脊髓损伤护理查房99ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,脊髓损伤护理查房99,*,脊髓损伤的康复护理,2014年6月,脊髓损伤护理查房99,1,脊髓损伤的康复护理脊髓损伤护理查房991,Company Logo,概述,脊髓损伤（SCI）是指,由于外伤或疾病等因素引起的脊髓,结构和功能的损害，导致损伤水平以下运动、感觉和自主神经,功能障碍。,脊柱损伤：指脊柱受到直接或间接暴力所致的脊柱骨折、,关节脱位及相关韧带损伤。,脊髓损伤护理查房99,2,Company Logo概述 脊髓损伤（SCI）是指由于,病因,一、外伤性（,84%,）,1,、交通事故（,45.4,）：,撞车、翻车、,急刹车（挥鞭样损伤）,2,、高空坠落（,16.8,）：,建筑、自杀、意外,3,、运动损伤（,16.3,）：,体操、跳水,4,、暴力：刀、枪、棍棒,5,、诱因：,颈椎间盘的变性,改变，至椎管狭窄,二、非外伤性（,16%,）,1,、脊柱病理性骨折,2,、脊髓炎症,3,、脊髓血管栓塞,性别：男性多见,男：女,=5,：,1,（国外）,2.4-4,：,1,（国内）,年龄：年轻人多见，,16-30,岁（,50%,以上）,脊髓损伤护理查房99,3,病因一、外伤性（84%）二、非外伤性（16%）脊髓损伤护理,Company Logo,脊髓的结构,形状,细细的管束状神经结构，位于椎管内。,全长40-45cm，相当椎骨的2/3,位置,是脑干向下的延伸，是中枢神经系统的低级部位，上端与延髓相连，下端呈圆锥形，以终丝终止于第一腰椎（ 初生儿平第三腰椎）,两个,膨大,颈膨大（颈5-胸2），发出神经根支配上肢；腰膨大（腰1-骶2），发出神经根支配下肢,脊髓损伤护理查房99,4,Company Logo脊髓的结构形状细细的管束状神经结构，,Company Logo,脊髓的结构,六条沟,前正中裂、后正中沟、双侧前后腹侧沟,马尾,腰骶尾段的神经根在未出相应的椎间孔之前，在椎管内垂直下行，围绕终丝形成马尾,脊神经,脊髓自上而下共31对脊神经分布到全身皮肤、肌肉、和内脏器官，包括：颈,8,、胸12、腰5、骶5、尾1,脊髓损伤护理查房99,5,Company Logo脊髓的结构六条沟前正中裂、后正中沟、,脊髓损伤护理查房99,6,脊髓损伤护理查房996,Company Logo,脊髓的功能,传导：,脊髓是脑与周围神经联系的桥梁，具有传导功能。大脑到躯干、四肢及大部分内脏的各种刺激,功能,反射：,可完成一些简单的反射活动，如膝跳反射、跟腱反射等。,脊髓损伤护理查房99,7,Company Logo脊髓的功能传导：脊髓是脑与周围神经联,Company Logo,分 类,按损伤部位和程度分类,脊髓震荡,脊髓休克,脊髓损伤,马尾神经损伤。,脊髓损伤护理查房99,8,Company Logo分 类按损伤部位和程度分类脊髓损伤护,分 类,按损伤程度分类,完全性：,在脊髓损伤平面以下至最低位骶段，感觉、运动功能的完全消失。,不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功能.,（骶部的感觉功能包括肛门皮肤粘膜连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩）,Company Logo,脊髓损伤护理查房99,9,分 类按损伤程度分类Company Logo脊髓损伤护理,临床表现,1、脊髓损伤,2、脊髓圆锥损伤,3、马尾神经损伤,脊髓损伤护理查房99,10,临床表现1、脊髓损伤脊髓损伤护理查房9910,Company Logo,临床表现,1、脊髓损伤,在脊髓,休克,期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能控制，2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征，胸端脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫，上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍以痉挛性瘫痪。,脊髓损伤护理查房99,11,Company Logo临床表现1、脊髓损伤脊髓损伤护理查,Company Logo,临床表现,2、脊髓圆锥损伤 正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，因此第1腰,椎,骨折,可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感,觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障,碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。,3、马尾神经损伤,马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般终止于第1骶,椎下缘，马尾神经损伤很少为完全性的。表现为损伤平,面以下驰缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功,能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性椎体束,征。,脊髓损伤护理查房99,12,Company Logo临床表现2、脊髓圆锥损伤,主要功能障碍,运动障碍,肌力改变,肌张力改变,反射功能改变,感觉障碍,痛温觉,触压觉,本体觉,括约肌功能障碍,痉挛性或反射性膀胱,无力性或非反射性膀胱,自主神经功能障碍,Company Logo,脊髓损伤护理查房99,13,主要功能障碍运动障碍括约肌功能障碍Company Logo脊,Company Logo,康复护理评定,损伤平面的评定,损伤程度的评定,ADL评定,心理评定,脊髓损伤护理查房99,14,Company Logo康复护理评定损伤平面的评定脊髓损伤护,运,动,功,能,评,分,Company Logo,脊髓损伤护理查房99,15,运Company Logo脊髓损伤护理查房9915,感,觉,检,查,项,目,Company Logo,脊髓损伤护理查房99,16,感Company Logo脊髓损伤护理查房9916,Company Logo,脊髓损伤程度确定：,ASIA分级,(国际脊髓损伤协会),脊髓损伤护理查房99,17,Company Logo脊髓损伤程度确定：ASIA分级 (,Company Logo,Barthel ADL指数评定内容及方法,脊髓损伤护理查房99,18,Company LogoBarthel ADL指数评定内容及,脊髓损伤康复目标,目的：利用医学为主的康复手段，设法使患者的功能恢复到最大的限度，以便使他们重返社会，过一种接近正常或比较正常的生活。,（,1,）重获独立能力,（,2,）回归社会,-,工作、社交,脊髓损伤护理查房99,19,脊髓损伤康复目标目的：利用医学为主的康复手段，设法使患者的功,康复护理措施,分为“早期”和“中后期”的康复护理,“早期”康复是指脊髓损伤发生后到骨科情况允许患者伤区脊柱适当负重,以采取垂直体位的这一段时间。一般是发病后,68,周。此阶段压疮、关节挛,缩、肺部感染和两便障碍等问题的预防和处理是护理工作的重点。,康复训练中主要有直立活动和选择性肌力训练,1,、直立活动：当,X,线检查确定骨折已趋稳定或早期对骨折进行充分的内固定，患者应当直立活动，为了防止体位性低血压，采取渐进性适应最有效，常用方法,1,）、利用摇床，逐步抬高床头角度，当患者不适时立即放下，维持时间逐步延长。,2,）、利用斜板或电动倾斜床，逐步让患者处于直立位。,2,、选择性的肌力训练：脊髓损伤患者为了能使用轮椅、拐杖等，在卧床或坐位时应指导和协助进行肩胛及肩部的训练、上肢支撑力训练、肱二头肌和肱三头肌训练及握力训练等。,脊髓损伤护理查房99,20,康复护理措施分为“早期”和“中后期”的康复护理脊髓损伤护理查,康复护理措施,中后期的康复护理,1,、功能训练：根据脊髓损伤患者损伤和恢复程度的不同，逐渐开始坐位训练、转移训练、站立训练和步行训练。,2,、,ADL,训练：指导和协助患者床上活动、就餐、洗漱、更衣等。,脊髓损伤护理查房99,21,康复护理措施中后期的康复护理脊髓损伤护理查房9921,病史介绍,患者：王方 男性 69岁 入院时间： 2014年5月21日,主 诉：四肢乏力伴躯干及双下肢感觉消失11个月,现病史：患者主因“四肢乏力伴感觉减退11个月”来院就诊，门诊拟“颈髓损伤伴四肢不全瘫”收入院。患者2013年6月1日下午3点左右在家中二楼不慎摔至一楼地面，当时头部着地后意识丧失，醒来后头部疼痛剧烈，四肢乏力，乳头以下感觉消失，大小便失禁，后急入当地医院行头颅CT示：蛛网膜下腔出血，颈椎CT提示C6/7椎间盘损伤伴突出，MR提示：C6/7椎体前缘条带状高信号影，脊髓明显受压，入院后予降颅压、抗感染等对症治疗后头痛好转，后患者入闸北区中心医院行全麻下颈椎前路减压植骨融合内固定术，术后予抗感染、脱水消肿、营养神经等对症治疗，目前患者遗留四肢乏力伴躯干及双下肢感觉消失。,Company Logo,脊髓损伤护理查房99,22,病史介绍患者：王方 男性 69岁 入院时间： 2,病史介绍,既往史：否认高血压，冠心病糖尿病等病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认青霉素等药物等过敏史；否认食物过敏史，手术史、外伤史见现病史，否认输血史；预防接种史不详。,体格检查：T 36.5oC P72次/分 R20次/分 Bp130/80mmHg，营养中等，神志清楚，平车推入病房，全身皮肤粘膜完整。双侧瞳孔等大等圆，直径0.25cm，对光反射灵敏。腹部平坦，腹软。,专科情况：颈椎活动可，双上肢指间关节活动受限，乳头平面以下躯体及双下肢感觉消失，左侧肌力：肩前屈肌群4级，肩外展肌群4级，屈肘肌群5级，伸肘肌群3-级，腕背伸肌群3+级，屈腕肌群3-级。手握力0级。左下肢肌力0级。右侧肌力：肩前屈肌群4-级，肩外展肌群4-级，屈肘肌群5级，伸肘肌群3级，腕背伸肌群3级，屈腕肌群2级。手握力0级。右下肢肌力0级。肌张力：双上肢正常，双下肢肌张力1+级。左掌指关节、指间关节活动受限。双侧巴氏征阳性，生理反射消失。评分：ADL量表：15分。,Company Logo,脊髓损伤护理查房99,23,病史介绍既往史：否认高血压，冠心病糖尿病等病史，否认肝炎、结,病史介绍,入院后治疗：,1、完善相关检查：血尿粪常规，肝肾功能、血糖血脂、电解质、腹部泌尿系彩超、胸片了解全身一般情况，下肢血管彩超排除血栓形成。,2、药物治疗：予复方地龙胶囊、银杏叶活血化瘀，卡马西平控制抽搐,3、康复治疗：针灸治疗改善肢体功能，促进肢体感觉恢复，电动起立床预防直立性低血压、坠积性肺炎，刺激本体感觉，截瘫肢体综合训练、电子生物反馈改善双侧肢体功能。予关节松动训练改善关节活动度。气压治疗预防下肢血栓形成及预防下肢肌萎缩。,4、健康教育：普食，适度康复锻炼，促进患肢康复；劳逸结合，作息有规律，不可过劳；要注意调理情志、放松思想包袱和情绪，保持心情舒畅。,Company Logo,脊髓损伤护理查房99,24,病史介绍入院后治疗：Company Logo脊髓损伤护理查房,Company Logo,护 理,脊髓损伤护理查房99,25,Company Logo脊髓损伤护理查房9925,护理评估,一、健康史,1、受伤史,2、既往史与服药史,二、身体状况,（一）全身,1、生命体征与意识,2、排尿及排便及腹部体征,（二）局部,1、皮肤组织情况,2、腹部体征,3、神经系统功能,（三）辅助检查,三、心理社会状况,Company Logo,脊髓损伤护理查房99,26,护理评估一、健康史（三）辅助检查Company Logo脊髓,Company Logo,诊断一：焦虑与病程长，担心预后有关,护理目标：1）消除或减轻患者的不良情绪，让病人建立一个,积极而健康的心里状态。2）患者能正确面对现实而顺应治疗。,护理措施：,脊髓损伤病人突然失去运动和基本生活能力，身体形象被,歪曲，个体的社会功能受到威胁，会产生恐惧、焦虑的情绪。,这时，护理人员及其家属应相信并认真倾听病人诉说，理解病,人的心情，主动与病人沟通，关心体贴患者，不断开导，消除,病人顾虑，使其安心配合治疗。还要了解病人的生活习惯，尽,可能的满足病人日常生活需要，鼓励病人克服依赖心理，增加,战胜疾病的信心，以熟练的护理技术获得病人信任。,护理评价：患者情绪乐观，积极配合治疗及护理。,脊髓损伤护理查房99,27,Company Logo诊断一：焦虑与病程长，担心预后有关,Company Logo,诊断二：便秘,：与脊髓神经损伤、液体摄入不足、饮食和活动受限有关,护理目标：患者能有效排便,护理措施：,1、心理护理：根据病人情况，给予解释、指导，以稳定病人情,绪，消除紧张心理。,2、饮食护理：给含糖及高纤维膳食（如糙米、全麦食品、蔬菜,水果等）以提高肠道内部被吸收的负离子数量、增加粪便的液体,容积及粪便的流动性。摄入适量的液体（不含酒精、咖啡、利尿,剂），以每天2000-3000ml为宜。如橘子汁、柠檬汁等，刺激肠,蠕动，促进排便。,3、提供排便环境：提供隐蔽的排便环境，如排便时关好门，并,给病人留有足够的排便时间，使病人安心；注意避开查房、治疗,脊髓损伤护理查房99,28,Company Logo诊断二：便秘：与脊髓神经损伤、液体摄,Company Logo,及进餐时间，以消除紧张情绪，利于排便。,4、腹部按摩：病人排便时，腹部可按升结肠、横结肠、降结肠,的顺序作环形按摩，以刺激肠蠕动，增加腹压，使降结肠的内,容物向下移动，促进排便。,5、遵医嘱给缓泻剂：如开塞露、便通片等。,效果评价：患者目前能进行有效排便,脊髓损伤护理查房99,29,Company Logo及进餐时间，以消除紧张情绪，利于排便,Company Logo,诊断三：运动功能障碍与脊髓损伤有关,护理目标：最大限度的提高患者运动功能,护理措施：,正确指导功能锻炼，经常进行肌肉活动和锻炼，肌纤维会越,来越发达有力，反之就会出现费用性肌萎缩，护士应向病人及,家属讲解功能锻炼的意义，使病人及家属能主动配合，提高功,能锻炼效果，其方法包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动：,（1）患者休息时间安置舒适的体位，保持良肢位的摆放 。,（2）进行瘫痪肢体的被动运动。髋关节练习伸直.外展活动,防,止发生屈曲.内收.内旋畸形，膝关节练习伸屈活动，防止膝关节,强直，踝关节练习背屈活动，防止发生足下垂，影响行走功能，,以上功能锻炼应每日3-4次，每次15-20分钟。,（3）进行肌肉按摩，促进血液循环，有利于功能恢复.,脊髓损伤护理查房99,30,Company Logo诊断三：运动功能障碍与脊髓损伤有关,Company Logo,（4）进行健肢的主动运动，可用哑铃或拉弹簧锻炼上肢和胸背部肌肉,也可进行上肢外展、扩胸运动，两手捏橡皮球或毛巾的训练以及手指的各种动作。,（5）每日轮椅转换进行坐位训练，逐渐过度到借用辅助工具下地站立行走，鼓励病人做力所能及的事情，如自己进餐或在别人协助下进餐，自己拿着水果吃等，通过锻炼使患者逐渐恢复生活自理能力。,效果评价：患者上肢功能较前恢复,脊髓损伤护理查房99,31,Company Logo（4）进行健肢的主动运动，可用哑铃或,Company Logo,诊断四：潜在的并发症,1、泌尿系统感染 与括约肌功能受损，患者因尿潴留需留置,尿管有关。,护理目标：不发生或减少泌尿系统感染发生几率,护理措施：,鼓励病人多饮水，每日饮水量最好达到3000ml以上，以稀,释尿液，尽量排尽尿液，减少残余尿，每日清洁会阴部，定时,夹管，定期更换尿袋及导尿管，必要时做膀胱冲洗以冲出膀胱,中积存的沉渣。定期检查残余尿量、尿常规和中段尿培养，及,时发现泌尿系统感染征象。一旦发生感染，应抬高床头，增加,饮水或输液量，持续开放导尿管，遵医嘱使用抗生素。,效果评价：患者未发生尿路感染,脊髓损伤护理查房99,32,Company Logo诊断四：潜在的并发症1、泌尿系统感染,Company Logo,诊断四：潜在的并发症,2、下肢静脉血栓 与脊髓损伤引起下肢功能障碍有关,护理目标：患者不发生下肢静脉血栓,护理措施：,（1）卧床期间要定时更换体位，每12h/次，避免膝下垫枕过,度屈髋，定时协助患者进行下肢肢体的被动活动，如膝、踝及,趾关节的伸屈活动，举腿活动。,（2）避免在下肢进行静脉输液，注意观察患者双下肢皮肤有无色泽改变、经常测量肢体的周径，观察有无肿胀、浅静脉,怒张和肌肉有无深压痛，如有及时通知医生。 一旦血栓形成,应禁止剧烈活动及按摩肢体，以防血栓脱落引起肺栓塞而猝死,（3）低脂饮食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥腻之品；肥胖者积,脊髓损伤护理查房99,33,Company Logo诊断四：潜在的并发症2、下肢静脉血栓,极参加体育锻炼，减轻体重。戒烟烟中尼古丁刺激血管收,缩，影响静脉回流。保持大便通畅，避免因排便困难引起腹压,增高，影响静脉回流。,（4）勿使用过紧衣物：如腰带、紧身内衣，避免血液瘀滞。,效果评价：患者未发生下肢静脉血栓,Company Logo,脊髓损伤护理查房99,34,极参加体育锻炼，减轻体重。戒烟烟中尼古丁刺激血管收Com,Company Logo,健康教育,1、心理护理,与患者进行有效沟通 ， 准确掌握患者的心理状态， 及时,进行相 应的护理干预， 给予必要的生活帮助和护理。,2、基础护理，,帮助家属建立家庭护理计划， 并指导家属掌握基础护理方,法， 如翻身、 改变卧位等。,3、饮食护理,制定饮食计划， 指导患者 规律饮食， 加强营养， 教会患,者顺结肠走向进行腹部按摩 ， 避 免腹胀、 便秘的发生。,4、生活护理,制定规律作息计划， 保障 睡眠， 并根据患者身体状况及外,界环境， 安排患者使用辅助用具如轮椅等进行室外活动。,脊髓损伤护理查房99,35,Company Logo健康教育1、心理护理脊髓损伤护理查房,健康教育,5、预防并发症,指导家属及患者 掌握各种并发症发生的原因及治疗和护理,常识，采取正确卧 位 ， 指导家属每2 h 1次协助患者翻身，预,防压疮。指导患者 进行有效咳嗽， 多饮水， 预防肺部感染等,并发症的发生。,6、泌 尿系统护理,患者多数 在出院时尚未建立 自主排尿系 统 ， 指导家属每,日给予患者会阴部护理 ， 根据患者感觉平面变 化 ，争取早日,建立自主排尿系统。鼓励患者多饮水 ， 如有不适及时 返院复,查。,7、预防关节僵硬和挛缩畸形,指导患者每日做肌肉按摩和活动关节 2次， 以防肌肉萎缩,Company Logo,脊髓损伤护理查房99,36,健康教育5、预防并发症Company Logo脊髓损伤护理查,健康教育,或关节 固定畸形 ， 足部 用软枕支垫使踝关节保持,9O度,位置，,以防足下垂畸形。,8、用药 护理,对继续进行药物治疗的患者， 出院前应带好一定疗程 用药,， 并详细介绍各种药物的用法、 作用、 存放， 以及可能发生,的不良反应及停药指征。,Company Logo,脊髓损伤护理查房99,37,健康教育或关节 固定畸形 ， 足部 用软枕支垫使踝关节保持9,体位摆放,脊髓损伤护理查房99,38,脊髓损伤护理查房9938,脊髓损伤的体位摆放,仰卧位,两个枕头置于患者体侧，把患者双上肢外展45度,左右置于枕头上，肘部伸直，腕关节背屈约40度,，手中放一个毛巾卷。,下肢伸展，护士在患者两腿间放一个枕头。在膝关节下放一薄枕。用两个枕头抵在足底，使踝关节背屈成90度。,脊髓损伤护理查房99,39,脊髓损伤的体位摆放仰卧位脊髓损伤护理查房9939,脊髓损伤护理查房99,40,脊髓损伤护理查房9940,侧卧,患者侧卧位，背部放置枕头保持稳定,将患者位于下方的手臂屈曲置于枕侧，上方的手臂置于身前的枕头上。,将下面的腿屈髋屈膝20度，上面的腿屈髋屈膝30度，使两脚位于身体中线前，在两膝关节和踝关节间垫软垫。,脊髓损伤护理查房99,41,侧卧脊髓损伤护理查房9941,俯卧位,患者俯卧位，肩关节外展90度，肘关节屈曲，手和前臂旋前位。,护士将薄枕置于双侧膝关节和踝关节下。,这种体位一般在患者有压疮时使用。,脊髓损伤护理查房99,42,俯卧位脊髓损伤护理查房9942,Thank You !,脊髓损伤护理查房99,43,Thank You !脊髓损伤护理查房9943,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,脊髓损伤护理查房99,44,此课件下载可自行编辑修改，供参考！脊髓损伤护理查房9944,