肺炎脓肿支扩TB医学影像学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学影像学,呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院,医学影像学,Medical Imaging,第二篇 胸部,第一章 肺与纵隔,胡冰,博士，副主任医师,中山大学附属第三医院,医学影像学 Medical Imaging第二篇 胸,概述,General overview,点击输入本栏的具体文字，简明扼要的说明分项内容，请根据您的具体内容酌情修改。,Click to enter the specific text in this column to explain the sub item content briefly. Please modify it according to your specific content.,概述 General overview,上节提要,支气管扩张,肺不张,胸腔积液,气胸,P57-75,上节提要支气管扩张P57-75,基本影像学征象,基本影像学征象,教学目的和课程安排,P76-83,，,94-96,教学目的和课程安排P76-83，94-96,1.,肺炎,1. 肺炎,肺炎脓肿支扩TB医学影像学课件,肺炎,(Pneumonia),定义：,细菌、病毒、寄生虫或其他病因所引起的肺内,炎症性改变,。,临床与病理：,渗出性病变,，边缘模糊,中等密度的、密度均匀的片状阴影,大小视范围而定,适当治疗后短期可完全吸收，不留痕迹,肺炎 (Pneumonia)定义：,分类：,解剖部位：,大叶性,小叶性,间质性,病原学：,细菌性,病毒性,支原体,过敏性,肺炎,(Pneumonia),分类：病原学：肺炎 (Pneumonia),大叶性肺炎,小叶性肺炎（支气管肺炎）,间质性肺炎,肺炎,(Pneumonia),大叶性肺炎肺炎 (Pneumonia),1.1,大叶性肺炎 （,Lobar Pneumonia),临床特点：,好发人群：,青壮年,好发季节：气候变化剧烈的冬春季,病原体：,肺炎双球菌,好发部位：,右上、下叶、,左下叶、右中叶,起病急,症状：高热、寒战、咳嗽、胸痛、痰液粘稠、呼吸急促、,铁锈色痰,体征：扣浊、语颤增强、呼吸音减低、罗音,白细胞总数、中性粒细胞增高,1.1 大叶性肺炎 （Lobar Pneumonia)临床,大叶性肺炎,（,Lobar Pneumonia),病理基础：,渗出与实变,分期：,四期,大叶性肺炎 （Lobar Pneumonia)病理基础：,大叶性肺炎,-,演变过程,纤维素、,WBC,渗出吸收,病理分期：,充血期,红色肝样变期,灰色肝样变期,消散期,大叶性肺炎-演变过程纤维素、WBC渗出吸收病理分期：,大叶性肺炎,典型,X,线表现：,渗出与实变,密度均匀的致密影,病变累及肺叶：,以叶间裂为界的大片实变影,病变累及肺段：,边缘模糊的大片均匀致密影,内有支气管气相,大叶性肺炎典型X线表现：渗出与实变,大叶性肺炎,-X,线表现,X,线征象较临床症状出现晚,312,小时,充血期：,病变区肺纹理增强,局限性的淡薄阴影,实变期：叶或肺段的均匀性致密阴影，,边缘模糊或以叶间裂为界,支气管气像,肺叶体积,正常或略小：叶间裂正常或稍凹,分泌物阻塞、伴有不张时减小：叶间裂稍凹,胸膜渗出液：肋膈角变钝,大叶性肺炎-X线表现X线征象较临床症状出现晚312小,大叶性肺炎,-X,线表现,消散期：,病灶多在,2,周内吸收，少数可延迟到,12,月，偶可机化 。,按时间顺序出现以下征象,浓实阴影：变稀疏、透亮度增加,班片状阴影：,边缘开始密度减低，不均匀，大小不等，分布不规则，,散在、大小不一的,斑片状密影。,索条阴影,增粗的肺纹理,大叶性肺炎-X线表现消散期：,大叶性肺炎,-,演变过程,特殊情况,胸膜反应：纤维素浆液性渗出（胸腔积液）,吸收不完全：纤维化,感染控制不良：肺脓肿,大叶性肺炎-演变过程特殊情况,右中叶大叶性,肺炎（实变期）,右中叶范围三角形密影，尖端指向外上，上缘清楚、锐利，外下缘不清,右中叶大叶性右中叶范围三角形密影，尖端指向外上，上缘清楚、锐,肺炎脓肿支扩TB医学影像学课件,右下叶大叶性肺炎,右侧中下肺野见大片致密影，中外带部分密度较高，上缘不清,右下叶大叶性肺炎右侧中下肺野见大片致密影，中外带部分密度较高,右下叶大叶性肺炎,右下叶大叶性肺炎,左舌段大叶性肺炎,左舌段大叶性肺炎,左舌段大叶性肺炎,左舌段大叶性肺炎,支气管气象,支气管气象,右上肺大叶性肺炎（实变期）,右上肺范围致密影，密度不均，下缘清楚、锐利，水平裂、气管无移位,右上肺大叶性肺炎（实变期）右上肺范围致密影，密度不均，下缘清,左上肺大叶性肺炎实变期,左上肺大叶性肺炎实变期,左下叶大叶性肺炎（实变期）,左下叶大叶性肺炎（实变期）,右上肺大叶性肺炎（消散期）,右上肺大叶性肺炎（消散期）,肺炎脓肿支扩TB医学影像学课件,肺炎脓肿支扩TB医学影像学课件,右大叶性肺炎,CT,表现：,右侧见大片状肺实变，边界清楚，可见支气管气象,右大叶性肺炎CT表现：,肺炎,左侧见片状肺实变，边界清楚，可见支气管气象,肺炎左侧见片状肺实变，边界清楚，可见支气管气象,肺炎脓肿支扩TB医学影像学课件,肺炎脓肿支扩TB医学影像学课件,肺不张,肺叶体积明显缩小,其他类型的肺炎,不按肺叶、肺段分布,阻塞性肺炎（肺癌）,浸润型肺结核,干酪性肺炎,多发小空洞、支气管播散灶 、,TB,中毒症状,鉴别诊断,肺不张肺叶体积明显缩小鉴别诊断,鉴别诊断,肺 不 张,大叶性肺炎,鉴别诊断肺 不 张大叶性肺炎,鉴别诊断,浸润性肺结核,鉴别诊断浸润性肺结核,肺炎脓肿支扩TB医学影像学课件,中央型肺癌并右上肺不张,右肺门区肿块。右上叶缩小呈扇形，密度增高，水平裂外侧上移，右肺门上提，上半部肺门消失，右下肺代偿性肺气肿,中央型肺癌并右上肺不张右肺门区肿块。右上叶缩小呈扇形，密度增,1.2,支气管肺炎（,bronchopneumonia,）,又称小叶性肺炎（,lobular pneumonia,）,病理：肺间质炎性浸润及小叶渗出和实变混合,X,线表现：两中下肺野内中带肺纹理增多、,增粗和模糊，沿纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均，可融合成大片。,1.2 支气管肺炎（bronchopneumonia） 又,支气管肺炎（,bronchopneumonia,）,临床特点：,好发人群：,年老体弱,婴幼儿,其他疾病的并发症,症状：高热、咳嗽、泡沫状粘液性痰,体征：两肺广泛性干湿性罗音,支气管肺炎（bronchopneumonia）临床特点：,小叶性肺炎（支气管肺炎）,X,线表现：,好发部位：,两肺下野内、中带,，心膈角区,间质炎症：,肺纹理增多、增粗、模糊,实质炎症：,斑片状模糊致密影,约,1,2cm,大小，渗出性病变，可融合（但不局限于一个肺叶或肺段）,密度不均、边缘模糊,其他：,局灶性肺气肿,小叶性不张,脓肿、脓胸、脓气胸,小叶性肺炎（支气管肺炎）X线表现：,支气管肺炎,双侧中下肺野弥漫斑片状模糊阴影，部分融合成大片状,支气管肺炎双侧中下肺野弥漫斑片状模糊阴影，部分融合成大片状,支气管肺炎,右侧下肺野弥漫斑片状模糊阴影,支气管肺炎右侧下肺野弥漫斑片状模糊阴影,支气管肺炎,右侧肺野斑片状模糊阴影，融合成大片状,支气管肺炎右侧肺野斑片状模糊阴影，融合成大片状,支气管肺炎,CT,表现：,两下肺多个小片状阴影，血管增粗,支气管肺炎CT表现：两下肺多个小片状阴影，血管增粗,小叶性肺炎,小叶性肺炎,1.3,间质性肺炎,(interstitial pneumonia),特发性肺间质纤维化,P95,病理：小支气管壁及肺间质炎症细胞浸润,淋巴管、淋巴结炎症,肺泡也可轻度炎性浸润,X,线表现：肺纹理呈,网状,；也可肺门模糊，密度增高；肺气肿,1.3 间质性肺炎(interstitial pneumo,间质性肺炎,病理特点：,间质性炎症,主要累及肺间 质，肺泡很少或不累及,累及部位：,支气管、细支气管、小叶和肺泡间隔的结缔组织,相通的部分肺泡亦常常受累,局部淋巴管和淋巴结炎症,可引起支气管阻塞,间质性肺炎病理特点：间质性炎症,间质性肺炎,X,线表现：,双侧广泛性：好发于肺门区附近及中下肺野,肺纹理增多、增粗、模糊，,伴散在的小片状渗出性病变,网状肺纹理,纤细索条影交成网状（小叶间隔、肺泡壁受累）,伴小点状影（散布于网状阴影之间为其特征）,肺门增大、浓密，结构紊乱，边缘不清,肺动脉充血,淋巴结肿大,间质性肺炎X线表现：,肺炎脓肿支扩TB医学影像学课件,间质性肺炎,CT,两肺纹理多乱，并间有网状、小点状或毛玻璃状病灶,间质性肺炎CT两肺纹理多乱，并间有网状、小点状或毛玻璃,3.,肺脓肿,3. 肺脓肿,肺脓肿,(lung abscess),病因：,致病菌入侵：葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌,抵抗力下降：体质衰弱、手术、中毒,感染途径：,吸入性；血源性；直接蔓延,病理基础：,大片渗出、实变 中心坏死、液化，有液面的,空洞、脓胸 周围纤维增生,肺脓肿 (lung abscess)病因：,肺脓肿,临床特点：,起病急骤,症状,高热中毒症状、咳嗽、咳脓痰,急性期：寒战、高热、驰张型体温曲线,亚急性期：咳嗽咳痰、痰中带血,慢性期：咳嗽、脓痰,体征：因部位而不同,实验室检查：,WBC,增加,痰分三层：泡沫、半透明液体、混浊的沉淀,肺脓肿临床特点：,X,线表现：,急性期（,3,月）,密度不均，边缘清楚，内有空洞，少,或无液平，多房相连，多支相通，可,多叶受侵,肺脓肿,X线表现：肺脓肿,肺脓肿,-X,线表现,急性期：,实变、坏死、空洞,炎症性病变：,肺野内大片密度增高影,密度：中心深、外围淡，边缘模糊,可累及一段或数段,一侧常贴近胸膜,坏死：实变区中央见密度减低区,空洞：,液平,厚壁空洞：洞壁内缘光滑，周围炎症浸润,多个小空洞：融合为一个大的空洞；多房空洞,肺脓肿-X线表现急性期：实变、坏死、空洞,肺脓肿,-X,线表现,急性期,-,特殊情况：,引流不畅：张力性空洞,迅速增大,囊状透亮区、壁较薄,压迫周围肺组织：周围脏器移位,反应性胸腔积液、脓胸、脓气胸,肺脓肿-X线表现急性期-特殊情况：,右中叶急性肺脓肿（多个空洞）,右中叶大片状密影，边缘模糊，其内见多个空洞及液平面,右中叶急性肺脓肿（多个空洞）右中叶大片状密影，边缘模糊，其内,左下叶,肺脓肿,左下密影，边缘略模糊，其内见一空洞及液平面，洞内壁光滑。治疗后完全吸收,左下叶肺脓肿左下密影，边缘略模糊，其内见一空洞及液平面，洞内,急性肺脓肿,急性肺脓肿,急性肺脓肿,急性肺脓肿,急性肺脓肿,CT,表现,：,右下肺内密影，边缘模糊，其内见一空洞,急性肺脓肿CT表现：右下肺内密影，边缘模糊，其内见一空洞,急性肺脓肿,-,演变过程,急性肺脓肿-演变过程,肺脓肿,-X,线表现,亚急性、慢性期：,厚壁空洞,：,内外界限清晰,形状：,圆形、椭圆形、,内壁光滑,液平：多数有,多房空洞：多个大小不等的透明区,填充空洞：液化物质,张力性空洞,支气管造影：多腔相通、多叶蔓延、多枝相连,肺脓肿-X线表现亚急性、慢性期：,慢性肺脓肿,右上叶见一空洞及液平面，空洞内外壁均光滑,慢性肺脓肿 右上叶见一空洞及液平面，空洞内外壁均光滑,左下叶背段慢性肺脓肿,左下叶背段慢性肺脓肿,左侧慢性肺脓肿,（治疗后吸收）,左侧慢性肺脓肿（治疗后吸收）,多发肺脓肿,多发肺脓肿,肺脓肿,右下肺纵隔旁脓肿，内见少量气影（,）,肺脓肿右下肺纵隔旁脓肿，内见少量气影（）,4.,肺结核,4. 肺结核,肺炎脓肿支扩TB医学影像学课件,肺炎脓肿支扩TB医学影像学课件,肺结核,-,病程,渗出,（肺泡炎）,增殖,（结节肉芽肿）,好,转,恶,化,吸收,纤维化,空洞愈合、净化,干酪样坏死,液化及空洞,播散,钙化,肺结核-病程渗出增殖好恶吸收纤维化空洞愈合、净化干酪样,肺炎脓肿支扩TB医学影像学课件,1,原发性肺结核,初次感染所发生的肺结核,临床表现: 多见于儿童，有低热，轻咳, 食欲减退，盗汗等。有时发病急，有高热，以后转为低热,分类：,原发综合征,胸内淋巴结结核,1 原发性肺结核,1.1,原发综合征,病理基础,X,线表现,原发病灶、,病灶周围炎,边界模糊的云絮状影,（渗出实变 ）,淋巴管炎,条索状致密影,自原发病灶引向肺门,淋巴结炎,肺门、纵隔淋巴结增大,边缘清,肿瘤型,边缘不清,炎症型,病灶周围炎范围大：误认为大叶性肺炎,病灶周围炎范围小：,“,哑铃状,”,双极现象,1.1 原发综合征病理基础X线表现原发病灶、边界模糊的云絮状,右下肺原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎组成典型,的原发综合征表现,，称为,哑铃征,或双极现象,原发综合征,右下肺原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎组成典型的原发综合征表,原发综合征,原发灶较大时掩盖淋巴管炎和淋巴结,原发综合征原发灶较大时掩盖淋巴管炎和淋巴结,1.2,胸内淋巴结结核,原发综合征的原发病灶吸收后，则单独表现为纵隔,或肺门淋巴结肿大,X,线表现：,纵隔淋巴结：纵隔外缘呈半圆形或分叶状突出高密度影,肺门淋巴结：一侧或双侧肺门增大,肿大的淋巴结边缘清楚(肿瘤型)，边缘模糊 (炎症型),1.2 胸内淋巴结结核,肺门淋巴结增大，原发病灶已被吸收或病灶过小不易显示,胸内淋巴结结核,肺门淋巴结增大，原发病灶已被吸收或病灶过小不易显示胸内,肺炎脓肿支扩TB医学影像学课件,2,血源播散型肺结核,P94,2.1,急性粟粒型肺结核,发病机制：结核杆菌短期大量进入血流播散至肺部,临床表现：发病急，寒战，高热，呼吸困难，头痛，昏睡及脑膜刺激征,X,线表现,肺透亮度减低呈毛玻璃样,肺内分布均匀，大小均匀，密度均匀的粟粒状病灶（12,mm），,边缘较清楚或模糊,肺纹理常不能显示,2 血源播散型肺结核 P94,急性粟粒型肺结核,急性粟粒型肺结核,2.2,亚急性和慢性血行播散型肺结核,发病机制：结核杆菌多次少量进入血流播散至肺部,临床表现：症状较轻，反复发热或低热，盗汗，乏力，消瘦等,X,线表现,病灶分布不均，上中肺野多见，下肺野少,病灶大小不均,病灶密度不均，病灶新旧不一,2.2 亚急性和慢性血行播散型肺结核,图片,亚急性和慢性血行播散型肺结核,图片亚急性和慢性血行播散型肺结核,肺炎脓肿支扩TB医学影像学课件,发病机制：多为已静止的原发病灶的重新活 动，偶为外源性再感染,病理： 病变区出现渗出、增生、纤维化、钙化等多种性质病变（多种性质的病灶共存，一般以12种性质的病灶为主）,临床表现：低热、乏力、咳嗽、咳血、盗汗 ，多见成人,3.1,浸润性肺结核,发病机制：多为已静止的原发病灶的重新活,部位：上叶尖、后段，下叶背段,性质：多样，可为大小不等的片状模糊阴影或结节、索条影，空洞形成，可以是渗出、增生、播散、纤维和空洞等并存,两个特殊类型：,结核球,干酪性肺炎,X,线表现,部位：上叶尖、后段，下叶背段X线表现,钙化、增殖,钙化、增殖,圆形、椭圆形或分叶状，直径较小（23,cm），,单发或多发，边缘光滑，密度均匀，可伴钙化，可有小空洞存在，常有卫星灶,卫星灶：结核球邻近肺野散在的增殖灶或纤维病灶,结核球,圆形、椭圆形或分叶状，直径较小（23cm），单发或多发，边,结,核,球,结,大量结核杆菌经支气管侵入肺组织而迅速引起的干酪坏死性肺炎,多表现上叶的大叶性或片状高密度阴影，多发虫蚀样空洞，下肺常有支气管播散病灶,干酪性肺炎,大量结核杆菌经支气管侵入肺组织而迅速引起的干酪坏死性肺炎,干酪性肺炎、沿支气管播散,干酪性肺炎、沿支气管播散,3.2,慢性纤维空洞性肺结核,浸润性肺结核长期迁延不愈,病 理：纤维厚壁空洞、广泛的纤维变,支气管播散病灶,3.2 慢性纤维空洞性肺结核,一侧或两侧上肺,厚壁空洞：呈形状不规则的厚壁，周围见广泛的纤维索条阴影,广泛的纤维条索性病变和散在的新老不一的病灶,下肺见支气管播散病灶,继发改变：,肺容积缩小、肺门上提，纵隔移位，肋间隙变窄，代偿性肺气肿，支气管扩张，局部胸膜肥厚、粘连,X,线表现,一侧或两侧上肺X线表现,慢性纤维空洞性肺结核,慢性纤维空洞性肺结核,慢性纤维空洞性肺结核,慢性纤维空洞性肺结核,肺炎脓肿支扩TB医学影像学课件,4,结核性胸膜炎,病理： 干性胸膜炎和渗出胸膜炎,前者少量纤维素渗出,后者以渗出液为主，多为浆液性，偶为血性,临床表现：发热、胸痛、气促等症状,X,线表现,：胸腔积液；胸膜肥厚、粘连、钙化,4 结核性胸膜炎,Q&A,问答环节,敏而好学，不耻下问。学问学问，边学边问。,Heisquickandeagertolearn.Learningislearningandasking.,Q&A问答环节敏而好学，不耻下问。学问学问，边学边问。,添加标题,添加,标题,添加,标题,添加标题,此处结束语,点击此处添加段落文本,.,您的内容打在这里，或通过,复制您的文本后在此框中选择粘贴并选择只保留文字,添加标题添加添加添加标题此处结束语点击此处添加段落文本 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