风湿性疾病病人护理概述课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,风湿性疾病病人的护理概述,风湿性疾病病人的护理概述,学习目的与要求,了解风湿病的概念及分类,熟悉风湿性疾病的护理评估,熟悉风湿性疾病的临床特点,熟悉风湿性疾病病人常见症状体征及护理,2,学习目的与要求了解风湿病的概念及分类2,风湿病简史,风湿（,Rheuma,）一词起源于古希腊。公元前,4,世纪，,希波克拉底全集,有关人体解剖一文中认为：人体的体液由于湿冷而下注于四肢、内脏引起疾病，即为风湿,。,3,风湿病简史风湿（Rheuma）一词起源于古希腊。公元前4世纪,风湿病简史,我国,黄帝内经,(,公元前,5,世纪,),也把风寒湿三气杂合为痹。,4,风湿病简史我国黄帝内经(公元前5世纪)也把风寒湿三气杂合,风湿病简史,随着医学的发展，人类的认识也越来越多，其实风湿病是一种,全身性疾病,，主要累及结缔组织，大多数病人有关节、肌肉的病变。,5,风湿病简史随着医学的发展，人类的认识也越来越多，其实风湿病是,风湿病简史,随着基础医学，尤其是,免疫学,、,分子生物学与遗传学,的迅速发展，风湿病学的研究有了很大的进展,免疫学不仅为许多风湿病说明了发病机制，而且给我们提供了大量诊断和治疗风湿病的有效手段,-,抗核抗体、类风湿因子等陆续被发现,-,泼尼松和其它免疫抑制剂应用于临床治疗,6,风湿病简史随着基础医学，尤其是免疫学、分子生物学与遗传学的迅,概 念,风湿（,Rheumatism,）,-,关节、关节周围软组织、肌肉、骨的慢性疼痛,7,概 念风湿（Rheumatism）7,概 念,风湿性疾病（,Rheumatic Disease,）,是泛指影响骨、关节及其周围软组织，包括肌肉、滑囊、肌腱、韧带等的一组疾病。,包括各种原因引起的,关节、肌肉、肌腱、骨骼、血管的炎症、疼痛和功能障碍,。,风湿性疾病中，各种原因所致的关节炎占重要组成部分，但疾病不局限于关节炎。,在中国，约,1,亿人患不同类型风湿病。,8,概 念风湿性疾病（Rheumatic Disease）8,其它,感染,免疫,代谢,内分泌,环境,遗传,肿瘤,病因,风湿病的病因,风湿病的病因及发病机制迄今尚不完全明了,9,其它感染免疫代谢内分泌环境遗传肿瘤病因风湿病的病因风湿病的病,风湿病的病因,感染因素,-,感染直接引起组织炎症,-,感染引起机体免疫反应后，由免疫复合物介导的骨关节肌肉炎症,-,病原体与机体自身组织抗原的交叉反应,10,风湿病的病因感染因素10,风湿病的病因,环境因素,-,潮湿,-,日光（紫外线）,-,各种理化因素,-,药物、食物等,11,风湿病的病因环境因素11,发病机制,免疫损伤,在风湿病发病中占重要的位置,免疫：,机体识别和排除抗原性异物，即机体区分自身,-,异己的功能,三大功能,自我稳定、免疫监视、免疫防御,免疫应答：细胞免疫和体液免疫,12,发病机制免疫损伤在风湿病发病中占重要的位置12,临床特点,难治愈，呈发作与缓解交替的慢性病程,风湿性疾病,=5D,-,痛 苦（,D,iscomfort,）,-,残 疾（,D,isability,）,-,死 亡（,D,eath,）,-,药物中毒（,D,rug toxity,）,-,经济损失（,D,ollar lost,）,13,临床特点难治愈，呈发作与缓解交替的慢性病程13,风湿病分类,多引用美国风湿病学会,1993,的分类标准,10,大类,120,余种,14,风湿病分类多引用美国风湿病学会1993的分类标准14,分 类,弥漫性结缔组织病：,RA,、,SLE,、多发性肌炎,/,皮肌炎、硬皮病、干燥综合征、血管炎等,与脊柱炎相关的关节炎：强直性脊柱炎,骨性关节炎；包括原发和继发性等,感染所致关节炎：细菌、病毒、反应性等,伴有风湿性疾病的代谢性或分泌性疾病：痛风、甲旁亢等,肿瘤：多发性骨髓瘤等,神经血管疾病：雷诺现象等,骨及软骨疾病：骨质疏松等,关节外疾病：椎间盘病等,其它有关节表现的疾病,15,分 类弥漫性结缔组织病：RA、SLE、多发性肌炎/皮肌炎、,概 念,弥漫性结缔组织病,（,Diffuse connective tissue disease,，,dCTD,）,是风湿性疾病的一大类，特指以,血管和结缔组织,的,慢性炎症,为病理基础，引起,多器官系统损害,的一类疾病。,16,概 念弥漫性结缔组织病16,临床特点,发作与缓解相交替的慢性病程，由于多次发作可造成严重后果。,病变累及多个系统。,同一疾病其临床表现和预后个体差异很大。,17,临床特点 发作与缓解相交替的慢性病程，由于多次发,临床特点,对糖皮质激素的治疗有一定反应，治疗效果有较大的个体差异。,免疫学异常或生化改变。,18,临床特点 对糖皮质激素的治疗有一定反应，治疗效果有,护理评估,病史,身体评估,实验室检查,19,护理评估病史19,护理评估,病史,患病及治疗经过,心理社会资料,生活史,家族史,20,护理评估病史患病及治疗经过20,护理评估,身体评估,全身状况,关节、肌肉,皮肤黏膜,其他,21,护理评估身体评估全身状况21,常见关节症状与体征,关节疼痛,肿胀,关节变形,关节功能障碍,22,常见关节症状与体征关节疼痛22,关节疼痛是风湿病,最早、最常见,的症状，几乎所有的风湿病均可引起关节疼痛；病因不同受累关节的部位、疼痛性质及演变过程有所不同（见下表）,1,、,关节疼痛与肿胀,23,1、关节疼痛与肿胀23,常见关节炎关节疼痛的特点,关节,RA,AS,OA,gout,SLE,风湿热,起病,缓,缓,缓,急骤,不定,不定,部位,腕、掌指、近端指间关节等小关节,髋、膝、踝关节受累,膝腰大关节,第一跖趾关节,指腕肘膝关节,大关节,分布,演变,呈多个、对称性分布,为不对称性,下肢大关节,负重关节,症状明显,单关节,反复,发作,对称性,日晒后加重,不对称性,疼痛性质,呈持续性疼痛休息后加重,休息后加重,活动后加重,疼痛剧烈夜间重,不定,游走性,24,常见关节炎关节疼痛的特点关节RAASOAgo,痛 风,25,痛 风25,类风湿关节炎,近端指间关节梭形肿大,26,类风湿关节炎近端指间关节梭形肿大26,正常关节,滑膜炎,27,正常关节滑膜炎27,疼痛评估,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,数字疼痛评估量表（,NRS-10,）,无痛,最痛,无法忍受：,严重影响睡眠，伴有其他症状,无痛,轻度疼痛：,能忍受，能正常生活睡眠,中度疼痛：,适当影响睡眠，需止痛药,重度疼痛：,影响睡眠，需用麻醉止痛药,剧烈疼痛：,影响睡眠较重，伴有其他症状,语言评价量表（,VRS-5,）,28,疼痛评估 0 1 2,护理诊断,疼痛：慢性关节痛,：与关节炎症病变有关,焦虑：与疾病疼痛，迁延不愈有关,29,护理诊断疼痛：慢性关节痛：与关节炎症病变有关29,护理措施,疼痛：关节疼痛,休息和体位：炎症急性期卧床休息,创造适宜的环境,应用非药物止痛措施：放松技巧、分散注意力等,物理治疗,使用消炎止痛药物,30,护理措施疼痛：关节疼痛休息和体位：炎症急性期卧床休息30,关节僵硬是指关节经过一段时间的静止和休息后，再活动时出现的一种关节局部不适、难以达到平时关节活动范围的现象，通常在活动后缓解或消失，由于,晨起时表现最明显，故又称晨僵。,在类风湿关节炎中表现最突出，可持续数小时，活动后方能缓解或消失。,2,、,关节晨僵与活动受限,31,关节僵硬是指关节经过一段时间的静止和休息,类风湿关节炎,关节天鹅颈样变形,32,类风湿关节炎关节天鹅颈样变形32,类风湿关节炎,关节尺侧偏斜,33,类风湿关节炎关节尺侧偏斜33,梭形肿胀,天鹅颈样畸形,尺侧偏斜,34,梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜34,痛风,痛风石,35,痛风痛风石35,关节活动障碍,36,关节活动障碍36,强直性脊柱炎,37,强直性脊柱炎37,护理诊断,躯体移动障碍,：与关节疼痛、僵硬及功能障碍有关,38,护理诊断躯体移动障碍：与关节疼痛、僵硬及功能障碍有关38,护理措施,躯体活动障碍,关节活动锻炼,生活护理,避免剧烈运动,辅助工具,预防晨僵,协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等,急性期后，鼓励病人坚持每日定时进行关节活动锻炼，活动量以病人能够忍受为度,需要可时提供适当的辅助工具，如拐杖、助行器、轮椅等,避免关节过度负重，不做重体力劳动和剧烈体育运动,夜间睡眠时注意病变关节保暖，预防晨僵；起床后可通过按摩、热敷、热水浴等方法，加速局部血液循环，缩短晨僵时间,39,护理措施躯体活动障碍关节活动锻炼生活护理避免剧烈运动辅助,皮肤损害,风湿性疾病常见的皮肤受损有,皮疹、红斑、水肿和溃疡,等，多由,血管炎性反应,引起。,系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、原发性干燥综合征、系统性硬化症等均可出现皮肤损害。,40,皮肤损害风湿性疾病常见的皮肤受损有皮疹、红斑、水肿和溃疡等，,蝶形红斑,系统性红斑狼疮最具特征性的皮肤损害为面部,蝶形红斑，,口腔、鼻黏膜主要表现为溃疡或糜烂。,41,蝶形红斑系统性红斑狼疮最具特征性的皮肤损害为面部蝶形红斑，口,42,42,SLE-,盘状红斑,43,SLE-盘状红斑43,类风湿结节,是类风湿关节炎较特异的皮肤表现，多位于前臂伸面、肘鹰嘴附近、枕、跟腱等处。结节呈对称分布，质硬无压痛，大小不一，直径数毫米至数厘米不等,。,类 风 湿 皮 下 结 节,44,类 风 湿 皮 下 结 节44,皮肌炎皮肤损害为对称性的眼睑、眼眶周围出现紫红色斑疹及实质性水肿。,水肿性红斑,45,皮肌炎皮肤损害为对称性的眼睑、眼眶周围出现紫红色斑疹及实质性,面具脸,腊肠样指,系统性硬化症（硬皮病）,皮肤损害先发生于双侧手指及面部，常造成正常面纹消失使面容刻板，张口困难。,46,面具脸腊肠样指系统性硬化症（硬皮病）46,硬皮病,-,皮肤改变,（皮肤绷紧变硬）,47,硬皮病-皮肤改变（皮肤绷紧变硬）47,硬皮病,-,皮肤改变,48,硬皮病-皮肤改变48,硬皮病,-,皮肤改变,49,硬皮病-皮肤改变49,硬皮病,-,皮肤改变,50,硬皮病-皮肤改变50,银屑病性关节炎,（银屑疹）,51,银屑病性关节炎（银屑疹）51,血管炎,52,血管炎52,血管炎,-,指端坏死,53,血管炎-指端坏死53,雷诺现象,常见诱发因素,寒冷,吸烟,饮用咖啡、浓茶等,情绪激动、过度劳累,三步曲,苍白 青紫 发红,54,雷诺现象常见诱发因素54,雷诺现象,55,雷诺现象55,雷诺现象,56,雷诺现象56,57,57,护理措施,外周组织灌注量改变,观察雷诺现象发生的频率、持续时间、诱因,避免引起血管收缩的因素,-,注意保暖,-,避免接触冷水,-,避免吸烟、饮咖啡,-,避免情绪激动和过度劳累,遵医嘱用药：血管扩张剂、,抗凝药物,58,护理措施外周组织灌注量改变58,常用护理诊断,皮肤完整性受损,：与血管炎性反应及免疫抑制剂的应用引起皮肤、粘膜、皮下组织受损有关。,外周组织灌流量改变,：与肢端血管痉挛、调节功能障碍有关,知识缺乏,：缺乏有关疾病的知识和自我保健的知识,59,常用护理诊断 皮肤完整性受损：与血管炎性反应及免疫抑制剂的应,护理措施,皮肤完整性受损,1,一般护理,指导病人清淡饮食，补充足量的蛋白质、维生素和水分，避免进食刺激性食物。,2,皮肤护理,穿棉质衣裤，鞋袜要宽松，床铺应平整；保持皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗，忌用碱性肥皂、刺激性化妆品、染发烫发剂等；外出时采取遮阳措施，避免阳光直射裸露皮肤；皮疹和红斑局部遵医嘱使用地塞米松霜或软膏涂敷。,60,护理措施皮肤完整性受损1一般护理60,关节检查,关节病变时风湿病的重要体征,起病的急缓,疼痛部位，单关节还是多关节受累，是否对称,关节痛的性质、程度、有无红、肿,受累关节有无晨僵：持续时间（,1h,，,1h,）,有无关节畸形和功能障碍,61,关节检查关节病变时风湿病的重要体征61,肌肉检查,疼痛：部位、性质、有无缓解,有无肌肉萎缩,皮肤肌肉组织活检,肌力检测,62,肌肉检查疼痛：部位、性质、有无缓解62,护理评估,实验室检查,免疫学（自身抗体）检测,全身各系统实验室检查,63,护理评估实验室检查免疫学（自身抗体）检测63,自身抗体检测,自身抗体：指针对自身组织、器官、细胞及其成分的抗体,自身抗体检测的意义,-,有助于疾病的诊断,-,观察疾病活动度和治疗反应,-,研究发病机理,64,自身抗体检测自身抗体：指针对自身组织、器官、细胞及其成分的抗,自身抗体检测,狼疮细胞（,LE,细胞）,-,是指胞浆中有一个或多个苏木精染色呈紫红色的椭圆形小体，而自身核却被挤在一边的吞噬细胞（多形核白细胞）,-,LE,细胞的发现推动了,SLE,等自身免疫病中多种抗核抗体的发现，具有重要历史意义,65,自身抗体检测狼疮细胞（LE细胞）65,自身抗体检测,抗核抗体,-,指抗细胞核成分（,DNA,，,RNA,，蛋白质和酶）的抗体。,ANA,存在一个谱,类风湿因子（,Rheumatoid factor,，,RF,）,-,是一种针对人或动物,IgG,分子,Fc,段上抗原决定簇的特异性抗体,66,自身抗体检测抗核抗体66,其它常规检查,血常规,SLE,血三系降低,尿常规,狼疮肾炎,蛋白尿、血尿、管型,生化,痛风,血尿酸增高,肌炎,肌酸激酶增高,67,其它常规检查血常规67,其它实验室检查,关节穿刺和滑液检查,关节穿刺可用于诊断和治疗,如：清除炎症产物，抽出大量积液减低关节张力，以及针对不同目的行关节腔药物治疗。,2.,滑液分析被认为是重要的检查之一,对诊断可提供参考价值，尤其对单关节积液。如果滑液检出尿酸盐结晶有确诊价值。,68,其它实验室检查关节穿刺和滑液检查68,其它实验室检查,X,线检查,类风湿关节炎,手、腕、足,骨关节炎,膝关节,强直性脊柱炎,骶髂关节,痛风,足,69,其它实验室检查X线检查69,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be,写在最后,70,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,Thank You,在别人的演说中思考，在自己的故事里成长,Thinking In Other PeopleS Speeches,，,Growing Up In Your Own Story,讲师：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,71,Thank You71,