缺血性脑卒中诊断和CISS分型课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,中国缺血性卒中分型诊断,China,Ischemic Stroke Subclassification (CISS),中国缺血性卒中分型诊断,1,大动脉粥样硬化,心源性,小血管,其他病因,不明原因,TOAST-1993,年,大动脉粥样硬化心源性小血管其他病因不明原因TOAST-199,2,目前国际上基于病因学的分型,TOAST,（,1993,年）,南伦敦改良,-TOAST,（英国,2001,年）,SSS-TOAST,（美国,2005,年）,韩国改良,-TOAST,（韩国,2007,年）,A-S-C-O,分型（,A,动脉粥样硬化；,S,小血管病；,C,心源性；,O,其他）,目前国际上基于病因学的分型TOAST（1993年）,3,目前已有病因分型中存在的问题,无大动脉粥样硬化的发病机制分型,对小动脉病变分型不够细化,各种影像技术已经飞速发展，使更确切的病因分型和发病机制分型诊断成为可能,CISS,（,Chinese Ischemic Stroke Subclassification,）分型设想,目的：,综合,SSS-TOAST,和韩国改良,-TOAST,的某些理念，,增加,了大动脉粥样硬化发病机制和小动脉病变更加细化的分型,目前已有病因分型中存在的问题无大动脉粥样硬化的发病机制分型,4,中国改良,-TOAST,2008,年,叩诊锤论坛上广泛讨论和征求意见,分型依据,血管病危险因素,梗死灶类型,辅助检查,中国改良-TOAST2008年分型依据,5,大动脉粥样硬化性,心源性,小,/,微血管,其他,原因不明,肯定,可能,很可能,肯定,可能,很可能,肯定,可能,很可能,无确定病因,难分类病因,动脉到动脉,栓塞,粥样硬化性,穿支闭塞,低灌注,/,栓子清除下降,混合型,粥样硬化,玻璃样变,肯定,很可能,可能,肯定,很可能,可能,CISS,大动脉粥样硬化性心源性小/微血管其他原因不明肯定可能很可能肯,6,缺血性卒中的诊断,缺血性卒中的诊断,7,缺血性卒中的病因,缺血性卒中的病因,8,缺血性卒中的病因,与梗死病灶相对应的颅内或颅外动脉闭塞或狭窄,(50%,或,50%,但有易损斑块证据,),在狭窄或闭塞动脉外无急性梗死灶,有至少一个以上卒中危险因素或有至少,1,个以上的系统性动脉粥样硬化证据,缺血性卒中的病因与梗死病灶相对应的颅内或颅外动脉闭塞或狭窄(,9,同时符合以下条件：,非穿支动脉供血区孤立梗死灶的任一急性梗死灶类型,不合并心源性栓塞证据,并排除了其他肯定的病因,肯定,大动脉粥样硬化,同时符合以下条件：肯定大动脉粥样硬化,10,缺血性卒中的病因,大面积脑梗死或多发梗死，符合栓塞病灶特点,有高危或低危心源性栓塞的心脏病变,不存在与急性梗死灶相对应或能解释病灶分布的颅内外大动脉粥样硬化性狭窄或闭塞,缺血性卒中的病因大面积脑梗死或多发梗死，符合栓塞病灶特点,11,心源性,肯定,心源性栓塞高危证据,双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的急性多发梗死灶。,累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶（除外了穿支动脉孤立梗死灶类型）；,不存在与急性梗死灶相对应或能解释病灶分布的颅内外大动脉粥样硬化性狭窄或闭塞,心源性,心源性肯定心源性栓塞高危证据心源性,12,MCA,主干闭塞,AF,心源性栓塞,MCA主干闭塞AF 心源性栓塞,13,心脏粘液瘤（心源性）,心脏粘液瘤（心源性）,14,缺血性卒中的病因,与临床症状相吻合的穿支动脉区急性孤立梗死灶；直径小于15mm,有至少一个以上卒中危险因素；,无局部动脉夹层、纤维肌营养不良、动脉炎或烟雾病等；,无心源性栓塞证据；,该穿支动脉的父动脉和供血动脉无粥样硬化性狭窄或闭塞（,50%,或,70%,）的血管影像学证据,有相应区域血流灌注下降的证据,DWI,上无梗死灶（头颅,CT,、,MRI-T2,或,Flair,相显示无梗死灶都不能算做是真正没有梗死病灶,动脉粥样硬化缺血性卒中的发病机制相应大动脉重度狭窄（70,27,动脉粥样硬化缺血性卒中的,发病机制,皮层分水岭和或内分水岭区梗死灶,一般在相应大动脉发现明显狭窄,TCD,脑血流微栓子监测到微栓子信号。,动脉粥样硬化缺血性卒中的发病机制皮层分水岭和或内分水岭区,28,同时符合以下两条,梗死灶位于分水岭区,可符合以下几种情况,有相应大动脉粥样硬化性性狭窄或闭塞（多数狭窄,70%,，但不是必需）,相应区域血流灌注下降（如行灌注检查，应有灌注下降的证据，但不是必需）,脑血流存在微栓子信号（如行,TCD,微栓子监测，可有微栓子信号存在，但不是必需）,低灌注,/,栓子清除下降型,大动脉粥样硬化发病机制,同时符合以下两条低灌注/大动脉粥样硬化发病机制,29,低灌注,/,栓子清除下降型,低灌注/栓子清除下降型,30,动脉粥样硬化缺血性卒中的,发病机制,动脉粥样硬化穿支闭塞型,+,栓子清除下降型,动脉粥样硬化穿支闭塞型,+,动脉到动脉栓塞型,栓子清除下降型,+,动脉到动脉栓塞型,动脉粥样硬化穿支闭塞型,+,栓子清除下降型,+,动脉到动脉栓塞型,动脉粥样硬化缺血性卒中的发病机制动脉粥样硬化穿支闭塞型+栓,31,混合型：动脉到动脉栓塞,+,栓子清除下降,混合型：动脉到动脉栓塞+栓子清除下降,32,混合型：动脉粥样硬化穿支动脉口闭塞,+,动脉到动脉栓塞,+,栓子清除下降型,混合型：动脉粥样硬化穿支动脉口闭塞+动脉到动脉栓塞+栓子清除,33,缺血性卒中的病因和发病机制,缺血性卒中的病因和发病机制,34,CT,腔梗,CT腔梗,35,缺血性卒中的诊断流程,缺血性卒中的诊断流程,36,我们最先得到的信息是梗死灶类型和病史,可能的心源性,可能的非心源性,病史,梗死病灶,大面积梗死,已知心源性,高危证据,急性多发梗死,穿支孤立梗死,已知脑动脉,狭窄证据,一侧颈内或,仅限后循环梗死,我们最先得到的信息是梗死灶类型和病史可能的心源性可能的非心源,37,心源性栓塞诊断要点,-,总结,大面积或急性多发梗死灶,高危心源性栓塞证据,增加新发房颤检出的办法：连续多次,ECG,、,Holter,、延长心电监测时间,超声心动附壁血栓不是必要条件,排除动脉粥样硬化性狭窄或其他能引起多发梗死的病变,进行脑动脉影像学检查,心源性栓塞诊断要点-总结大面积或急性多发梗死灶,38,我们最先得到的信息是梗死灶类型和病史,可能的心源性,可能的非心源性,病史,梗死病灶,大面积梗死,已知心源性,高危证据,急性多发梗死,穿支孤立梗死,已知脑动脉,狭窄证据,一侧颈内或,仅限后循环梗死,我们最先得到的信息是梗死灶类型和病史可能的心源性可能的非心源,39,可能的非心源性,脑动脉影像检查,与梗死相应的动脉,粥样硬化性,50%,狭窄,或,50%,大动脉病变,非大动脉病变,粥样硬化,非粥样硬化,动脉夹层,烟雾病,动脉炎,纤维肌营养不良,其他,穿支孤立梗死,非穿支孤立梗死,基底节区,桥脑,（腔梗样梗死）,发生在一条动脉供血区内的：,皮层梗死,流域性梗死,分水岭梗死,可能的非心源性脑动脉影像检查与梗死相应的动脉无粥样硬化证据大,40,若合并大动脉粥样硬化改变,诊断为大动脉粥样硬化性,无大动脉粥样硬化证据,诊断为小,/,微血管病变,若合并大动脉粥样硬化改变无大动脉粥样硬化证据,41,缺血性脑卒中诊断和CISS分型课件,42,CTA,、,MRA,、,DSA,TCD,（狭窄超过,50%,，无形态学）,颈动脉超声、,CTA,、,MRA,、,DSA,TCD,（狭窄超过,50%,，无形态学）,经食道超声,主动脉弓,MRI,第一步：寻找,-,动脉粥样硬化斑块或狭窄,CTA、MRA、DSA颈动脉超声、CTA、MRA、DSA经食,43,多种方法都可识别脑动脉粥样硬化斑块或狭窄,多种方法都可识别脑动脉粥样硬化斑块或狭窄,44,第二步：评定斑块,-,寻找易损斑块,第二步：评定斑块-寻找易损斑块,45,缺血性脑卒中诊断和CISS分型课件,46,分水岭梗死往往伴随其他梗死类型,说明不是单纯低灌注所致，有动脉到动脉栓塞机制参与,分水岭梗死,皮层梗死,分水岭梗死往往伴随其他梗死类型说明不是单纯低灌注所致，有动脉,47,MES,在分水岭梗死中常见,50%,左右分水岭梗死有微栓子信号（,MES,）,MES在分水岭梗死中常见50%左右分水岭梗死有微栓子信号（M,48,基于缺血性卒中的病因和,发,病机制的特异性治,疗,基于缺血性卒中的病因和发病机制的特异性治疗,49,患者，女，,38,岁，住院号：,359667,。,2007,年,9,月,6,日以“发作性右侧肢体活动不灵,1,周”，门诊以“短暂性脑缺血发作” 收入神经内科病房。,患者，女，38岁，住院号：359667。,50,现病史,2007,年,8,月,29,日晚间，患者大量饮酒后上床休息，约,2,小时后醒来去卫生间途中突然跌倒，意识丧失，未抽，无尿便失禁。被家人发现，扶起后意识逐渐恢复，随即发现右侧肢体活动不灵，并有言语笨拙。立即于盛京医院就诊，急行头,CT,未见异常，静点改善脑循环药物。发病约半小时后症状完全消失。次日复查头,MRI,未见异常信号。三日后，患者吃饭时再次出现右侧肢体活动不灵，伴有言语不清，与吉林桦甸医院行头,CT,，未见异常信号，予“疏血宁”静点，约半小时后，症状完全缓解。,9,月,6,日为进一步诊治收入院。进入病房时，患者再次出现肢体活动不灵，言语不清，二十分钟后缓解。病来患者发作性头痛，以左侧颞部为重，胀痛，较剧烈，伴有恶心，曾呕吐数次胃内容物。无视物不清，无视物旋转及双影，无饮水呛咳，饮食睡眠尚可，二便正常,现病史 2007年8月29日晚间,51,既往史,：否认高血压病 、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎结核病史，否认药物食物过敏史。,个人史,：酗酒十余年，平均每日啤酒,5-6,瓶，白酒 半斤，无避孕药物服用史,家族史：,否认家族遗传代谢疾病史,既往史：否认高血压病 、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎,52,入院时查体：,发育良好，皮肤粘膜未见黄染及出血点，双肺听诊呼吸音清，心音纯，律整，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，未闻及周围血管杂音。,神经系统查体：神志清楚，语言笨，记忆力、 计算力 、定向力正常。双眼球居中，各方向运动充分，无复视及眼震，无眼睑下垂及眼裂缩小。双瞳孔等大正圆，,D=2.5mm,，对光反射灵敏，面纹对称，伸舌居中。耸肩转颈有力。四肢肌张力正常，左侧肢体肌力,5,级，右侧肢体肌力,5-,级。双手轮替灵活，指鼻及跟膝胫试验准确，右侧偏身痛觉减退，深感觉未见异常。,BCR TCR PSR L+ R+,，,Babinski sign L-R-,，颈软,入院时查体： 发育良好，皮肤粘膜未,53,缺血性脑卒中诊断和CISS分型课件,54,缺血性脑卒中诊断和CISS分型课件,55,缺血性脑卒中诊断和CISS分型课件,56,缺血性脑卒中诊断和CISS分型课件,57,缺血性脑卒中诊断和CISS分型课件,58,缺血性脑卒中诊断和CISS分型课件,59,缺血性脑卒中诊断和CISS分型课件,60,缺血性脑卒中诊断和CISS分型课件,61,缺血性脑卒中诊断和CISS分型课件,62,缺血性脑卒中诊断和CISS分型课件,63,缺血性脑卒中诊断和CISS分型课件,64,缺血性脑卒中诊断和CISS分型课件,65,缺血性脑卒中诊断和CISS分型课件,66,缺血性脑卒中诊断和CISS分型课件,67,缺血性脑卒中诊断和CISS分型课件,68,缺血性脑卒中诊断和CISS分型课件,69,缺血性脑卒中诊断和CISS分型课件,70,缺血性脑卒中诊断和CISS分型课件,71,缺血性脑卒中诊断和CISS分型课件,72,缺血性脑卒中诊断和CISS分型课件,73,缺血性脑卒中诊断和CISS分型课件,74,缺血性脑卒中诊断和CISS分型课件,75,缺血性脑卒中诊断和CISS分型课件,76,长节段夹层,长节段夹层,77,缺血性脑卒中诊断和CISS分型课件,78,缺血性脑卒中诊断和CISS分型课件,79,郝,xx,男, 34,岁,.,住院号,426313,2,年前开始出现右侧颞枕部间断头痛，未予特殊诊治。,2,个月前出现左侧肢体麻木，活动不灵，上肢症状较下肢为重，行走,10,分钟后出现跛行。在外院行,3D-CTA,检查发现右侧颈动脉狭窄，行,“药物及针灸”治疗。,一日前突发左侧上肢瘫，肌力,0-I,级。头,CT,及,MRI,显示右侧颞顶叶脑梗塞,郝xx, 男, 34岁.住院号4263132年前开始出,80,缺血性脑卒中诊断和CISS分型课件,81,缺血性脑卒中诊断和CISS分型课件,82,缺血性脑卒中诊断和CISS分型课件,83,缺血性脑卒中诊断和CISS分型课件,84,缺血性脑卒中诊断和CISS分型课件,85,缺血性脑卒中诊断和CISS分型课件,86,缺血性脑卒中诊断和CISS分型课件,87,缺血性脑卒中诊断和CISS分型课件,88,缺血性脑卒中诊断和CISS分型课件,89,术前手术预案,术前手术预案,90,手术切口,手术切口,91,手术显露,手术显露,92,缺血性脑卒中诊断和CISS分型课件,93,缺血性脑卒中诊断和CISS分型课件,94,术后复查,CTA,造影,术后复查CTA造影,95,缺血性脑卒中诊断和CISS分型课件,96,缺血性脑卒中诊断和CISS分型课件,97,术后一周情况,术后一周情况,98,总结：病因学分型是基础,临床试验,流行病学调查,基因研究,临床实践中治疗决策制定,任何不以病因学分型为基础的研究、试验或实践都不可能得出预期、合理和正确的结果,总结：病因学分型是基础临床试验任何不以病因学分型为基础的研究,99,谢谢！,谢谢！,100,护理教学查房,护理教学查房,101,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,什么是需要注如何,102,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,103,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,104,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,105,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,106,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,107,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,108,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房,109,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人,110,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,111,整体护理查房,护理程序,PBL,整体护理查房护理程序PBL,112,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,113,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,114,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,115,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,116,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,117,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,118,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,119,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,120,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,121,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,122,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,123,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,124,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,125,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,126,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,127,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,128,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,129,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析,130,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,131,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结,132,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,133,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质,134,谢,谢,！,谢,135,