老脆性糖尿病并发高血糖危象的患者个案护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,1例老年脆性糖尿病,并发高血糖危象病人的护理,2017,内分泌科,XXX,1例老年脆性糖尿病2017内分泌科 XXX,01,病例简介,事件发,生经过,焦点问,题分析,经验总结,CONTENT,02,03,04,01病例简介事件发焦点问经验总结CONTENT020304,病人基本情况,病例简介,床 号：U6床,姓 名：,张,*,性 别：,女,年 龄：75岁,住院号：386531,既往史：3年前诊断1型糖尿病，化验胰岛细胞抗体和胰岛素自身抗体均为阳性，一直给予,门冬,30,胰岛素,早晚,餐前皮下注射,否认“高血压、肾病等”病史，无家族遗传史,主 诉：因“,乏力,2d,，意识不清,2h”,急诊,入院,诊 断,：,脆性糖尿病、,DKA,、糖尿病高渗状态、急性上呼吸道感染,病人基本情况病例简介床 号：U6床 年 龄：75岁既往史：3,治疗,予持续心电监护、吸氧、留置胃管、Q1监测血糖、补液、纠酸、小剂量胰岛素静脉输注降糖，同时给予抗生素控制感染,末梢血糖为Hi；,急查尿糖(+,+,)、尿酮体,(+),；血常规：WBC22.010,9,，中性粒细胞0.82，淋巴细胞0.12；,血液生化检查：,血pH 值7.05，血钾6.1mmol/L；,血浆渗透压350mOsm/kg，静脉血浆葡萄糖53.7,mmol/L,，血肌酐154,mol/L,，尿素氮15.9,mmol/L,，果糖胺5.81，血钠140,mmol/L,、血氯85,mmol/L,。,病人基本情况,病例简介,生化指标,查体,体温36.7，脉搏127,次,/min,，,呼吸22,次,/min,，血压138/79mmHg,治疗予持续心电监护、吸氧、留置胃管、Q1监测血糖、补液、纠,事件原由,事发201,7,-,1,-,29,患者突发意识不清入院，,入院时嗜睡、精神萎靡、体型消瘦、脱水貌。,患者,3年来,反复,发生,低血糖及酮症,，血糖波动范围大，曾2次以,低血糖昏迷,收入院，均予50葡萄糖40mL静脉注射后意识清醒,2017-1-29 22:30,患者入院,相关检查：心电图、血常规、生化、血气、尿常规、凝血四项,2017-1-29 22:40,予,液体治疗、胰岛素,“,双,C”,强化治疗,患者意识转清，血糖控制平稳,高血糖危象治疗有效,事件原由事发2017-1-29患者3年来反复发生低血糖及酮症,救治经过,时间,地点,患者情况,治疗用药,处理结果,2017-1-29 22:40,监护室,嗜睡、,精神萎靡、体型消瘦、脱水貌。,末梢血糖、血常规、心电图、急诊生化、血气等。,收入我科,1-29,7,:,50,监护室,意识转清醒,继续严密观察病人病情，按医嘱补液、适当补钾、,胰岛素降糖，监测餐前后、睡前及凌晨血糖,测末梢血糖为,21.9,mmol/L,（此前一直为,Hi,），复查血,pH,值,7.36,，血钾,4.7,mmol/L,1-30,9,:,30,监护室,拔除胃管，病人恢复饮食,开始使用动态,血糖监测联合胰岛素泵持续皮下输注门冬胰岛素,血糖波动在,917,mmol/L,，尿酮体（,+,）,救治经过时间地点患者情况治疗用药处理结果2017-1-29,救治经过,时间,地点,患者情况,治疗用药,处理结果,2017-2-2 10:40,监护室,血常规：,WBC 6.1,10,9,/L,、,N 0.74,、,L 0.20,，血液生化检查：肌酐,102u,mol/L,、尿素氮,9.58,mmol/L,、果糖胺,4.7,mmol/L,、血钠,139,mmol/L,、血钾,4.4,mmol/L,、血氯,99,mmol/L,；尿常规：尿糖,（,+,）,、尿酮体,（,-,）；,血糖,2.3,mmol/L,22.1,mmol/L,持续监测血糖并皮下胰岛素泵持续输注调糖,血糖逐步控制，转普通病房,2-7,与,2-11,中餐前,病房,分别出现,低血糖,发作,改门冬胰岛素30注射液，餐前皮下注射,并于针对护理,空腹血糖稳定，未有低血糖事件发生,救治经过时间地点患者情况治疗用药处理结果2017-2-2 1,2017 2-26,患者出院,空腹血糖稳定在,6.6,mmol/L,12.9,mmol/L,，,餐后血糖稳定在,6.7,mmol/L,16.1,mmol/L,最终转归,加强家庭功能支持,，给予,个体化糖尿病饮食及门冬胰岛素Tid,+,甘精,QN,降糖治疗,，随访半年,未出现酮症酸中毒或严重低血糖,2017 2-26 患者出院空腹血糖稳定在6.6mmol/,焦点问,题分析,如何对脆性糖尿病患者进行,高血糖危象的救治与处理？,焦点问如何对脆性糖尿病患者进行,脆性糖尿病与高血糖危象的相关知识点,脆性糖尿病,（,不稳定型糖尿病,）,，属型糖尿病中病情最不稳定和最严重,1,。,特点：,血糖波动幅度大、病情不稳定、不易控制及容易发生低血糖和酮症、酮症,酸中毒的特点，是糖尿病的一大难题,2,。,焦点问题分析,高血糖危象,：,包括糖尿病酮症酸中毒（,DKA,）及高血糖高渗性综合征（,HHS,）在内的,糖尿病急性并发症，危害大。,老年糖尿病病人由于生理、病理等多方面的原因，在糖尿病的治疗期间更易合并低血糖反应,，且容易出现负性情绪,脆性糖尿病与高血糖危象的相关知识点脆性糖尿病（不稳定型糖尿病,个案,护理,高血糖危象的,救治与护理,胰岛素泵强化护理,个体化饮食,及运动护理,心理护理与,健康教育,焦点问题分析,个案高血糖危象的胰岛素泵强化护理个体化饮食心理护理与焦点问题,焦点问题分析,高血糖危象的救治与护理,紧急评估及处置：,快速而全面地评估意识、实验室检查结果等。给予心电监护、氧气吸入，迅速建立静脉通道，立即通知医生接诊。,予,留置胃管,（每小时注入温开水100mL），,开放2条静脉通道,：第1条通道，静脉输注等渗盐水，前4h补液2000mL，以后根据病情酌减；第2条通道，将重组人胰岛素50u,+0.9%NS,50mL,，按0.1/(kgh)速度(5mL/h),小剂量持续静脉微量泵,注入。,Q1h,监测血糖,，,血糖下降速度不宜过快，以每小时降低,3.9,mmol/L,6.1,mmol/L,为宜；若血糖下降过快或过慢，则调整胰岛素微量泵注射速度。,入院时末梢血糖,Hi,，静脉血糖,53.7,mmol/L,，持续每小时静脉泵入,5U,胰岛素，直至,9h,后静脉血糖降至,16.3,mmol/L,，,改为,5,GS 500mL,加入胰岛素,8U,并加入,10,氯化钾,10,mL,缓慢输注,5,碳酸氢钠,1,25,mL,纠正酸中毒（病人入院时,pH,值,7.1,）、,头孢美唑钠,抗感染等治疗,液体治疗的护理：降糖、补液、纠酸、抗感染,焦点问题分析高血糖危象的救治与护理紧急评估及处置：快速而全面,焦点问题分析,个体化饮食与运动指导,根据体重、体型、年龄及活动量计算每日所需总热量，适当搭配主副食，在每日饮食总量固定的情况下进行,少量多餐,的配餐方案,该病人,中餐前,易出现低血糖，每天安排,6,餐,饮食，少食多餐，早餐,2/10,，早餐与中餐之间加餐,1/10,，中餐,2/10,，中餐与晚餐之间加餐,1/10,，晚餐,2/10,，夜间睡前加餐,1/10,高血糖危象未缓解时，予,卧床休息,，缓解后根据血糖情况合理安排运动,运动前监,测血糖,，当血糖,6.7,或,16.7,mmol/L,不宜运动,运动强度不宜过大，量力而行，每次运动不超过,30min,，运动在早餐、中餐后,1h,进行，运动时心率控制在（,170,年龄）,/min,，运动后微微出汗为适宜,焦点问题分析个体化饮食与运动指导根据体重、体型、年龄及活动量,焦点问题分析,胰岛素强化治疗的护理：分两阶段,第阶段,“双”治疗,即“持续葡萄糖监测（,CGMS,）”和“持续皮下胰岛素输注（,CSII,）”的联合应用。,由责任护士皮下植入、监测血糖,Qid,并输入,CGMS,，医生下载数据调整剂量。,每班警惕异常血糖的发生，及时分析原因并排除故障；,检查置泵部位（腹部）皮肤的情况，密切观察注射部位有无红肿、疼痛、渗血、针头脱出及胶布过敏现象；,常规,3d,4d,更换注射部位，更换输注软管及针头，不同注射部位之间相隔,2cm,以上。,焦点问题分析胰岛素强化治疗的护理：分两阶段第阶段“双,焦点问题分析,胰岛素强化治疗的护理：分两阶段,第,2,阶段,门冬胰岛素,tid+,甘精胰岛素,QN,皮下注射,由责任护士进行胰岛素注射及血糖监测指导：告知病人胰岛素类似物的优点及应用,嘱病人注射后按时进餐,指导病人配合每日多次指尖血糖监测（主要包括空腹、餐前、餐后、睡前及凌晨,1:003:00,时的血糖监测）,及时调整治疗方案，避免低血糖。,焦点问题分析胰岛素强化治疗的护理：分两阶段第2阶段门冬胰,心理护理,主动介绍医院的环境及管理制度，消除病人陌生感；,主动与病人沟通，了解病人的需求，提供饮食指导和疾病相关知识，使其感受到关心与照顾；,及时发现情绪变化，与病人沟通，耐心倾听病人的倾诉；,予支持性心理治疗，通过解释、说理、疏导、安慰等进行，与病人家属联系，寻求家庭功能支持，帮助病人消除消极情绪；,给予病人认知疗法，帮助病人对糖尿病基本知识的了解，消除不适当的预测、误解和错误观念。,主动,耐心,支持,帮助,心理护理主动介绍医院的环境及管理制度，消除病人陌生感；主动耐,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,结束语,17,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听演讲人：XXXXXX 时 间：XX年,18,