肝胆胰脾CT解剖 课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,专业培训,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,专业培训,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝 胆 胰 脾,CT,解 剖,1,专业培训,肝 胆 胰 脾 CT 解 剖1专业培训,大体解剖概要,CT,解 剖,需要注意知识点,总体框架,2,专业培训,大体解剖概要总体框架2专业培训,解剖概要,3,专业培训,解剖概要3专业培训,人体最大最重要的实质脏器，由肝小叶和一系列管道,（门静脉，肝静脉，肝动脉和胆管）,所构成。,肝脏有腹膜包绕，但有3个区域无腹膜：下腔静脉窝、胆囊窝、膈面裸区。,肝脏血供是双重性的，肝动脉20-25%；门静脉75-80%。,肝 脏 （,liver）,4,专业培训,人体最大最重要的实质脏器，由肝小叶和一系列管道（门静脉，肝静,膈面,镰状韧带附着,脏面,凹凸不平，有“,H,”,形沟，（右纵沟、左纵沟、,横沟）,5,专业培训,膈面镰状韧带附着5专业培训,肝脏分段的解剖学基础,常规形态学分段法,Couinaud,八肝段法,6,专业培训,肝脏分段的解剖学基础6专业培训,叶间裂：肝中裂、左叶间裂、右叶间裂,段间裂：左外叶段间裂、右后叶段间裂、尾状叶段间裂,Glisson,系统：门脉、肝动脉、胆管,先分为左右两支，再逐级分支,门脉分支较恒定,肝静脉系统,解剖学基础,7,专业培训,叶间裂：肝中裂、左叶间裂、右叶间裂解剖学基础7专业培训,左右半肝以肝中裂为界,右叶间裂（肝右静脉位于此裂）划分肝右前与右后叶,左纵沟（门静脉左支位于此裂）划分左内外叶,横行段间裂划分左外叶及右后叶上下段,纵行段间裂划分尾状叶的左右段,五叶六段分法,8,专业培训,左右半肝以肝中裂为界五叶六段分法8专业培训,肝中裂（,interlobar fissure):IVC-,胆囊窝肝中静脉， 即坎特利氏线（,Cantlie）。,左叶间裂（段间裂，,intersegmental fissure),静脉韧带裂(,fissure for the lig. Vensum):,尾状叶、峡部（尾状突）、乳状突,解剖学基础,9,专业培训,肝中裂（interlobar fissure):IVC-胆囊,根据肝静脉、门静脉对,肝脏,分段,右肝,和,左肝,-,中肝静脉或胆囊,左肝外叶和左肝内叶-左正中裂或左肝静脉,右肝前叶和右后叶-右肝静脉,根据门静脉分叉位置,，,在出现分叉以前称为上段,，,出现分叉以后称为下段,尾叶可由腔静脉分为左尾叶和右尾叶,Couinaud,八段法,10,专业培训,根据肝静脉、门静脉对肝脏分段右肝和左肝-中肝静脉或胆囊,解剖学亚段,Couinaud,Bismuth,Goldsimth and Woodburne,尾状叶,左外叶上段,左外叶下段,左内叶,右前下段,右前上段,右后下段,右后上段,I,II,III,IV,V,VIII,VI,VII,I,II,III,IV(a,b),V,VIII,VI,VII,尾状叶,左外侧段,(后上前下亚段),左内侧段,右前段,(前下前上亚段),右后段,(后下后上亚段),Angio-Saxon,法,Couinaud,八段法,11,专业培训,解剖学亚段CouinaudBismuthGoldsimth,12,专业培训,12专业培训,正常肝脏,CT,表现,大小：增大-形态饱满，局部突出，超过肋弓下缘,缩小：体积缩小，肝叶比例失调,形态：正常边缘光滑，比例适宜,密度：均匀，正常高于或等于脾脏,13,专业培训,正常肝脏CT表现大小：增大-形态饱满，局部突出，超过肋弓下缘,正常肝脏,肝脏增大,比例失调,比例失调,14,专业培训,正常肝脏肝脏增大比例失调比例失调14专业培训,一 解剖概要,：,肝内胆管 （毛细胆管，叶间小胆管，左右肝管）,肝外胆管 肝总管,胆囊管,总胆管,胆囊,胆 系,15,专业培训,一 解剖概要：胆 系15专业培训,通常肝内胆管直径为1-3,mm,肝总管直径3-5,mm，,一般不能显示，约为门静脉内径的13左右，超过6,mm,时考虑有轻度增宽的可能,胆总管直径6,mm,为正常，6-10,mm,者为可疑扩张，大于10,mm,者为扩张,门静脉横径0.7-1.6,cm，,平均为1.09,cm，,大于1.5,cm,视为增宽,胆道正常标准,16,专业培训,通常肝内胆管直径为1-3mm胆道正常标准16专业培训,胆总管的下端与胰管汇合之前，环行平滑肌增厚， 形成发达的胆总管括约肌（或称,Boyden,括约肌）。胆总管与胰管汇合穿入十二指肠壁，局部扩大形成肝胰壶腹（或称,Vater,壶腹），此处的环行平滑肌增厚，形成壶腹括约肌（或称,Oddi,括约肌）。,17,专业培训,胆总管的下端与胰管汇合之前，环行平滑肌增厚， 形成发达的胆总,轻度：仅肝门附近胆管扩张者,中度：既有肝门又有外周胆管扩张者,重度：肝门及外周均明显扩张者,肝内胆管扩张分级,直径0.5,cm,为轻度,0.6-0.8,cm,为中度,0.9,cm,以上为重度,依肝内胆管-级分支扩张程度分级,18,专业培训,轻度：仅肝门附近胆管扩张者肝内胆管扩张分级直径0.5cm为轻,大小：胆囊大小与体重成正比,形态：梨形,囊壁：纤细光滑，壁厚3,mm,内容物：胆汁,胆囊,(,Gallbladder,),胆囊分底、体、颈三部，颈部连胆囊管,胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成,19,专业培训,胆囊(Gallbladder)胆囊分底、体、颈三部，颈部连胆,大小：胆囊长径4-5,cm，,长径大于5,cm,为增大,形态：梨形,囊壁：胆囊壁厚薄均匀一致，正常厚度1-2,mm（CT,上不可见），超,过,过3.5,mm,考虑为异常，大于5,mm,为肯定增厚,内部：均匀一致水样密度,周围情况：正常均匀一致。由于胆囊壁的炎性水肿，充血或肝组织 继发性水肿，其壁与胆囊窝及周围肝脏界线模糊或出现低密度环,正常胆囊,CT,表现,20,专业培训,大小：胆囊长径4-5cm，长径大于5cm为增大正常胆囊CT表,位于胃的后方，腹膜后，呈棱柱状，横跨腰1-2之间，一般长约15-18,mm。,分为头、颈、体、尾四部,胰头被十二指肠包绕，其后方为下腔静脉,胰头钩突部向下突起并向后包绕肠系膜上动静脉,胰颈部狭窄，深面是肠系膜上静脉与门静脉的交界处,胰体部后方为腹主动脉、左肾及左肾上腺,胰尾部是胰腺左端的狭细部分,外分泌功能分泌含有消化酶的胰液，其中有水、电解质、蛋白分解酶及碳水化合物分解酶等，参于食物的消化吸收,内分泌功能由胰腺腺泡之间的胰岛细胞群组成，主要分泌胰岛素、胰高血糖素、胃泌素等激素,胰 腺,21,专业培训,位于胃的后方，腹膜后，呈棱柱状，横跨腰1-2之间，一般长约1,一般来说，胰头大小不超过第2腰椎横径；,体尾部不超过第2腰椎横径的2/3,胰头：小于3.0,cm,胰体：小于2.5,cm,胰尾：小于2.0,cm,对突然超过邻近胰腺3,mm,以上的隆起变化应予高度重视。,正常胰管内径约2-4,mm，,在高分辨率的,CT,图像上，偶可见胰管的1-2个区段，只有扩张的胰管才能在整个胰腺全程显示,正常胰腺,CT,表现,22,专业培训,一般来说，胰头大小不超过第2腰椎横径；正常胰腺CT表现22专,23,专业培训,23专业培训,脾脏是人体最大的淋巴器官和储血器官，外形似蚕豆，位于左季肋部后方，胃左侧，长轴自左后向右前斜行，大致与第,10,肋平行,脾 脏,24,专业培训,脾脏是人体最大的淋巴器官和储血器官，外形似蚕豆，位于左季肋部,正常脾脏,CT,表现,边界清楚，密度均匀，呈三角锥体,约1540的人有副脾存在,密度低于或等于肝脏,25,专业培训,正常脾脏CT表现边界清楚，密度均匀，呈三角锥体25专业培训,大于5个肋单元,脊柱前缘与脾脏前缘平行线超过8,cm,脾前缘不超过腋中线,脾脏下缘超过肝脏下缘,脾脏增厚：男大于4，女大于3.,5,（脾门至对侧缘的垂直线即脾脏的厚度）,体积测量,脾脏增大,CT,标准,26,专业培训,大于5个肋单元脾脏增大CT标准26专业培训,27,专业培训,27专业培训,正 常,C T,解 剖,28,专业培训,正 常 C T 解 剖28专业培训,29,专业培训,29专业培训,30,专业培训,30专业培训,31,专业培训,31专业培训,32,专业培训,32专业培训,33,专业培训,33专业培训,34,专业培训,34专业培训,35,专业培训,35专业培训,36,专业培训,36专业培训,37,专业培训,37专业培训,38,专业培训,38专业培训,39,专业培训,39专业培训,40,专业培训,40专业培训,41,专业培训,41专业培训,42,专业培训,42专业培训,43,专业培训,43专业培训,44,专业培训,44专业培训,45,专业培训,45专业培训,46,专业培训,46专业培训,47,专业培训,47专业培训,48,专业培训,48专业培训,需要注意知识点,由于肝内糖原含量较高，所以平扫时肝实质密度稍高于胰腺、肾和脾，肝平均比脾高7-8,Hu,49,专业培训,需要注意知识点由于肝内糖原含量较高，所以平扫时肝实质密度稍高,需要注意知识点,脂肪肝的诊断需要在,CT,平扫图,像上诊断，增强图像不能诊断,50,专业培训,需要注意知识点脂肪肝的诊断需要在CT平扫图50专业培训,需要注意知识点,增强扫描动脉期脾脏强化,不均匀，为正常表现，必,须结合平扫、静脉期及平,衡期图像,51,专业培训,需要注意知识点增强扫描动脉期脾脏强化51专业培训,需要注意知识点,腹腔及腹膜后淋巴,结与血管的鉴别,淋巴结只在一个或少数几个层面可,见，血管在连续多个层面可见,增强,CT,图像血管内强化程度与腹,主动脉或下腔静脉一致，淋巴结,轻度强化或不强化,52,专业培训,需要注意知识点腹腔及腹膜后淋巴52专业培训,53,专业培训,53专业培训,需要注意知识点,平扫图像胰腺与血管重叠后，易误认为胰腺增大或胰管扩张，有时需要,CT,增强加以鉴别,54,专业培训,需要注意知识点平扫图像胰腺与血管重叠后，易误认为胰腺增大或胰,需要注意知识点,肝脏正常变异，獭尾肝,肝左外缘向左后方延长、弯曲,尖端超过腋中线,;,延长部分肝组织与正常左外叶血管相连,平扫及增强扫描,与其余肝组织密度,/,信号相仿,;,左叶间裂位于椎体右缘右侧,(,提示獭尾肝只与左外叶有关,而不是整个左肝叶增大,);,延长部分与左外叶连接处可相对狭窄。,55,专业培训,需要注意知识点肝脏正常变异，獭尾肝肝左外缘向左后方延长、弯,需要注意知识点,在观察实质性脏器的同时，,一定要观察血管的情况,56,专业培训,需要注意知识点在观察实质性脏器的同时，56专业培训,See more,See fine,See accurate,See easy,未来还会有更多的惊喜,57,专业培训,See more57专业培训,