈颗粒状。,乳突型：间质增生显著，表面不平现象更加明显呈乳突状。,根据,糜烂面积,所占宫颈的比例将宫颈糜烂分为三度：,即轻度，糜烂面占整个宫颈面积的,1/3,以内。,即中度，糜烂面占整个宫颈面积的,2/3,之间。,即重度，糜烂面占整个宫颈面积的,2/3,以上。,Insert text here宫颈糜烂分型：,11,宫颈糜烂醋酸白试验，碘试验。,宫颈糜烂：,宫颈糜烂醋酸白试验，碘试验。宫颈糜烂：,12,2.,宫颈息肉：由于慢性宫颈炎刺激，宫颈受粘膜局部增生，由宫颈外口突出，形成宫颈息肉，息肉或者,1,个多个不等，色红，呈舌形，质软而脆，易出血，蒂细长，根部多附着于宫颈外口或颈管壁。,2.宫颈息肉：由于慢性宫颈炎刺激，宫颈受粘膜局部增生，由宫颈,13,3.,宫颈腺囊肿：在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖了颈腺管，将腺管口阻塞，腺体分泌的粘液不能排出潴留形成囊肿，检查时宫颈突出多个白色或青白色小囊泡，内含无色粘液。,3.宫颈腺囊肿：在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖了颈,14,4.,宫颈肥大：由于慢性炎症长期刺激，宫颈组织充血，水肿，粘膜下间质增生，还可能在腺体深部有粘液滞留形成囊肿，使宫颈呈不同程度的肥大，可达正常宫颈的,23,倍，质硬，表面多光滑或仍有糜烂，有时可见宫颈腺囊肿突出。,5.,宫颈粘膜炎：病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织，宫颈阴道部外观光滑，表现为宫颈充血、红肿，有脓性分泌物附着，宫颈口粘膜增生、向外突出，宫颈管粘膜充血水肿、结缔组织增生，可使宫颈肥大。,宫颈肥大,4.宫颈肥大：由于慢性炎症长期刺激，宫颈组织充血，水肿，粘膜,15,西医诊断：,急性宫颈炎：,病史：,常有流产、分娩、手术、宫颈损伤史、不洁性生活史或淋病奈瑟菌及沙眼衣原体等病原菌感染史。,症状：主要表现为白带增多，呈脓性，多伴有腰骶疼痛或小腹坠胀疼痛，也可以出现血性白带或性交后出血。,检查：,妇查：见宫颈粘膜充血、水肿、粘膜外翻，宫颈有触痛，触之易出血，有脓性分泌物从宫颈管口流出。实验室检查：阴道分泌物可查出淋球菌、沙眼衣原体、滴虫、假丝酵母菌。,西医诊断： 急性宫颈炎：检查：妇查：见宫颈粘膜充血、水肿、,16,Insert text here,慢性宫颈炎：,病史：,多见于流产、分娩或手术损伤宫颈后，有急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底的病史，也有患者无急性宫颈炎病史，酶制剂表现为慢性宫颈炎。,症状：,阴道分泌物多，由于病原体炎症范围及程度不同，白带的性质、亮色质及气味不同，分泌物乳白色粘液状，有时呈脓状，伴有息肉形成，时常有血性白带、性交出血、炎症可蔓延至膀胱，出现尿频、尿急、尿痛等症状，炎症由宫骶韧带扩散到盆腔时，可见腰骶部疼痛，坠胀，因粘稠的脓性白带不利精子穿透及精子存活而造成不孕。,Insert text here慢性宫颈炎：,17,检查：,妇查：可见宫颈有不同程度的糜烂、充血、水肿、肥大和质硬或见息肉、宫颈裂伤、外翻、宫颈腺囊肿等病变。,宫颈细胞学检查：可诊断慢性宫颈炎，筛查早期宫颈癌，报告形式分巴氏分级诊断和,TBS,描述性诊断两种，一般基层医院采用巴氏,5,级分类法，但通常被,TBS,分类液基薄层细胞,（,TCT,）,所代替，异常细胞检出率高，是近年来应用于临床细胞病理学诊断的一种新技术。,检查：,18,检查：,阴道镜：对巴氏涂片,级或,级以上、或,TCT,检查为上皮内病变者行此项检查，阴道镜比肉眼放大,9,倍。,宫颈活检：取部分宫颈组织做病理检查，为确诊最可靠方法。,超声检查：经腹部或阴道,B,超超声，对诊断深部的宫颈腺囊肿有帮助。,检查：,19,鉴别诊断,1,、急性宫颈炎：須与慢性宫颈炎、宫颈结核、宫颈疱疹、宫颈梅毒、宫颈尖锐湿疣等相鉴别。另外妊娠期、产褥期宫颈黏膜外翻、充血，使宫颈看上去红肿、糜烂，与急性宫颈炎外观相似，应注意鉴别。,2,、 慢性宫颈炎：,（,1,）宫颈上皮内瘤样变（,CIN,）是指,宫颈癌前病变,，可有白带增多、白带带血或接触出血等症状，宫颈肥大或糜烂，或外观光滑，部分患者无明显症状和体征，,TCT,、阴道镜及宫颈活检可协助诊断。,（,2,）宫颈癌：早期无症状，随病情发展，可见阴道不规则流血，阴道分泌物增多、疼痛、早期宫颈癌与宫颈糜烂从外观上很难区别，可通过宫颈细胞学检查（,TCT,）、阴道镜及宫颈活组织检查以明确诊断。,鉴别诊断 1、急性宫颈炎：須与慢性宫颈炎、宫颈结核、宫颈疱,20,看宫颈检查报告单：,液基细胞学检查（,TCT,）是采用液基薄层细胞检测系统检查宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，它是,目前国际上较先进的液基细胞学检查宫颈癌细胞检查技术。,宫颈癌筛查路线图：,宫颈细胞学检查,阴道镜检查,及镜下活检,相应治疗,每年定期筛查,异常,异常,良性,定期筛查很重要,看宫颈检查报告单：宫颈癌筛查路线图： 宫颈细胞学检查阴道镜检,21,液基薄检查报告单,未见上皮内病变或恶性病变，为良性改变。,未见上皮病变或恶性病变，反应细胞改变（中,重度炎症）。,发现不典型鳞状上皮细胞（不明意义）建议活检，查,HPV,。,良性反应性改变炎症，重度细菌感染。,发现鳞状上皮内高度病变，,HSIL,（,CIN2,）建议活检。,鳞状上皮细胞化生，宫颈恢复时出现一种细胞，修复宫颈的作用。,鳞状上皮低度病变（,LSIL,）（,CIN1,）建议活检。,液基薄检查报告单,22,宫颈活检报告单,（宫颈活检是在宫颈糜烂,2,、,5,、,.8,、,10,点处找到癌变的机会多）,宫颈糜烂,真性糜烂：炎性损伤，鳞状上皮坏死，脱落，形成浅表损伤。,假性糜烂：宫颈鳞状上皮损伤脱落，柱状细胞增生外移取代，柱状上皮薄层下血管清晰可见，看似糜烂，实际为假性糜烂。,宫颈腺体鳞状上皮化生：宫颈糜烂愈合过程中，新生鳞状上皮伸入宫颈腺体开口并取代柱状细胞，取到修复宫颈的作用，不属癌前病变。,宫颈腺囊肿：宫颈腺体的开口被粘液栓子或化生的鳞状上皮堵塞，形成腺囊。,宫颈息肉：慢性炎症的长期刺激，可使宫颈粘膜上皮腺体间质、纤维组织增生，形成多向宫颈外突出的小肿物根部附着于宫颈外口或宫颈管内，属炎症性质，不是肿瘤，一般不会癌变。,宫颈上皮非典型增生。,CIN,（轻度不典型增生）：癌前病变，指宫颈上皮部分（不是全部）被不同程度异性细胞取代，有恶性潜能，炎性异型细胞增生，由基底层细胞癌开始，逐渐向表层发展，根据异型增生程度分为三级,CIN,（中度不典型增生）癌前病变。,CIN,（重度不典型增生和原位癌）椎切、术后病检。,CIN,级如不及时治疗，约,2%,发展为浸润癌。,宫颈活检报告单,23,子宫颈原位癌：重度非典型增生发展增生的异型细胞占住了上皮厚度的全部，即为原位癌，尚未突破上皮呈的基底膜向下的组织浸润和侵犯。,子宫颈癌：可来自宫颈粘膜基底细胞或储备细胞,80%95%,为鳞癌，,5%,为腺癌。,子宫颈鳞状细胞癌：早期浸润癌（微灶性鳞状细胞癌）原位癌的基础上，少数癌细胞突破基底膜，浸润深度不超过基底膜下,5,毫米，宽度不超过,7,毫米，也没淋巴结转移，这类患者没有明显临床症状。,浸润性鳞状细胞癌：癌细胞突破基底膜，明显浸润间质，浸润度超过基底膜,5mm,，这类人常有较明显的临床症状。,在显微镜下，根据癌细胞的分化程度，分为高、中、低三种类型，分化高的恶性程度较低，但对放射不敏感，分化低的恶性程度较高，但对放射线敏感。,大部分宫颈癌的形成过程是经过由正常的宫颈上皮鳞状上皮非典型增生原位癌侵润癌的发展过程，要说明的不是所有的浸润癌的形成都必须经过这一过程，更不是所有的上皮非典型增生均必须发展为子宫颈癌。,轻度典型增生可自然消退，最终发展为浸润癌的不到,2%,，随着非典型增生级别的升高，发展为浸润癌的机会也增多，重度非典型增生有,20%,在十年内发展为浸润癌，也有非典型增生可长期持续存在，不一定发展为癌，非典型增生发展为原位癌平均时间大约为十年，因此定期妇检及早发现癌前病变，并及时处理，是预防宫颈癌发生的最好办法。,子宫颈原位癌：重度非典型增生发展增生的异型细胞占住了上皮厚,24,HPV,感染（人乳头状病毒）,HPV,是一种具有种属特异性的嗜上皮病毒，属双链闭环的小,DNA,病毒。,60%,妇女有过感染，感染不严重能自愈。,高危型：,中国人常见的高危型,：,16,、,18,、,31,、,33,、,35,、,39,、,45,、,51,、,52,、,56,、,58,、,59,、,66,、,68,、,73,、,81,、,82,、,83,。,低危型,：,6,、,11,、,42,、,43,、,44,、,53,。,高危型人乳头状病毒感染，,HPV33,（,+,），高危型感染与宫颈癌及宫颈上皮内高度病变相关，尤其,HPV16,和,18,型，可采取手术治疗，检测,HPV,感染有分型，定量两种方法检查，当抵抗力增高时，,HPV,病毒可自行清除，,HPV,感染是宫颈癌的病因，因此必须重视这种感染，积极治疗最重要。,积极治疗，提高免疫功能，采用注射重组干扰素，干扰素凝胶阴道塞药，保妇康栓中医中药治疗，扶正抗病毒治疗。,HPV感染（人乳头状病毒）,25,西医治疗：,急性宫颈炎：,治疗主要针对病原体，全身治疗为主,；对于单纯急性淋菌性宫颈炎主张大剂量，单次给药，常用的药物有第三代头孢菌素（如头孢曲松纳、头孢克肟）、喹诺酮类（环丙沙星、氧氟沙星）及大观霉素，治疗衣原体药物有四环素类,(,多西环素,),、红霉素类（阿奇霉素）及喹诺酮类（氧氟沙星、左氧氟沙星）抗菌素的选择、给药途径、剂量和疗程根据病原体的病情严重程度决定，彻底治疗，以防形成慢性宫颈炎。,慢性宫颈炎,以局部治疗为主,，根据病变特点，采用不同的治疗方法，使糜烂面坏死、脱落，被新生鳞状上皮覆盖，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗。,西医治疗：急性宫颈炎：治疗主要针对病原体，全身治疗为主；对于,26,1,、宫颈糜烂,（,1,）,物理治疗,：其原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状细胞覆盖，临床常用的方法有激光、冷冻、微波、红外线、消融、利普刀、椎切等方法。,物理治疗,注意事项,：,治疗前应常规做宫颈细胞学检查，以及宫颈癌的筛查,有急性生殖器炎症者禁忌。,治疗应在月经干净,37,天内进行。,治疗后均有分泌物增多，甚至有大量水样排液，在术后,12,周，脱痂时有少量出血或较多出血，要向患者交待，出血多随时就诊。,在创面未愈合期间（,48,周），禁止性生活、盆浴、阴道冲洗。,物理疗法引起的术后出血，宫颈管狭窄、不孕、感染的可能，未生育的患者尽量不做物理治疗，术后定期检查，观看宫颈愈合情况及宫颈管狭窄情况,.,（,2,）,药物治疗,：局部治疗适用于宫颈糜烂面小，浸润较浅的患者，阴道塞药,:,纳米银、妈富康栓、重组干扰素凝胶等。,1、宫颈糜烂,27,2,、,宫颈息肉：,宫颈息肉有恶变的可能，应行息肉摘除术，术后切除息肉送病检。,3,、,宫颈管粘膜炎：,局部用药疗效差，需全身治疗，取宫颈分泌物作培养及药敏，选择抗菌素。,4,、,宫颈腺囊肿及宫颈肥大：,对于宫颈小囊肿及肥大，无临床症状无需治疗，囊肿较大合并感染，可用物理治疗。,2、宫颈息肉：宫颈息肉有恶变的可能，应行息肉摘除术，术后切除,28,三、中医对宫颈炎病因病机及治疗认识,1.,脾肾两虚：,脾虚或饮食不节，劳倦过度，禀赋不足，年高久病或房劳多产，以致脾肾两虚、水湿流注，损伤胞脉而致带下。,2.,肝经湿热：,素体,.,抑郁，或情志所伤，肝郁气结，湿郁化热，或肝热脾湿，流注下焦，损伤带二脉，而致带下。,3.,湿热蕴结：,经行产后,胞脉空虚，摄生不洁,湿热内犯，或淋雨摄水，或久居湿地，感受湿邪，蕴而化热，伤及任带及胞脉致带下。,三、中医对宫颈炎病因病机及治疗认识1.脾肾两虚：脾虚或饮食不,29,素体脾虚或饮食不节,劳倦过度,禀赋不足,年高久病,房劳多产,湿郁化热,肝热脾湿,经行产后,摄生不洁,脾肾两虚,水湿流注,湿热下注,损伤胞脉,致宫颈炎,素体脾虚或饮食不节劳倦过度禀赋不足年高久病房劳多产湿郁化热肝,30,辨证论治（分为四型）,1.,湿热内蕴证：,带下量多、色黄或黄白相兼，质稠有臭味或少腹胀痛、胸胁胀痛、心烦易怒、口干口苦但不欲饮、舌红苔黄腻、脉弦数。治宜疏肝清热、利湿止带，方选龙胆泻肝汤（,医宗金鉴,）。,2.,湿毒内侵证：,带下量多，色黄或黄绿如脓，质稠，或夹血块，或浑浊如米绀，臭秽，小腹胀痛，腰骶酸楚，小便黄赤，或阴部灼痛，瘙痒，宫颈重度糜烂，或有息肉，触之出血，舌红苔黄脉滑数。治宜清热泄毒，燥湿止带，方选止带方，如小腹胀痛者，加川楝子、败酱草、蛇舌草以清热解毒。,辨证论治（分为四型）,31,辨证论治（分为四型）,3.,脾虚证：,白带增多，绵绵不断，色白或淡黄，质粘稠，无臭味，而色萎黄或淡白，神疲，倦怠，纳少便溏，腹胀足肿，舌质淡胖，苔白或腻，脉缓弱。治宜健脾利湿，方选完带汤。或气虚重者加黄芪补中益气；兼肾虚腰酸者加杜仲、续断、菟丝子以补肾健脾；带下日久滑脱不止者加金樱子、芡实、乌贼骨、白果以固涩止带。,4.,肾虚证：,白带清冷，质稀如水，久下不止，无臭味、面色苍白无华，腰脊酸楚，大便稀薄或五更泄泻，尿频清长，或夜尿增多，舌苔薄白无苔，脉沉迟。治宜补肾固涩。方选内补丸，如阴虚者，见咽干口燥，阴道灼热者，加黄柏、知母、贯众以滋阴清热；如小便清长，或夜尿频多者，加益智仁、覆盆子固肾涩带。,辨证论治（分为四型）,32,其它治法,：,外治法：慢性宫颈炎，尤其是宫颈糜烂，配合外治法疗效较好。,1.,局部外用冲洗法,黄连,400g,金银花,500g,连翘,1000g,蒲公英,1000g,白矾,150g,，煎水,3000ml,，备用,.,2.,局部涂药,：龙骨,12g,桔梗,6g,冰片,1.5g,血竭,4.5g,黄柏,6g,延胡,30g,，除冰片外，余药研成极细末，置高压消毒后再加冰片备用,.,3.,阴道塞药法,保妇康栓：每晚塞入阴道,1,枚，,14,次为一疗程。本方有祛腐生肌的作用。,妇炎灵：每晚塞入阴道,1,粒，,10,次为一疗程。,苦参凝胶：每晚塞入阴道,1,粒，,12,次为一疗程。,其它治法：,33,四现代医家对宫颈炎的认识,慢性宫颈炎中医没有相对的病名，根据其表现当属“带下过多”的范畴。,傅青主女科,中提出：,“夫带下俱是湿病”,。病因,主要与湿邪有关，故诸带不离乎湿的说法,。,黄六平：,认为慢性宫颈炎的发病机理是因湿邪为患，影响任、带二脉，以致带脉失约，任脉不固而为病，湿邪而产生或因脾虚失蕴，水湿不犯；或肾虚失固，封藏失司，或因摄身不慎或受外来湿邪，故本病可分为脾虚、肾虚和湿热三型。,张光凤,：认为宫颈炎是由于湿热下注，蕴久成毒而生。,周耀湘：,认为主要是女子因房事不洁，或忽视卫生，或因手术等感染湿浊淫毒之邪，流注下焦，伤及任带二脉而成。日久肝郁脾虚，脾湿健运或肝郁乘脾，水谷不化，湿浊下注，腐及宫颈肌肉，致赤白带下，或湿浊化热，而出现黄带。,赵慧勤：,认为湿热毒邪久居，蚀血败肉，而致宫颈糜烂，渗液外流，赤白相兼，浊带流出阴道，还可渍浊阴道致外阴瘙痒，总之宫颈炎、带下病发病以湿邪为主，湿邪停留于体内，伤及任带二脉，使带脉不固，任脉失约而为带下病，湿毒、热毒下侵气血郁滞，血瘀而腐，导致宫颈糜烂，湿邪有内湿和外湿之分，内湿多与肝、脾、肾关系密切。,四现代医家对宫颈炎的认识慢性宫颈炎中医没有相对的病名，根据,34,现代医家从实验研究倪荷芳研究锡类散可以明显降低宫颈和阴道组织中,P0E2,的含量，对大鼠急性宫颈炎、阴道炎有一点治疗作用，提示锡类散有加速损伤修复作用。,外治疗法：,韩丽琳：,珠竭散 珍珠粉 龙血竭,1,：,1,比例混合调匀配成珠竭散宫颈外用。,朱欣敏,：赤白黄紫膏（黄柏,20g,白藓皮,15g,紫草,15g,炮山甲,10g,当归,30g,炉甘石,30g,赤石脂,20g,血竭,10g,黄蜡,40g,麻油,300g,）调匀外用。,夏丽欣：,自制宫颈炎散,(,硼砂,6g,炉甘石,90g,黄柏,20g),研粉外用，均有较好疗效。,现代医家从实验研究倪荷芳研究锡类散可以明显降低宫颈和阴道组织,35,五、临床思路及体会,(1),明确病因 辨证准确,慢性宫颈炎的致病因素,主要因为湿热之邪伤及任带二脉,。湿蕴生热、湿热郁腐以致宫颈糜烂，湿浊毒邪与冲任气血交结导致气血瘀阻而致间质增生显著，糜烂呈乳突状，脾虚运化失职、湿浊内停造成宫颈腺囊肿，该病多为湿热证型，主要症状为带下异常，需内外同治方能取得较好疗效，内治时应首先辨别带下量色质、气味，结合全身症状舌脉进行全面分析，,急性宫颈炎阶段以内服清利湿热解毒之剂为主，慢性宫颈炎以祛湿为主、并结合局部对症外治，对宫颈糜烂者更为重要,，宫颈轻度糜烂者以中西医结合，内服外敷疗效较好；宫颈中到重度糜烂配合物理治疗，才能使糜烂面坏死脱落、修复光滑。,(2),明确慢性宫颈炎、人乳头状病毒感染与宫颈病癌变的相关性,慢性宫颈炎是妇科常见病，多发病，其,发病率高达,60,以上,，常合并人乳头状病毒（,HPV,）感染，研究显示持续性高危型,HPV,感染时发生宫颈病变的必要条件，故其与宫颈癌的发生密切相关，因此该病的防止更要引起足够的重视，在每年行宫颈的液基薄检查时一定要检查,HPV,预防宫颈病变的发生。,五、临床思路及体会 (1)明确病因 辨证准确,36,(,3),掌握宫颈糜烂的手术指针,宫颈糜烂一方面需要保守治疗，同时也可以进行手术治疗，但手术治疗不是盲目的，如利普刀治疗，它主要适用于没有出现癌前病变、宫颈肥大患者，该方法依旧对宫颈造成损伤，对于宫颈检查有癌前病变的可采用宫颈椎切的方法，对于物理治疗，也是要经过严格筛选。对于没有生育的患者最好不要采用手术治疗。,(3)掌握宫颈糜烂的手术指针,37,（,4,）警惕宫颈糜烂的四大危害。,宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌，称为三大妇科癌症,，现代医学表明宫颈糜烂与宫颈癌有一定关系，有关资料显示：宫颈癌的发病率在有宫颈糜烂的妇女中比无宫颈糜烂者高,10,倍，虽然宫颈癌的发生与早育、多产、性生活紊乱及宫颈感染、疱疹、病毒多种因素有关，但作为,宫颈癌的预防措施之一，育龄妇女进行定期妇科检查争取早发现早治疗,。尤其注意重度糜烂的患者一定要积极治疗，采用正确的治疗方法，彻底治愈宫颈糜烂，降低癌变的可能。（举例）,流产,宫颈糜烂的孕妇，随着体内雌激素和孕激素水平不断增高，宫颈糜烂明显加重，出现阴道流血，尽管这种出血与自然流产造成的出血不同，不直接影响胎儿的发育，只要及时止血仍可正常妊娠下去，但可影响孕妇的抵抗力，引起生殖器官感染，最终导致胎膜早破，羊水流失，影响胎儿的生长发育、流产难免。,（4）警惕宫颈糜烂的四大危害。,38,不孕：宫颈糜烂患者，由于宫颈分泌物较正常多，且粘稠，使精子不易通过，影响精子活动度，妨碍精子进入宫腔。宫颈的炎性环境会影响精子生存，降低精子活力。宫颈分泌物中含有大量的白细胞，它们也会吞噬精子。宫颈的细菌及其毒素会杀伤精子，如大肠杆菌会使精子产生较强的凝集作用，可使精子散失活力。,并发症：宫颈糜烂可造成其它器官炎症，如宫颈糜烂病原体可以上行感染，上行造成子宫内膜炎，可通过宫旁韧带、淋巴管蔓延引起慢性盆腔炎、引起泌尿系统感染，可造成息肉、裂伤、外翻及囊肿等更深度病症。,不孕：宫颈糜烂患者，由于宫颈分泌物较正常多，且粘稠，使,39,（,5,）特别注重辨证与辨病相结合，必须明确诊断，宫颈炎糜烂属哪型，必须查,TCT,或者病检，轻中度炎症，有生育要求者，无癌前病变，采用保守治疗。中重度炎症，有癌前病变者，选择手术治疗。,HPV,阳性者常用中药治法益气健脾，清热解毒，抗病毒治疗，方药：黄芪,30g,、明党参,20g,、苍术,15g,、白术,15g,、薏米,15g,、半枝莲,20g,、白花蛇舌草,20g,、龙葵,20g,、臭牡丹,20g,、大青叶,20g,、淮山药,15g,、蜈蚣,5g,、全竭,5g,、菝契,15g,黄连,10 g,黄柏,10g,生晒參,10g,每日,1,副，服,20,天。连续治疗,3,个月。外用重组干扰素凝胶。临床疗效很好，,HPV,转阴率高。,阴道上药：冰崩散,2,支 珍珠粉,2,支 枯矾,10g,五倍子,20g,没药,20g,黄连,20g,血竭,20g,混合，烘干研粉，加,95,的酒精搅拌烘干备用。,（5）特别注重辨证与辨病相结合，必须明确诊断，宫颈炎糜烂属哪,40,六、宫颈炎的预防及饮食调护,预防：注意经期及性生活的卫生，注意外阴清洁，在分娩、流产、宫颈物理治疗术后应预防感染、避免不洁性生活、不洁性生活易带入各种病原体，而诱发宫颈炎甚至宫颈癌。,避免性生活紊乱，不少国家提到性龄早及性生活紊乱是宫颈癌发病的直接高危因素，,18,岁以前有性生活比,25,岁前有性生活者患病率高出,13.3,倍，而性生活紊乱是指有多个性伴侣，据调查，妇女结过婚,2,次以上者或与多个男子发生性关系，其发生宫颈癌的机会也较多。,宫颈炎及宫颈癌多发生于已婚妇女，发生于未婚者较少，说明与性关系密切，青春期宫颈的鳞状上皮未发育成熟，性生活容易使鳞状细胞脱落而造成宫颈炎。,宫颈癌在多产妇女发病率高，由于多次人流或多次分娩，对子宫颈刺激或损伤，致使宫颈上皮发生异常增生，进而发展为癌，因此认真做好避孕措施，要避免过早、过多、过频的生育与流产。,定期妇科检查（一年一次），避免分娩或用器械损伤宫颈，产后宫颈裂伤应及时缝合，有宫颈炎者要加强定期随访，进行宫颈,TCT,检查，发现宫颈息肉要尽快搞除，中、重度宫颈糜烂要及早治疗，防止发展为宫颈癌，一旦发现性交出血应及早就医，尤其绝经后妇女，出现性交出血要及时治疗。,六、宫颈炎的预防及饮食调护 预防：注意经期及性生活的卫生，,41,饮食调护：饮食宜清淡，多食用蔬菜水果,忌食辛辣、油煎油炸、湿热性食物,，例如辣椒、洋葱、芥末、烤鸡、牛肉、羊肉、狗肉等，因为这些食物多为热性，患者如果食用，可能生热上火，导致病情加重。,禁食海鲜等发物,：常见的海鱼、虾、螃蟹、蛤蜊、鲍鱼等海鲜，治疗期间食用不利于炎症的消退。,忌甜腻厚味食物,，宫颈炎患者不要食用甜腻的食物，如糖果、蛋糕、八宝饭、猪肉、羊脂、蛋黄，因为这些食物有助湿的作用，会降低宫颈炎的治疗效果，使病情难以痊愈。,饮食调护：饮食宜清淡，多食用蔬菜水果,42,七、病案举例,病案,1,唐某某，女，,25,岁,2014,年,5,月,12,日初诊：结婚一年未孕，月经周期前后不定，量多少不一，色泽暗红而夹紫块，经期少腹胀痛剧烈，腰背疼痛坠胀，经行之后则舒，平时带下量多，白黄相兼，质稠腥秽甚或如脓状，或夹血丝，性交时常有胀痛之感。胃纳不振，大便溏薄，小便色黄，脉下濡缓，舌苔白黄腻？，舌质边尖有瘀点，妇科检查：外阴正常，阴道有大量黄色脓样分泌物，宫颈中度糜烂，子宫大小正常，双侧附件增厚，,TCT,检查：未见内皮病变，支原体检查阳性，,HPV,检查阴性，舌淡白黄而腻，脉弦滑。,中医辨证：属湿热蕴结于下焦，感染邪毒，胞宫胞落受损，已致气血凝滞，湿瘀胶结，治以清热利湿、解毒化瘀，以四妙散、完带汤和当归芍药散加减 内服方：明党,15g,白术,15g,苍术,10g,土茯苓,20g,薏米,15g,黄芪,20g,黄柏,10g,泽泻,15g,丹参,15g,鸡血藤,15g,怀牛膝,15g,大青叶,10g,甘草,5g,每日,1,剂，水煎分两次服，连服,7,天。外用方：蛇床子,20g,白鲜皮,20g,贯众,20g,黄柏,15g,枯凡,10g,苦参,20g,地丁,20g,蒲公英,30g,煎水，乘温热清洗阴道，每日,1,次。阴道上药：冰崩散,2,支 珍珠粉,2,支 枯矾,10g,五倍子,20g,没药,20g,黄连,20g,血竭,20g,混合，烘干研粉，加,95,的酒精搅拌烘干备用，用中药冲洗阴道后用光谱烘干宫颈分泌物，将药粉喷涂宫颈糜烂处，隔日,1,次，连用,10,天为,1,疗程，经期停药。,七、病案举例病案1,43,2014,年,5,月,22,日二诊：经过上方内服外治后，带下腥秽脓样明显减少，二天前月经来潮，色暗红，血块减，痛经减轻，舌淡红苔薄白，脉弱缓，月经干净后，患者按上述内服外用方药继续用药，患者病情明显好转，白带明显减少无血性分泌物。,2014,年,6,月,10,日三诊：白带正常，分泌物已无异味，妇科检查宫颈糜烂明显好转，糜烂面变浅、变小，中度糜烂现已呈轻度，考虑患者还未生育，继续用上述内服方加减，外用通过三个月经周期治疗，患者诸症悉除，宫颈糜烂基本治愈。,按语：宫颈糜烂是西医病名，根据临床症状表现属中医学，瘀阻带下的范畴，其病因多由七情过极，郁久化火，损伤肝脾，疏泄运化失常，湿热下注，湿瘀互结，损害胞宫，故其治疗大法，既要清热利湿又要解毒化瘀，而且要进行健脾扶正，才能收到预期效果，方中明党、苍术、黄芪、苡米、白术健脾燥湿；鸡血藤性味苦而微干温，既能养血化瘀，又能舒筋活络；土茯苓性味甘淡平，淡渗能利湿，；大青叶清热解毒，两药相伍，有解毒祛浊之功。本病治之要缓投用药，不可操之过急，妄用过寒攻伐之品，反而导致他变。在治疗过程中注意饮食调节，禁止性生活。,2014年5月22日二诊：经过上方内服外治后，带下腥秽脓样明,44,病案,2,刘某某，女，,39,岁,近几年来，月经提前，且淋漓不净，,10,余天难净，平时白带绵绵不断，粘稠有异味，经带伴有血性粘液，腰痛，腰酸，背胀，下腹隐痛，肛门坠胀感，面色无华，脉滑数，苔薄白，舌根黄腻苔。孕,5,产,2,人流,3,。妇科检查：外阴正常，阴道内大量黄色脓状分泌物覆盖宫颈，宫颈重度糜烂，宫颈液基薄检查：发现：个别不明意义鳞状细胞，建议,HPV,检查，宫颈活检，,HPV,检查，高危,52,型阳性，找到挖空细胞，,CIN2,级，建议患者锥切治疗，患者拒绝，要求中医药治疗。,根据患者症状舌脉辩证为：湿热下注，热毒蕴结，治以清热利湿解毒。方以,黄芪,30g,、明党参,20g,、苍术,15g,、白术,15g,、薏米,15g,、半枝莲,20g,、白花蛇舌草,20g,、龙葵,20g,、臭牡丹,20g,、大青叶,20g,、淮山药,15g,、蜈蚣,5g,、全竭,5g,、菝契,15g,黄连,10 g,黄柏,10 g,生晒參,10g,，每日,1,副，服,20,天。连续治疗,3,个月。阴道外用重组干扰素凝胶。配合口服升力合剂，患者精神好转，腰背酸痛消失，月经周期恢复正常。白带减少，其余症状消失。继续改用外用方：蛇床子,20g,白鲜皮,20g,贯众,20g,黄柏,15g,枯凡,10g,苦参,20g,地丁,20g,蒲公英,30g,煎水，乘温热清洗阴道，每日,1,次。,病案2,45,阴道上药：冰崩散,2,支 珍珠粉,2,支 枯矾,10g,五倍子,20g,没药,20g,黄连,20g,血竭,20g,混合，烘干研粉，加,95,的酒精搅拌烘干备用，用中药冲洗阴道后用光谱烘干宫颈分泌物，将药粉喷涂宫颈糜烂处，隔日,1,次，连用,10,天为,1,疗程，经期停药。连续外用药,2,个疗程，,5,个月后复查，,HPV,转阴，未找到挖空细胞。宫颈重度糜烂明显好转，糜烂变浅，面变小。病已控制。嘱患者定期复查。,按语：本案患者因多胎孕产，人流损伤任、带二脉，加之摄生不慎，感染邪毒，湿毒蕴结，蕴久化热，而见带下量多，绵绵不断，粘稠有异味，经带伴有血性粘液，腰痛，腰酸，背胀，下腹隐痛，肛门坠胀感。脉滑数，苔薄白，舌根黄腻苔，均属湿毒阻滞之象。方中黄芪、明党参、苍术、白术,15,、薏米健脾渗湿，半枝莲、白花蛇舌草、龙葵、臭牡丹、大青叶、菝契、 黄连、 黄柏清热利湿解毒。蜈蚣、全竭为虫类药物，化瘀通络解毒，生晒參益气健脾，扶助正气，另配合阴道上药，方药配伍得当，治疗及时，故疗效甚佳。,阴道上药：冰崩散2支 珍珠粉2支 枯矾10g 五倍子2,46,病案,3,柳娃，女，,26,岁，某企业职工。,结婚,2,年未孕。平素月经周期,6-8,天,/30-40,天，量中等，色暗红，有血块，伴痛经，白带多色黄，有异味，孕前检查，液基薄（,TCT,）检查，鳞状上皮内低度病变,CIN2,级，,HPV33,型（,+,），高危感染，,HPV,定量检查，,8201,，妇查时发现宫颈中等糜烂，充血，西医建议活检，利普刀治疗，患者因未生育，拒绝手术要求保守治疗。就诊时，患者白带多，色黄，有臭味，近,2-3,个月来月经淋漓不尽，小腹隐隐作痛，腰酸，舌淡红，苔黄白腻脉弦缓。根据舌脉辨证，下焦湿热蕴结任带损伤，治以清热解毒，利湿化浊。以易黄散合四妙散加减，方中黄芪,30g,、苍术,15g,、白术,15g,、党参,15g,、薏米,15g,、土茯苓,15g,、车前子,15g,、陈皮,10g,、牛膝,15g,、黄柏,10g,、半枝莲,20g,、白花蛇舌草,20g,、臭牡丹,20g,、龙葵,20g,、大青叶,20g,、蜈蚣,5g,、全虫,5g,，服,10,副，水煎分,2,次服。配合阴道冲洗及宫颈上药。,病案3,47,二诊：患者服上方大便稍稀，白带仍多但已无气味，饮食增加睡眠好，舌淡红，苔黄白，脉弦细。仍以上方加生晒參继续服,20,剂，配合宫颈上药，与干扰素凝胶交替使用。配合本院制剂生力合剂治疗，提高免疫机制。,三诊,:,患者一般情况良好，白带明显减少，已无气味，腰痛消失继上方加减再服,1,月后复查,HPV,，转阴，定量检查亦为阴性。患者饮食增加，二便正常，患者停药,3,个月再次复查,HPV,阴性。液基薄涂片检查正常。正在备孕。,按语：慢性宫颈炎伴,HPV,感染目前已为临床常见病，中西治疗较为棘手，中医临床多数采用外治法，特别对于宫颈中重度以上宫颈糜烂，有生育要求者，采用内服外用药配合疗效较好。本病案湿毒之邪伤及任带二脉，湿毒蕴结下焦，湿热郁腐，以致宫颈糜烂，湿浊毒邪与冲任气血交结，导致气血凝滞。方中党参、白术、苍术、薏米、土茯苓、车前子健脾渗湿；半枝莲,20g,、白花蛇舌草、臭牡丹、龙葵、大青叶、清热解毒；蜈蚣、全虫去腐生新；生晒參、黄芪扶正祛邪，全方共奏清热利湿，解毒化腐，扶助正气之功效。,二诊：患者服上方大便稍稀，白带仍多但已无气味，饮食增加睡眠好,48,谢谢聆听！,谢谢聆听！,49,