老人常见疾病与护理五六课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,老 年 护 理 学,浙江医院 浙江省老年医学研究所,谢海宝,老 年 护 理 学浙江医院 浙江省老年医学研究所,1,第九章 老年人常见疾病与护理,(,五,),第七节 老年高血压病病人的护理,老年高血压病,第九章 老年人常见疾病与护理(五)第七节 老年高血压病病人,2,老年高血压病,高血压（,hypertension）,是导致心血管疾病的,重要危险因素,，是老年人致残致死的原因之一,据,1991年,调查，我国老年人高血压病的患病率为,38.5%,（男性）、,42.1%,（女性）,65-74岁组,的患病率是,35-44岁组,的,5.1倍,老年人单纯收缩期高血压患病率为,7.9%,（男性）和,12.3%,（女性）,在高血压患者中，老年人占,60%-70%,高血压患病率随增龄而升高,，我国老年人患病率低于西方国家，可能与我国刚步入人口老龄化，老化程度不高有关,老年高血压病,3,与高血压发生有关的重要因素,超重、肥胖,膳食高盐、低钾,饮酒,吸烟,与高血压发生有关的重要因素,4,缺乏体力活动,长期精神紧张,其他饮食因素,低钙,高饱和脂肪酸,低蛋白质,5,（一）发病学特点,1.大动脉粥样硬化,2.外周血管阻力显著升高,3.细胞外容量增加,（二）临床特点,1.单纯收缩期高血压多见,:单纯收缩期高血压比舒张压更准确地预测心血管意外的发生，,收缩压,每升高,1,mmHg,，,死亡率,也几乎增加,1%,（一）发病学特点,6,2.血压波动大:,老年人,一天内血压波动,40/20,mmHg,以上，个别达,90/40,mmHg,，,且血压的昼夜节律常消失,一年内收缩压,可波动,6136,mmHg,，,通常夏季低、冬季高,老年人血压波动范围大，不仅影响了血压总体水平和治疗效果的评价，而且药物选择时需特别谨慎,3.并发症多:,随着病情进展，血压持续升高，引起靶器官损害，最终导致各种并发症,与高血压本身有关的并发症,：心衰、脑出血、高血压脑病、肾小动脉硬化、肾衰、主动脉夹层分离,与加速动脉粥样硬化有关,：冠心病、一过性脑缺血、脑梗死、脑血栓形成、肾动脉狭窄、周围血管病,2.血压波动大:老年人一天内血压波动40/20mmHg以,7,4.致残致死率高,:老年高血压患者的,致死致残率,明显高于成年人,老年患者病死率为,13%,，而成年人仅,6.9%,。从死因来看，,西方国家,是,心衰,占首位，,脑卒中和肾衰,次之；,我国,则以,脑卒中,最多，其次是,心衰和肾衰,4.致残致死率高:老年高血压患者的致死致残率明显高于,8,收缩压和舒张压水平对心肌梗死发病的影响,收缩压,（,mmHg）,120 1.0,120 4.1,140 6.3,160 38.5,舒张压,（,mmHg）,80岁）高血压采用,降压药治疗,后，,脑卒中、心肌梗死、心衰发生率明显降低,，但心血管死亡率未能降低,高龄老年人的高血压是否需要治疗，尚需大规模的临床试验结果才能定论,（五）治疗特点,21,高血压病的主要治疗目标,是最大限度地降低心血管病致残致死的危险性,老年高血压患者也不例外，要达到这一目标，不仅要积极降压，而且要全面纠正心血管危险因素,根据年龄、靶器官损害等因素，,成年人的降压目标是强调降至理想、正常血压（130/85,mmHg）,，,而老年人则要求降至正常高值（140/90,mmHg）,高血压病的主要治疗目标是最大限度地降低心血管病致残致,22,单纯收缩期高血压,是老年高血压的一个特殊类型，即高收缩压、低舒张压,当舒张压低于维持重要器官的灌注所需水平时，心血管病危险性增加，所谓,J,曲线,目前有资料不支持,J,曲线的假说,，但最近一组老年人单纯收缩期高血压研究表明，治疗前平均舒张压为77,mmHg，,降压治疗后舒张压每降低5,mmHg，,心血管危险性增加11%,提示老年单纯收缩期高血压仍然存在,J,曲线的现象,单纯收缩期高血压是老年高血压的一个特殊类型，即高收缩,23,单纯收缩期高血压应给予降压治疗，但要谨慎，不能使已经低的舒张压进一步降低,由于现有降压药物对收缩压和舒张压都有降压作用，,目前正在探讨改善大动脉扩张性能的药物，以降低收缩压而不影响甚至改善舒张压。,初步研究，硝酸盐类药物有类似作用,单纯收缩期高血压应给予降压治疗，但要谨慎，不能使已经,24,近年来高血压治疗的重要进展之一是,重视非药物治疗,，现已成为各级高血压患者的治疗基本方法,1、2级低中危者先用非药物治疗，其中,部分患者血压能降至正常,超重、饮酒、高钠饮食是高血压的三大危险因素,超重与血压水平呈正相关，但未见有年龄上差异,饮酒量越大血压越高，老年人比成年人更加突出,老年人对钠很敏感，,钠摄入量与血压呈正相关,，钠摄入量每增加,l00mmol，,血压相应升高4/2,mmHg，,而且钠的升压作用是随增龄而增强,有研究表明，,单纯的限钠、运动、减肥方案能使老年高血压降低6/5,mmHg,近年来高血压治疗的重要进展之一是重视非药物治疗，现已,25,（六）药物治疗的特殊性,1.不宜使用的药物,老年人易发生,体位性低血压,，应避免使用,强利尿剂、,受体阻滞剂、神经节阻滞剂,，也不宜应用,利血平、可乐宁(可乐定)、甲基多巴,等中枢性降压药,（六）药物治疗的特殊性,26,2.药物的选择,从总体上看，老年人使用,利尿剂,和,钙通道阻滞剂,的疗效优于成年人，而,受体阻滞剂,和,ACEI,的疗效则比成年人差。药物选择要考虑,三方面因素：,老年人病理改变,如血压水平与类型、危险因素、靶器官损害及并存疾病等,老年人的特殊生理改变,如体位性低血压、心输出量、血容量、肾功能和智力改变等,药物特性,单纯收缩期高血压首选利尿剂（降收缩压优于降舒张压）、钙通道阻滞剂；混合性高血压的老年人首选,ACEI,2.药物的选择从总体上看，老年人使用利尿剂和钙通道,27,3.小量开始、缓慢增量,4.顺序疗法优先,5.联合用药,利尿剂+,ACEI,或血管紧张素受体,阻滞剂,利尿剂+,受体阻滞剂,二氢吡啶类钙通道阻滞剂+,受体,阻滞剂,钙通道阻滞剂+,ACEI,3.小量开始、缓慢增量,28,一,、,护理评估,1.健康史,1)内在因素,大动脉粥样硬化,外周血管阻力显著升高,细胞外容量增加,2)外在因素,主要指不良的生活方式，如缺乏体育锻炼、超重、中度以上饮酒、高盐饮食等,一、护理评估,29,2.身体状况,老年高血压病的表现与中青年有所不同，具体见于以下几方面,1),单纯收缩期高血压多见:,单纯收缩期高血压比舒张压更准确地预测心血管意外的发生，,收缩压,每升高,1,mmHg,，,死亡率,也几乎增加,1%,2)血压波动大:,老年人,一天内血压波动,40/20,mmHg,以上，个别达,90/40,mmHg,，,且血压的昼夜节律常消失,一年内收缩压,可波动,6136,mmHg,，,通常夏季低、冬季高,。老年人血压波动范围大，不仅影响了血压总体水平和治疗效果的评价，而且药物选择时需特别谨慎,2.身体状况,30,3)并发症多:,随着病情进展，血压持续升高，引起靶器官损害，最终导致各种并发症,与高血压本身有关的并发症,：心衰、脑出血、高血压脑病、肾小动脉硬化、肾衰、主动脉夹层分离,与加速动脉粥样硬化有关,：冠心病、一过性脑缺血、脑梗死、脑血栓形成、肾动脉狭窄、周围血管病,老人常见疾病与护理五六课件,31,4.致残致死率高:,老年高血压患者的,致死致残率,明显高于成年人。老年患者病死率为,13%,，而成年人仅,6.9%,从死因来看:,西方国家,是,心衰,占首位，,脑卒中和肾衰,次之,我国,则以,脑卒中,最多，其次是,心衰和肾衰,5.血压评估的特殊问题:,“白大衣”效应,识别假性高血压,排除继发性高血压,4.致残致死率高:老年高血压患者的致死致残率明显高于,32,3.,辅助检查,老年高血压,多为低肾素型,，表现为血浆肾素活性、醛固酮水平、细胞外液容量、,受体数目及反应性均低,3.辅助检查,33,二,、,护理计划与实施,治疗护理的,主要目标,是,最大限度地降低心血管病死亡和致残的总危险，提高老年高血压病人的生活质量,。具体措施如下:,1.一般护理,1)膳食指导,为控制或减轻体重，膳食上应,控制热量的摄入，限制钠盐，减少膳食脂肪,同时应,戒烟限酒,，戒烟限酒指绝对不吸烟，酒限量饮用，越少越好，我国建议老年人乙醇每日的限制量为：男性2030,g，,女性1520,g,二、护理计划与实施,34,2)适当运动,根据,老人的身体耐受情况，指导其做适量的运动,，运动量及运动方式的选择以运动后自我感觉良好、体重保持理想为标准,3)病情监测,老年人血压波动较大，所以应多次测量血压，同时,注意观察有无靶器官损伤,的征象,2)适当运动,35,2.用药护理,为了将,血压降至14090,mmHg,以下,，正确使用降压药很重要，老年人在用药时要,注意避免选用可引发直立性低血压、抑郁症或对心肌有抑制作用、使心跳减慢的药物,用量宜,从小剂量开始，逐渐加量,，并以能控制血压的最小剂量维持,最好,使用一天一次给药且降压作用能持续24,h,的药物,对血压增高已多年者，应以逐渐降压为宜,2.用药护理,36,3.心理调适,老年高血压病人的,情绪波动会进一步加重病情,，故应鼓励老人使用正向的调适方法，如,通过与家人、朋友间建立良好的关系得到情绪支持，从而获得愉悦的感受,3.心理调适,37,第九章 老年人常见疾病与护理,(,六,),第八节 老年冠心病病人的护理,老年冠心病,第九章 老年人常见疾病与护理(六)老年冠心病,38,老年冠心病病人的临床特点：,病史长、病变累及多支血管,，常有陈旧性心肌梗死，且可伴有不同程度的心功能不全,可表现为,慢性稳定性心绞痛，也可以急性冠脉综合征,（包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死及冠心病猝死）为首发症状,常伴有,高血压、糖尿病、阻塞性肺气肿,等慢性疾病,多存在,器官功能退行性病变，如心脏瓣膜退行性变、心功能减退,等。由于上述原因，老年冠心病病人发生急性冠脉综合征的危险性相对较大,老年冠心病病人的临床特点：,39,1979年,WHO,将冠心病分为,无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死,五型,因,心绞痛,是冠心病最常见的类型，而,老年急性心肌梗死,（,AMI）,的发病率较一般成人高，且高龄者,AMI,的病死率较高,本节重点介绍“老年人心绞痛”和“老年人,AMI”,的护理,1979年WHO将冠心病分为无症状性心肌缺血、心绞痛,40,老人常见疾病与护理五六课件,41,老人常见疾病与护理五六课件,42,老人常见疾病与护理五六课件,43,斑块,斑块,44,老人常见疾病与护理五六课件,45,老人常见疾病与护理五六课件,46,老人常见疾病与护理五六课件,47,老人常见疾病与护理五六课件,48,老人常见疾病与护理五六课件,49,老人常见疾病与护理五六课件,50,老人常见疾病与护理五六课件,51,老人常见疾病与护理五六课件,52,一、护理评估,（一）健康史,1.老年人心绞痛的发病诱因,包括,劳累、激动、饱餐、受寒或急性循环衰竭,2.老年人,AMI,的发病因素,与中青年不同，缺乏体育锻炼及社交活动是老年人,AMI,的主要危险因素。,老年,AMI,发作的诱因少于中青年，常可在休息或睡眠过程中发生。,一、护理评估,53,（二）身体状况,1.老年人心绞痛,老年人心绞痛表现多,不典型，以不稳定性心绞痛为多,疼痛部位可以在,牙部与上腹部之间,的任何部位,。,由于痛觉减退，其疼痛程度往往较轻，而,疼痛以外的症状,，,如气促、疲倦、喉部发紧、左上肢酸胀、烧心等,表现较多,（二）身体状况,54,2.老年人急性心肌梗死,（1）胸痛不典型：,老年,AMI,的表现不典型，有的老人可表现为,无痛性心肌梗死,有的老人表现为,牙、肩、腹等部位的疼痛或出现胸闷、恶心、休克、意识障碍等表现,2.老年人急性心肌梗死,55,（2）并发症多：,老年,AMI,病人各种并发症的发生率明显高于中青年，其,中,室壁瘤,的发生率是中青年的,2倍,70岁以上的心肌梗死病人,心脏破裂,的发生率较中青年高,3倍,水电解质失衡,发生率为,56.7,（,中青年31.3）,院内感染,发生率为,20.4,（中青年5.7）,（3）其他：,老年,AMI,病人,非,Q,波性心肌梗死,较多，,再梗及梗死后心绞痛,发生率高，且易发生,心肌梗死扩展,。,（2）并发症多：老年AMI病人各种并发症的发生率明显高,56,（三）辅助检查,1.心电图,老年,AMI,病人的心电图可仅有,ST-T,改变，而无病理性,Q,波,2.心肌酶,老年,AMI,病人的心肌酶可显示不同于中青年的特点：,肌酸激酶（,CK）、,天门冬酸氨基转移酶（,AST）,及乳酸脱氢酶（,LDH）,峰值延迟出现，,CK,和,AST,峰值持续时间长，,CK,峰值低,（三）辅助检查,57,二,、,护理计划与实施,老年人,心绞痛治疗护理目标,是,控制心绞痛的发作，提高运动耐量，延缓冠脉粥样硬化的进展，改善生活质量,老年人,AMI,治疗护理目标,是,挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，保护和维持心脏功能，减少并发症的危害，使老人度过急性期后保持尽可能多有功能的心肌,二、护理计划与实施,58,（一）,老年心绞痛病人的护理,1.防止诱因,日常生活中根据老人的心功能状态,合理安排活动，避免过度劳累,保持乐观、稳定的情绪,养成少食多餐的习惯,天气转冷时注意防寒保暖,2.监测病情,严密观察,胸痛的特点及伴随症状,，随时,监测生命体征、心电图的变化,，注意,有无急性心肌梗死的可能,（一）老年心绞痛病人的护理,59,3.用药护理,口服,硝酸甘油,应,将药物嚼碎置于舌下,，这样有利于药物快速溶化生效，有条件的老人最好使用硝酸甘油喷雾剂,首次使用硝酸甘油时,宜平卧,，因老年人易出现减压反射导致血容量降低,伴有慢性阻塞性肺病或心脏传导病变的老人对,受体阻滞剂,很敏感，易出现副作用，故应逐渐减量、停药,钙通道阻滞剂,可引起老年人低血压，,应从小剂量开始使用,使用,阿司匹林或肝素,等药物时，注意观察,有无出血,3.用药护理,60,(二）老年,AMI,病人的护理,1.溶栓治疗,脑出血,是老年人,溶栓治疗时最危险的并发症,，所以对接受急性溶栓治疗的老人，应密切观察有无头痛、意识改变及肢体活动障碍，注意血压及心率的变化，及时发现脑出血的征象,2.介入治疗,老年,AMI,病人介入治疗的并发症相对较多，应密切观察有无再发心前区痛，心电图有无变化，,及时判断有无新的缺血性事件发生,(二）老年AMI病人的护理,61,动脉粥样硬化形成,动脉粥样硬化形成,62,PTCA,原理,*,挤碎斑块,*,挤压和重新排列斑块,*,血管舒通,PTCA原理 * 挤碎斑块,63,PTCA,的遗留问题,PTCA,（单纯球囊扩张术）后六个月内再狭窄率高达,50%,早期的血管弹性回缩和晚期的血管重塑,PTCA的遗留问题早期的血管弹性回缩和晚期的血管重塑,64,支架术原理,挤压和封住撕裂的斑块,修复动脉壁局灶性损伤,形成永久性支撑架,保持血管舒通,置入裸金属支架可以解决血管弹性回缩和血管重塑的问题,支架术原理 挤压和封住撕裂的斑块置入裸金属支架可以解决血,65,老人常见疾病与护理五六课件,66,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,结束语,67,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听演讲人：XXXXXX 时 间：XX年,68,