扩张型心肌病的护理 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,行业相关,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,行业相关,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,内二科,何立芬,2018,年,2,月,3,日,扩张型心脏病,1,行业相关,内二科何立芬扩张型心脏病1行业相关,目标,1.,疾病相关知识,2.,治 疗,3.,护 理,4.,健康指导,2,行业相关,目标1.疾病相关知识2.治 疗3.护,疾病相关知识介绍,心肌病,是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。部分,心肌细胞肥大，纤维组织增生的非炎症性病变,。,分型,:,1,、扩张型心肌病,(DCM),左心室或双心室扩张，有收缩功能障碍。,2,、肥厚性心肌病,(HCM),左心室或双心室肥厚，通常伴有非对称性室间隔肥厚。,3,、限制性心肌病,(RCM),收缩正常，心壁不厚，单或双心室舒张功能低下及扩张容积减小。,4,、致心律失常性右室心肌病,(ARVD/C),右心室进行性纤维脂肪病变。,5,、特异性心肌病,3,行业相关,疾病相关知识介绍心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。部分3,疾病相关知识介绍,不同类型心肌疾示意图,4,行业相关,疾病相关知识介绍不同类型心肌疾示意图4行业相关,定义,扩张型心肌病（,DCM,）,主要特征是单,侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，,伴或不伴充血性心力衰竭。常伴有各类心,律失常，病死率较高。约,20%,的,DCM,患者有,心肌病的家族史。起病缓慢，任何年龄均可,发病，以,30,50,岁多见，部分患者有原发,性高血压史,。,5,行业相关,定义扩张,病理变化,肉眼观，心脏体积增大，重量增加，常超出正,常人,20%50%,以上，重量可达,400g750g,以上。两,侧心室肥大，四个心腔扩张，心尖部变薄呈钝圆,形，二尖瓣和三尖瓣相对性关闭不全。可见附壁,性血栓。,.,镜下，部分心肌细胞肥大、伸长，核大浓染，可,见畸形核心内膜下及心肌间质纤维化，见有小瘢痕，,病变,左室,为重，肉柱间隐窝可见附壁血栓。有时可,见部分心肌细胞变性。,6,行业相关,病理变化肉眼观，心脏体积增大，重量增加，常超出正6行业相关,病理变化,7,行业相关,病理变化7行业相关,病因,1.,持续病毒感染是主要原因,2.,基因及自身免疫,3.,细胞免疫,4.,围生期、酒精中毒、抗癌药物、心肌能量代,谢混乱等,8,行业相关,病因1.持续病毒感染是主要原因8行业相关,临床表现,早 期,确诊期,晚 期,心律失常为首要表现,阿,-,斯综合征是死因,胸腹水也是常见表现,起病缓，早期可有心脏扩大但,无明显症状，,充血性心力衰竭为主，以气急，,浮肿最为常见,9,行业相关,临床表现早 期确诊期晚 期心律失常为首要表现起病缓，早期可有,体 征,心率加速，心尖搏动向左下移位，可有抬举性,搏动，心浊音界向左扩大，常可听得第三音或第,四音，心率快时呈奔马律。,收缩期吹风样杂音，此种杂音在心功能改善后减轻。,晚期病例血压降低，脉压小。,出现心力衰竭时舒张压可轻度升高。,心衰时可出现交替脉、潮式呼吸。,10,行业相关,体 征心率加速，心尖搏动向左下移位，可有抬举性10行,01,02,03,04,实验室检查,超 声,心电图,心内膜,心肌活检,X,线,11,行业相关,01020304实验室检查超 声心电图心内膜X 线11行业相,实验室检查,超声心动图示,:,全心扩大，左室扩大明显,左室舒张期末内径,2.7cm/m2,，左室射血分,数降至,50%,以下；心肌收缩力下降。,X,线检查：心影扩大，晚期心脏可呈球形。,心胸比,0.5,，病程长患者可有肺淤血、肺间质水肿,12,行业相关,实验室检查超声心动图示:全心扩大，左室扩大明显12行业相关,实验室检查,心电图不同程度的房室传导阻滞，右束支传导,阻滞常见。广泛,ST-T,改变,左心室高电压，左房肥,大，由于心肌纤维化可出现病理性,Q,波，其部位多,在（,V1,、,V2,导联）各导联低电压。与心肌梗死鉴别。,13,行业相关,实验室检查心电图不同程度的房室传导阻滞，右束支传导13行业相,实验室检查,.,心内膜心肌活检：一般无需进行，病理检查,无特异性，但有助于除外某种炎症性或淀粉样,浸润的病因诊断,或进行特异性细胞异常的基因,.,心脏放射性核素检查,.,心导管检查和心血管造影：心室造影可见心腔扩大，室壁运动减低，心室射血分数减低。,14,行业相关,实验室检查.心内膜心肌活检：一般无需进行，病理检查14行业相,并 发 症,1.,心力衰竭,2.,心律失常：多见室早、房早和传导阻滞,3.,心脏性猝死：最严重的并发症也是主要死亡原,因。,4.,动脉栓塞：易并发血栓形成和栓塞并发症。,主要是,左心室心尖部和两心耳血栓,的脱落形成,栓子。,栓塞并发症以,肺脑、脾和肾栓塞,多见。,15,行业相关,并 发 症1.心力衰竭15行业相关,治疗,治疗：,目前治疗原则是针对心衰和各类心律失常,休息、饮食,强心、利尿、扩管,抗心律失常药,电学方法治疗,改善心肌代谢,外科手术,体健,心 衰者,心律失常者,药 物 治 疗,外 科 治 疗,16,行业相关,治疗治疗：目前治疗原则是针对心衰和各类心律失常体健心 衰者心,用药注意事项,1,、洋地黄类药物：敏感，应用剂量宜较小，,注意毒性反应,;,2,、利尿剂：必须注意电解质平衡,;,3,、抑制心率的药物,/,电转复快速型心律失,常,:,应警惕同时存在病窦综合征的可能,;,4,、合并慢性完全性房室传导阻滞、病窦综合征,者可安装永久性人工心脏起搏器,;,5,、抗心律失常药物,:,应定期复查心电图,;,6,、抗凝药,:,，应注意出血表现，定期复查出凝血时间、凝血酶原时间及,INR.,17,行业相关,用药注意事项1、洋地黄类药物：敏感，应用剂量宜较小，17行业,护理措施,1,、基础护理,(1),休息与活动：限制体力活动，减轻心脏负荷，,改善心功能。有心衰症状者应绝对卧床休息，当,心力衰竭控制后仍应限制活动量，促使扩大的心,脏得到恢复。,(2),饮食：给予低脂、高蛋白、高维生素的清淡,易消化饮食。避免刺激性食物。每餐不宜过饱，,心衰时低盐饮食，限制水分摄入。每日摄盐量,23g,。,(3),保持大便通畅：多食新鲜蔬菜和水果、少量多餐增加粗纤维食物，必要时给予缓泻剂，嘱病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或引起心脏骤停及脑血管意外等。,(4),吸氧：给予氧气吸人，根据缺氧的程度调节流量。,18,行业相关,护理措施1、基础护理18行业相关,护理措施,2,病情观察,：密切观察病人的,生命体征,，必要,时进行心电监护。观察有无乏力、颈静脉怒张、,肝脏肿大、水肿等,心力衰竭表现,；及时发现心律,失常的先兆，防止发生猝死。准确,记录出入量,，,定期测,体重,。心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞，需,随时观察有无,偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等,症状，以便及时处理。本病猝死机会多，应,备好抢救用物和药品，以及电复律等急救措施,3.,用药护理：遵医嘱用药，以控制心衰为主，同时给予改善心肌代谢药物，观察疗效及副作用，,严格控制输液速度,。警惕发生洋地黄中毒。,19,行业相关,护理措施19行业相关,护理措施,4.,心理护理：调整情绪，促进身心休息。心肌,病病人由于长期的疾病折磨及心力衰竭的反复,出现常使病人焦虑、抑郁、甚至绝望，不良情,绪使交感神经兴奋，心肌耗氧增加，护理人员,应多与病人交谈，耐心解释病情，安慰鼓励病,人，加强心理支持。,20,行业相关,护理措施4.心理护理：调整情绪，促进身心休息。心肌20行业相,1,、症状明显者应卧床休息；症状轻者可参加,轻体力工作，避免劳累。保证充足的休息与睡,眠，避免劳累。防寒保暖，预防上呼吸道感染。,2,、合理营养，增强抵抗力。给予高蛋白、高维,生素、富含纤维素的清淡饮食，心力衰竭时应进,低盐饮食。,3,、保持大便通畅、防止便秘。,健康指导,21,行业相关,健康指导21行业相关,护理措施,4,、日常生活中要保持室内空气流通、阳光充足，,防寒保暖，预防上呼吸道感染。,5,、保持情绪稳定，避免精神紧张。,6,、坚持服用抗心力衰竭、纠正心律失常的药物，,说明药物的名称、剂量、用法，教会病人及,家属观察药物疗效及不良反应。,7,、嘱病人定期随访，症状加重立即就诊，防止,病情进展。,22,行业相关,护理措施4、日常生活中要保持室内空气流通、阳光充足，22行业,谢谢观赏！,23,行业相关,谢谢观赏！23行业相关,