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单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,颈椎病,servical spondylopathy,推拿科,赵永华主治医师,颈椎病servical spondylopathy,1,一、概述,颈椎病又称颈椎综合症（cervical spine syndrome）。是指由于颈部的骨骼、间盘、韧带的退行性变而累及周围或临近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此引起的一组征候群症状。,一、概述 颈椎病又称颈椎综合症（cervical spine,2,二、解剖生理,颈椎,共有七,节，椎间盘六,个，椎管和椎,间孔由椎体和,椎弓组成。,二、解剖生理颈椎共有七,3,滑膜关节,是由下,椎体上缘向上突起,部与上椎体下缘的,两侧缺陷部构成的,关节。,滑膜关节是由下,4,颈椎的椎,弓根,较短,而细，因此,椎骨的上、,下切迹较,为狭窄，,两者深浅,也近似。,颈椎的椎,5,颈椎横突,由,椎弓和椎体,相连合成。,其根部有一,圆孔，称横,突孔或椎动,脉孔。,颈椎横突由,6,三、病因病机,(一),外因,各种急性外伤或慢性劳损可造成,椎间盘、韧带、后关节囊损伤（跌仆闪挫，,或长期低头伏案工作的人，如会计、缝纫、,刺绣、打字等工作），从而使脊柱稳定性下,降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物如直,接或间接压迫神经、血管，就产生症状。,三、病因病机 (一) 外因 各种急性外伤或慢性劳损可造,7,（二）,内因,椎间盘退变是本病普遍的内因。颈,椎间盘一般从30岁后开始退变。椎间盘的病,变从软骨板开始，软骨板逐渐骨化，其通透性,逐渐降低，这样造成髓核逐渐脱水以至纤维化，,椎间盘厚度减小，椎间隙变窄，脊柱稳定性下,降,（二） 内因 椎间盘退变是本病普遍的内因。颈,8,使后关节囊松弛，关节腔减小，关节面易发,生磨损而发生增生；同时钩椎关节面也因间,隙变小而易发生磨损，造成关节突增生；由,于前纵韧带、后纵韧带的松弛，使椎体稳定,性下降，从而椎体发生代偿性增生；因椎间,盘厚度下降，椎间孔上下径变窄，各增生部,位更易压迫神经、血管而产生症,使后关节囊松弛，关节腔减小，关节面易发,9,图示,图示,10,四、中医辨证,本病中医属“痹证”范畴，由于风寒湿邪侵入经络，闭阻气血，或年老肝肾亏虚，气血不足，经骨脉络失养：或久劳经脉受损等，引发该病,四、中医辨证本病中医属“痹证”范畴，由于风寒湿邪侵入经络，闭,11,辨证,、外感风寒,颈项强痛或痛连肩臂，肢冷手麻，或觉沉重，受风遇寒加重，伴周身酸痛，胎薄白，脉浮紧。,辨证,12,、气血淤滞,颈项肩臂酸胀疼痛或刺痛，或肿胀，或向手臂放射，伴头昏头痛，精神抑郁紧张时加重，胸闷胸痛，舌暗苔薄白，脉玄，或沉细。,、气血淤滞,13,、肝肾不足,起病缓慢，颈项肩背麻木隐痛，日久不愈，劳累后加重，伴眩晕，视力模糊，耳鸣耳聋，腰膝酸软，下肢无力，舌嫩，苔薄，脉沉细无力。,、肝肾不足,14,五、临床表现,（一）,颈型,以颈项僵硬、,疼痛、颈椎活动,障碍为主要症状。,颈椎（正侧位）片,显示：椎体边缘骨,质增生，椎间隙变,窄，或有韧带,钙化，生理曲度变直等。,五、临床表现（一）颈型 以颈项僵硬、,15,（二）,神经根型,病变在颈5以上者可,见颈肩痛和颈枕痛及,枕部感觉障碍等；在,颈5以下者可见颈僵，,活动受限，有一侧或,两侧颈、肩、臂放射,痛并伴有手指麻木，,肢冷，上肢发沉，无力、物坠落等症状。椎间孔挤压试验阳性，臂丛经牵拉试验阳性。,（二）神经根型,16,（三）,脊髓型,脊髓,受压者，可出现上肢,或下肢，一侧或两侧,的麻木、酸软无力、,颈颤臂抖，甚者可表现,为不同程度的不全痉挛,性瘫痪，如活动不便、,步态笨拙、走路不稳，以致卧床不起， 甚至呼吸困难，四肢肌张力高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射等感觉或运动障碍。,（三）脊髓型 脊髓,17,（四）,椎动脉型,椎动脉型,颈椎病可表现为颈肩痛或颈,枕痛 、头晕、恶心、呕吐、,位置性眩晕、猝倒、持物,落地、耳鸣耳聋、视物不,清等临床症状。上述诸症,常因头部转动或侧弯到某一位置而诱发或加重。旋颈试验阳性。TCD（经颅多普勒）提示供血不足等。,（四）椎动脉型 椎动脉型,18,椎基底动脉供血不足患者的短时记忆、瞬时记忆的评分及记忆商，均明显低于无供血不足者。低记忆商颈椎病患者白天独自出门、夜间户外散步、做较重家务、外出活动、情绪低落、烦躁不安和担心病情等得分均显著高于高记忆商组,椎基底动脉供血不足患者的短时记忆、瞬时记忆的评分及记忆商，,19,（五）,交感神经型,由于交感神经受刺,激而出现枕部痛、,头沉、头晕或偏头痛、,心慌、胸闷、肢凉、,肤温低或手足发热，,四肢酸胀等症状，一般无上肢放射痛或麻木感。个别病人也可出现听、视觉异常。,（五）交感神经型,20,（六）,混合型,在,临床上，以上各型很,少单独出现，最为常,见的是同时存在两型,或两型以上的各种症,状，即为混合型颈椎,病。,（六）混合型 在,21,（七）食管受压型,由于颈椎退变骨质增生以椎体前缘明显，且向前突出，骨赘过大，呀哦刺激前方食道，产生吞咽困难，尤其发生在下颈段处，食管较为固定，易发病。,（七）食管受压型,22,对颈椎患者,进行X线检查,时，可以发现,大多数患者在,正位片,上有椎,间隙变窄、钩,椎关节,增生等病变；,对颈椎患者,23,侧位片,上可见到颈椎,生理前凸消失、变直,或轻度呈角弓反张，,椎体排列异常，椎体,和关节突向前滑脱，,受累椎间隙变窄，相邻,两椎体的前缘或后缘有唇样增生，项韧带钙化等；,侧位片上可见到颈椎,24,斜位片,上可见,到唇形骨刺伸入,椎间孔，椎间孔,前后变窄等。,斜位片上可见,25,鉴别诊断:,颈椎病必须与脊髓神经根肿瘤、脊髓空洞症、颈椎结核、类风湿性脊柱炎、原发或转移性肿瘤、颈肋、前斜角肌综合征、锁骨上窝肿瘤等鉴别，只有排除上述病症后方可实行推拿治疗。,鉴别诊断:,26,部分病例可见有小关节半脱位。此外约有90%的五十岁以上的正常人都有不同程度的颈椎椎体增生，这是正常的退变现象，如无典型的临床症状，一般不属颈椎病。,部分病例可见有小关节半脱位。此外约有90%的五十岁以上的正常,27,六、治疗,一般治疗：,急性期应注意卧床休息。颈部制动，,六、治疗一般治疗：,28,(一) 推拿治疗,治疗原则：疏筋活血、理筋整复。,多采用滚、按、揉拿、拔伸、拔伸旋转,搓、擦等,(一) 推拿治疗,29,首先,，分别按揉风池、,天鼎、缺盆、肩井、,肩中腧、肩外腧、,肩禺骨、曲池、,手三里、合谷、,小海、内关、外关、,神门等穴。,首先，分别按揉风池、,30,然后,，医者站于,患者背后，用滚,法放松肩部，上,背部及上肢的肌,肉约十分钟,然后，医者站于,31,再用,拿法，拿揉颈项,部并配合推桥弓，,推肩臂部。,再用拿法，拿揉颈项,32,随后,做颈项部,拔伸法。,随后做颈项部,33,最后,，提拿两侧肩,井并搓患肩至前臂,反复几次。临床上,治疗本病手法繁多，,根据病情表现不同，,各地医者可自行运,用不同的手法,最后，提拿两侧肩,34,（二）拔罐和针灸疗法：,体针：颈夹脊、风池、大椎、阿是穴。,外感风寒配合谷、外关、风门、肩井。气血淤滞配合谷、曲池、膈腧。肝肾不足配肝腧、肾腧、足三里、太冲。,拔罐同上,（二）拔罐和针灸疗法：,35,（三）穴位注射,疗法：依据中医经,络学说和脏腑学说，,也称体表内脏反射,学说。一般取触发,点或肌硬结所在。,可用于所有症型,（三）穴位注射,36,药物：0.9%生理盐水家0.3mg 地塞米松。每点颈后肌约10ml。,每周12次。,但要注意：肌硬结严重者在注射时可出现疼痛暂时加重，头痛时休息1020min。,药物：0.9%生理盐水家0.3mg 地塞米松。每点颈后肌约1,37,（四）颈椎牵引：,采用座位或仰位，,头前倾15度，,重量28kg。是,病情和体重而定。,常用于神经根型,颈椎病,（四）颈椎牵引：,38,（五）颈椎制动：,辅助治疗手段，,常用颈托或围领，,但不宜长期配戴,。,（五）颈椎制动：,39,（六）可选用神经阻滞疗法，适用于神经根型、交感神经型、颈型、椎动脉型、等,（六）可选用神经阻滞疗法，适用于神经根型、交感神经型、颈型、,40,七、思考题,、颈椎病的基本概念、临床表现、治疗 ?,、常见颈椎病的影象学表现？,3 、各型颈椎病的 鉴别诊断？,七、思考题、颈椎病的基本概念、临床表现、治疗 ?,41,八、参考书目,、推拿学俞大方上海科学技术出版社,、颈肩部慢性疼痛治疗学周振东人民军医出版社,、中医骨伤科学岑泽波等上海科学技术出版社,、中国针灸中英问对照版上海中医药大学出版社上海中医药大学主编,南京中医药大学主译,八、参考书目,42,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,43,谢谢你的到来,学习并没有结束，希望大家继续努力,Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢你的到来演讲人：XXXXXX,44,
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