肿瘤的综合治疗和康复课件

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垂体- 肾上腺轴的功能紊乱来影响免疫系统, 从而影响癌症的发生和转归,主要效应因子：,下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴影响免疫系统的主要激素是皮质醇(cortisol) 和褪黑激素(melatonin),其他效应因子：,紧张刺激使人陷于抑郁、沮丧时,促肾上腺素分泌激素 (ACTH) 及肾上腺皮质醇分泌增加,抑制免疫系统的正常功能,特别是NK细胞的功能,。,心理因素与肿瘤的发生心理神经免疫学,25,行业专业,概念：心理社会因素对机体各系统的影响, 尤其是对免疫系统的影,心理因素作为病因对癌症发生的影响,癌症诊疗对患者心理和精神上的影响,心理治疗对癌症的病程和生活质量的作用,肿瘤心理学主要研究问题,26,行业专业,心理因素作为病因对癌症发生的影响肿瘤心理学主要研究问题26,贯穿全程：,诊断是对患者沉重的心理打击,这种心理影响贯穿从症状出现、诊断、早期阶段、复发、长期适应到最终死亡,但各个阶段的表现有所不同,初诊期:,最初的心理反应往往是危机反应,表现为震惊、焦虑或否认,治疗期:,会出现急性疼痛、恶心、呕吐、焦虑、抑郁等心理和生理反应,缓解期:,表现为焦虑、抑郁、疑病等反应,临终前:,表现焦虑、慢性疼痛、抑郁、恐惧、家庭紧张等, 有时由于不能忍受折磨, 患者甚至会出现自杀动机或行为,肿瘤确诊的影响,对患者,27,行业专业,贯穿全程：诊断是对患者沉重的心理打击,这种心理影响贯穿从症状,确诊后,常见的心理问题,：抑郁、焦虑、认知功能障碍等。,抑郁：,是严重影响癌症康复的因素,一般来讲肿瘤患者患抑郁的比例在5060%, 其程度通常比正常人严重；另外这些问题可加重患者的某些症状,如疼痛、疲劳等,还对肿瘤的治疗、患者的生活质量及存活时间产生不良影响,需要治疗：,应对患者的不良情绪提供积极的治疗,抗焦虑和抗抑郁药的使用, 均可改变患者的生活质量, 此时,还可能会协同减轻患者的疼痛,肿瘤确诊的影响,对患者,28,行业专业,确诊后常见的心理问题：抑郁、焦虑、认知功能障碍等。肿瘤确诊的,对亲属影响：,癌症诊断对患者亲属心理和精神上也会造成很大冲击。最有破坏力的是患者可能产生的错误态度、想法和性格,确诊后, 患者及家属需做心理上的调整, 以对应这一诊断,。对于家属来说,如何做,肿瘤确诊的影响,对亲属,29,行业专业,对亲属影响：癌症诊断对患者亲属心理和精神上也会造成很大冲击。,怀疑猜测,没,病,真相,善意隐瞒,痛苦加倍,被 欺 骗,通常做法,30,行业专业,怀疑猜测没病真相善意隐瞒痛苦加倍 被 欺 骗通常做法30行业,了解患者心理条件,有计划的,逐步的,征得家属同意,告 知,真相,正确做法,31,行业专业,了解患者心理条件有计划的逐步的征得家属同意告 知真相正确做,恶心、呕吐等反应,放化疗还可引起心理问题，但其严重程度和持续时间有很大的个体差异,认知障碍：,包括记忆力、注意力、判断能力下降, 但并非所有化疗患者都会出现认知能力下降,肿瘤治疗的影响,患者的心理反应,32,行业专业,恶心、呕吐等反应肿瘤治疗的影响患者的心理反应32行业专业,机体损害：,手术造成的机体的损害, 颜面部改变、截肢、内脏造瘘、器官切除等都可造成患者心理创伤, 这种心理创伤在头颈部肿瘤特别常见,抑郁症常见：,Sehlen等发现, 34%头颈部肿瘤放疗后出现明显的抑郁症状, 出现如此高的抑郁问题与头颈部肿瘤治疗后会出现外观的改变以及语言、味觉、嗅觉的改变有关,乳房切除：,乳房切除后出现抑郁症状者约占20%,患者在获得装饰性乳房后, 术后的抑郁症状减少,信心增加,脱发：,也是许多化疗药物带来的副反应,它也会给患者带来不少心理问题,除了戴上假发外,适当的心理治疗也是需要的,肿瘤治疗的影响,患者的心理反应,33,行业专业,机体损害：手术造成的机体的损害, 颜面部改变、截肢、内脏造瘘,脑转移,恐慌,心理障碍的机制,高钙血症,治疗,人际关系,34,行业专业,脑转移恐慌心理障碍的机制高钙血症治疗人际关系34行业专业,心理因素作为病因对癌症发生的影响,癌症诊疗对患者心理和精神上的影响,心理治疗对癌症的病程和生活质量的作用,肿瘤心理学主要研究问题,35,行业专业,心理因素作为病因对癌症发生的影响肿瘤心理学主要研究问题35,心理障碍是普遍现象,是可通过心理社会干预 (psychosocial intervention) 来调整、纠正的,心理社会干预,可改善患者的心理状况, 提高患者的生活质量和延长患者的存活期,肿瘤的心理治疗,概述,36,行业专业,心理障碍是普遍现象,是可通过心理社会干预 (psychoso,常见心理社会干预方法：教育性干预、治疗性咨询、精神分析性心理治疗和认知-行为治疗等,治疗性咨询(therapeutic counselling)：,是以患者为中心的治疗, 通过主动倾听、共情反应、问题解决(problem-soluting) 等方法来达到心理治疗的目的,精神分析性心理治疗(psychoanalytic psychotherapy)：,是19世纪90年代由弗洛伊德(S. Freud) 创立的是对于人的潜意识的冲突和紧张状态做出解释和治疗,肿瘤的心理治疗,专业方法,37,行业专业,常见心理社会干预方法：教育性干预、治疗性咨询、精神分析性心理,认知-行为治疗,(cognitive behavior therapy ,CBT)主要起源于20世纪60年代,它是将,认知治疗和行为治疗,结合起来, 将外在行为改变看作是内在变化过程的结果,达到了,“,知行同一,”,CBT是通过引导性想象(visualization) 、焦虑控制、问题解决、行为纠正和认知重建(cognitive restructuring) 等方法达到心理治疗的目的,用CBT调整癌症患者的心理问题目前颇为流行,Cruess 等对34 例乳癌患者实施了CBT 治疗,经过10 周治疗, 患者因应激而升高的皮质醇水平明显下降,患者的心理状况也得到调整,肿瘤的心理治疗,专业方法,38,行业专业,认知-行为治疗(cognitive behavior the,安慰剂(placebo)治疗:,可改善某些肿瘤患者的症状。安慰剂由没有药效也没有毒副作用的中性物质制造,外形与真药相像。对于充分信赖医生、渴望获得治疗的患者, 将安慰剂冒充真药使用也可能产生疗效,研究人员最近发现, 使用安慰剂可使35%肿瘤患者的某些症状和生活质量得到改善, 但肿瘤本身对安慰剂无反应。进一步研究发现, 这些症状主要是一些主观性较强的症状,例如疼痛、食欲不振、焦虑等。因此安慰剂所引起的生理反应,可能与患者期待药物起作用的心理激发了生理反应,肿瘤的心理治疗,专业方法,39,行业专业,安慰剂(placebo)治疗: 可改善某些肿瘤患者的症状。安,话 疗,经说话的方式宣泄和疏导心中郁结,从而达到身心健康,肿瘤的心理治疗,常用方法,患者-家属,患者-患者,患者-专业人士,40,行业专业,话 疗经说话的方式宣泄和疏导心中郁结,体育疗法,锻炼是提高人们情绪的良药,锻炼有益于克服抑郁症患者共有的孤独感。,对于肿瘤患者来说，在康复期可以视个人具体的身体状况选择一些体育锻炼项目。,比如散步，运动量虽不大，但却可达到与跑步同样的锻炼效果。因而，专家建议患者应每天锻炼一定的时间，转移自己的注意力，对增强生活的信心和排除不良情绪非常有帮助,肿瘤的心理治疗,常用方法,41,行业专业,体育疗法 锻炼是提高人们情绪的良药肿瘤的心理治疗常用,营养疗法：对于那些有多疑症的人，即使是缺乏某种单一营养物质也会引起抑郁症。因此，建议人们多吃些维生素B含量丰富的食物，像粗粮、鱼等,肿瘤的心理治疗,常用方法,营养疗法,42,行业专业,营养疗法：对于那些有多疑症的人，即使是缺乏某种单一营,美国某精神健康研究室曾发起了一场运动，口号是,“,朋友乃良药,”,。他们认为，社会支持甚至可以使人延年益寿 你可以列出一张朋友的名单，前面为你可与其推心置腹的朋友。其他朋友也很重要，你可以与他们共享欢乐，分担忧愁，要养成与朋友保持联系的习惯,肿瘤的心理治疗,常用方法,交际疗法,43,行业专业,美国某精神健康研究室曾发起了一场运动，口号是“朋友乃良药,气功是一种不同于其它保健锻炼形式的医疗与体育相结合的健身运动，它是练气功与练意的功夫，是以发挥人体内在的潜力，通过调身(姿式)、调心(意识)、调息(呼吸)来锻炼精、气、神，使体内真元之气得到增强，气血、脏腑、经络之功能得到调整，达到祛病强身的目的。,对于病人恢复期，应开展工作与文娱治疗，音乐治疗等各种康复措施，为病人重返社会进行适应性训练,肿瘤的心理治疗,常用方法,气功及音乐疗法,44,行业专业,气功是一种不同于其它保健锻炼形式的医疗与体育相结合的健身运动,对存活期的影响,采用情绪支持等心理学疗法者，可使癌症病人生存期延长,北京医大肿瘤医院统计资料表明，能正确认识癌症，并善于调整自我心态的肿瘤患者，五年生存率为75。相反，心态不好的，五年生存率仅为20,迄今为止，心理干预和存活期之间的直接关系仍存在争议，未最终论证。心情始终抑郁的肿瘤患者生存期较短，而经常处于情绪低沉或精神紧张状态者，肿瘤发病率高。,肿瘤的心理治疗,意义与价值,45,行业专业,对存活期的影响肿瘤的心理治疗意义与价值45行业专业,对疼痛的影响,心理教育、支持性心理治疗和认知行为干预均能减轻癌性疼痛,有研究表明催眠能有效减轻儿科癌症患者与腰穿相关的疼痛,在多种可以缓解与治疗相关的疼痛的方法中，类似催眠的方法如放松、暗示和转移性想象效果最好,音乐也有助改善晚期肿瘤患者疼痛和痛苦症状,肿瘤的心理治疗,意义与价值,46,行业专业,对疼痛的影响肿瘤的心理治疗意义与价值46行业专业,对免疫功能的影响,有研究发现，对恶性黑色素瘤和局部晚期非转移性乳腺癌患者开展心理治疗能增强NK细胞活性和淋巴因子激活的杀伤细胞活性,另外，免疫功能变化与神经及精神活动相关，音乐疗法能提高神经细胞兴奋性，改变患者抑郁及焦虑状态，通过神经及体液调节增强免疫功能,肿瘤的心理治疗,意义与价值,47,行业专业,对免疫功能的影响肿瘤的心理治疗意义与价值47行业专业,肿瘤的心理治疗有几个重要因素需要考虑,心理治疗开始的最佳时间,。一般认为肿瘤诊断明确过一段时间(几周至几个月) 开始心理治疗比诊断后立即进行心理治疗效果好,这是因为肿瘤诊断对患者的心理冲击较大,这时立即进行心理治疗效果不一定好。等过一段时间后,患者接受这一事实,情绪稍许稳定下来后,这时再进行心理治疗容易取得较好的效果,肿瘤的心理治疗,治疗前准备,48,行业专业,肿瘤的心理治疗有几个重要因素需要考虑肿瘤的心理治疗治疗前准,如何进行心理治疗？,在多数情况下,肿瘤的心理治疗是以小组形式展开,而非一对一,因为患者的情况比较类似,容易取得较好的治疗效果。但个别例外,患妇科肿瘤的患者以一对一形式进行治疗比以小组形式治疗效果好,肿瘤的心理治疗,治疗前准备,49,行业专业,如何进行心理治疗？肿瘤的心理治疗治疗前准备49行业专业,心理治疗持续多长时间？,何时是结束心理治疗时间是不确定的,一般认为肿瘤患者的心理问题可一直持续到死亡,因此最好的办法是将心理治疗持续到患者临终前。肿瘤患者心理干预的时间和方法非常不同,患者的心理问题又是千差万别的,量体裁衣的个性化治疗应该是趋势 。,肿瘤的心理治疗,治疗前准备,50,行业专业,心理治疗持续多长时间？肿瘤的心理治疗治疗前准备50行业专,心理治疗是综合治疗重要组成，但非全部,需要多方面的协作（患者-家属-医护-朋友）,是一个长期的治疗过程,强调其主动性（面对-接受-主动寻求帮助）,治疗过程中，要及时了解患者的心理变化,肿瘤的心理治疗,几点注意事项,51,行业专业,心理治疗是综合治疗重要组成，但非全部肿瘤的心理治疗几点注意,在医学日益发达的今天，癌症已显得越来越不可怕。在相信医生的同时还要相信自己身体内强大的再创能力，树立坚定的信心,把握当下，过好每一天,结 语,52,行业专业,在医学日益发达的今天，癌症已显得越来越不可怕。在相信医生的同,虽然你不能决定生命的长度，但是你可以开拓它的宽度,虽然你不能左右天气，但是你可以改变心情,虽然你不能选择容貌，但是你可以展示笑容,虽然你不能影响他人，但是你可以充实自己,虽然你不能预知明天，但是你可以善用今天,虽然你不能样样顺利，但是你可以事事尽力,虽然你不能凡事尽如己愿，但是你可以尽了心而无怨无悔,53,行业专业,虽然你不能决定生命的长度，但是你可以开拓它的宽度53行业专业,谢谢！,54,行业专业,谢谢！54行业专业,