鼻窦癌患者的护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,学习交流,PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,鼻窦癌患者的护理,1,学习交流,PPT,鼻窦癌患者的护理1学习交流PPT,疾病概述,鼻窦的恶性肿瘤称之为鼻窦癌。,鼻窦癌中，发生最多的是上颌窦癌,多发生于,50,60,岁的人,男性和女性的比例为,2:1,鼻窦癌与鼻咽癌不能混淆,2,学习交流,PPT,疾病概述鼻窦的恶性肿瘤称之为鼻窦癌。 2学习交流PPT,病情介绍,39,床，邹某某,男,80,岁 因“右鼻腔流脓血涕,10,月”入院。,一级护理，糖尿病低盐饮食。,入院诊断：右鼻腔鼻窦低分化鳞癌,期,3,学习交流,PPT,病情介绍 39床，邹某某 男 80岁 因“右鼻腔流脓,病情介绍,现病史：,入院时查体,T36.5 P75,次,/,分,R16,次,/,分,BP125/65mmHg,。,入院后，诉流血涕及右鼻腔通气不畅，右侧鼻腔肿胀，经检查决定行咽部放射治疗，并于放疗前使用漱口液预防口腔溃疡。患者放疗后出现了恶心，食欲下降，患者目前精神较差，神清，睡眠尚可，大小便通畅，右侧鼻腔未再出现脓血涕。,4,学习交流,PPT,病情介绍 现病史：4学习交流PPT,病情介绍,既往史：,食管鳞癌，行全麻下食管癌根治术,1,年,并发肝转移,9,个月,糖尿病，高血压病,5,年,实验室检查：生化示钠,129.3mmol/L,肿瘤标记物示,CA19-9 42.16U/ml,血常规示血红蛋白,109g/L,治疗：控制血压，血糖，增强抵抗力，中药抗肿瘤。,5,学习交流,PPT,病情介绍 既往史：5学习交流PPT,疾病症状,肿瘤向内侧：鼻塞 、脓血涕、流泪,肿瘤向前方及外侧：面颊浮肿,肿瘤向下方：牙痛、牙龈水肿,肿瘤向上方 ：眼球突出,肿瘤向后方 ：牙痛和头痛、张口困难,6,学习交流,PPT,疾病症状肿瘤向内侧：鼻塞 、脓血涕、流泪 6学习交流PPT,治疗,放射治疗,手术治疗,化学治疗,免疫治疗,中医治疗,7,学习交流,PPT,治疗放射治疗7学习交流PPT,循证护理,是以有价值的、可信的科学研究结果为证据,提出问题,寻找实证,用实证对鼻窦癌患者实施最佳的护理。,循证护理的发展与展望,J,国外医学,护理学分册, 2001, 20(11): 495,8,学习交流,PPT,循证护理 是以有价值的、可信的科学研究结果为证据,提出问题,提出问题：,1,、放射治疗方案？,2,、放疗并发症？,3,、放疗并发症的预防及处理？,9,学习交流,PPT,提出问题：1、放射治疗方案？ 9学习交流PPT,放射治疗方案,右侧鼻腔七野调强三维放射治疗,根治性（,7000-8000cGY,）,姑息性（,1080cGY,）,使用维瑞特止吐、阿米福汀增强放疗效果。,10,学习交流,PPT,放射治疗方案右侧鼻腔七野调强三维放射治疗 10学习交流PPT,放疗并发症：,全身反应：,乏力、头晕、胃纳减退、恶心呕吐、口中无味、舌、口腔干涩、口苦、失眠或嗜睡等。个别患者可以发生血象改变，尤其是白细胞减少。,局部反应：,放射性口腔黏膜炎,鼻咽部出血,放射性湿性皮炎,上呼吸道气管狭窄,鼻窦癌调强放疗和常规放疗早期反应的对照观察,J.,解放军医学杂志, 2005, 30(11): 965-966.,11,学习交流,PPT,放疗并发症：鼻窦癌调强放疗和常规放疗早期反应的对照观察J,Text in here,口腔黏膜炎,口腔溃疡分级标准,0,度,:,黏膜无变化,度黏膜,:,充血,有轻度疼痛,无需止痛药,度,:,片状黏膜炎,或有炎性血清血液分泌物,或者有中度疼痛,需要止痛,度,:,融合的纤维性黏膜炎,伴有重度疼痛,需要麻醉止痛,度,:,坏死或溃疡或伴出血。,按放射治疗肿瘤协作组,(RTOG),急性放射损伤分级标准,鼻窦癌放疗后口腔损伤及其防治措施,MODERN NURSINGJanuary 2007, Vol.13, No,12,学习交流,PPT,Text in here口腔黏膜炎口腔溃疡分级标准12学习交,口腔黏膜炎 预防及护理,心理护理,口腔护理,护理措施,保持口腔清洁，防止感染。,多饮水，每日保持饮水量,2500,注意患者口腔黏膜的变化,加强口腔护理,13,学习交流,PPT,口腔黏膜炎 预防及护理心理护理13学习交流PPT,饮食护理,应进食高蛋白、高维生素、易消化食物,多吃新鲜的蔬菜、水果、豆制品、菇菌类。,戒烟酒及辛辣食品、腌制食品。,提倡少量多餐，合理饮食,14,学习交流,PPT,饮食护理应进食高蛋白、高维生素、易消化食物14学习交流PP,口腔黏膜炎的发病机理,放射治疗,涎腺损伤,：,影响消化、冲洗、免疫、保护、和润滑作用。,味蕾损伤：,苦味受累最重，病人感到口苦,。,鼻窦癌放疗后口腔损伤及其防治措施,MODERN NURSINGJanuary 2007, Vol.13, No,15,学习交流,PPT,口腔黏膜炎的发病机理放射治疗涎腺损伤：味蕾损伤：鼻窦癌放疗后,鼻窦癌并发鼻咽部出血,一般护理：,少量出血时：局部可喷,3%,麻黄素,中量出血时：可用,3%,麻黄素或肾上腺素纱条填塞鼻腔止血,大量出血时：嘱患者将口内血及时吐出,保持呼吸道通畅。,对鼻腔大出血评价标准的浅见,J.,临床耳鼻咽喉科杂志, 2006, 20(2): 95-96.,16,学习交流,PPT,鼻窦癌并发鼻咽部出血 一般护理：16学习交流PPT,鼻腔填塞的护理,给予患者床头抬高约,3060,半坐卧位,减轻头部充血。,鼻腔止血海绵的临床应用,J.,临床耳鼻咽喉科杂志, 2003, 17(5): 313-314.,17,学习交流,PPT,鼻腔填塞的护理 鼻腔止血海绵的临床应用J.临床耳鼻咽喉科,健康教育,保持鼻咽腔的清洁和温度,摄入凉性食物,忌酒,忌食辛辣；,从入院开始即进行详细的健康教育,。,18,学习交流,PPT,健康教育 保持鼻咽腔的清洁和温度18学习交流PPT,放射性湿性皮炎,皮肤反应临床分度：,度即干性皮炎,度即湿性皮炎,度即溃疡性皮炎,0.1%,新洁尔灭用于鼻窦癌放射治疗所致皮肤湿反应的护理,J.,中华护理杂志,2001,36(3):194.,19,学习交流,PPT,放射性湿性皮炎0.1%新洁尔灭用于鼻窦癌放射治疗所致皮肤湿反,皮肤一般护理,照射野皮肤保持清洁,局部皮肤用温水清洁，不使用刺激性物品,照射区禁用碱性肥皂等刺激性消毒剂,保护好放疗标记,衣服宜柔软、宽松 、无领子,多饮水,促进毒素排泄,加强营养,增加皮肤抵抗力,20,学习交流,PPT,皮肤一般护理 照射野皮肤保持清洁 20学习交流PPT,皮肤损伤护理,干性反应时,外涂防护剂,每天,3,次,湿性反应时,在湿性糜烂处外喷金因肽,每天,2,次,采用周林频谱仪照射,鼻窦癌放疗病人的护理,J.,实用肿瘤学杂志,2004,18(6):468,.,21,学习交流,PPT,皮肤损伤护理 干性反应时,外涂防护剂,每天3次21学习交流P,张口训练,1,、练习咀嚼、鼓腮、微笑、屏气,5,6,次,/d, 5,15 min/,次。,2,、可以咀嚼口香糖,3,5,次,/d,。,3,、口含小圆形的塑料瓶或光滑的小圆木等，并按摩颌颞关节。,4,、练习伸舌、后缩、卷动等每日数次。,5,、并配合头向左右侧弯、旋转,动作宜缓慢,幅度不宜过大。,调强放疗鼻咽癌病人的护理,J.,护理研究,2002(1C):242-243.,22,学习交流,PPT,张口训练 1、练习咀嚼、鼓腮、微笑、屏气56 次/d, 5,谢 谢,23,学习交流,PPT,谢 谢23学习交流PPT,