脊髓和椎管内病变ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,脊髓和椎管内病变,*,脊髓和椎管内病变的影像学诊断,脊髓和椎管内病变,脊髓和椎管内病变的影像学诊断脊髓和椎管内病变,1,MR是目前唯一能够直接观察脊髓内部改变的影像学检查方法,CTM可以观察脊髓外形，从而间接诊断椎管内病变,X线椎管造影因创伤，而且影像重叠，不及上述两方法，目前基本不用,脊髓和椎管内病变,MR是目前唯一能够直接观察脊髓内部改变的影像学检查方法脊髓和,2,椎管内解剖,脊髓和椎管内病变,椎管内解剖脊髓和椎管内病变,3,椎管内解剖,脊髓和椎管内病变,椎管内解剖脊髓和椎管内病变,4,椎管内解剖,脊髓和椎管内病变,椎管内解剖脊髓和椎管内病变,5,椎管内疾病的分析方法,按部位分析:,脊髓内病变,脊髓外硬膜下病变,脊髓外硬膜外病变,脊髓和椎管内病变,椎管内疾病的分析方法按部位分析:脊髓和椎管内病变,6,定位至关重要,脊髓和椎管内病变,定位至关重要脊髓和椎管内病变,7,脊髓内病变,一、脊髓肿瘤：,室管膜瘤,星形细胞瘤,血管母细胞瘤,脊髓和椎管内病变,脊髓内病变一、脊髓肿瘤：脊髓和椎管内病变,8,脊髓内病变,占脊髓肿瘤55%-65%,多见于成年人（30-50 岁）,肿瘤来自中央管及终丝的室管膜细胞,马尾、终丝区最多见，颈髓次之,室管膜瘤,脊髓和椎管内病变,脊髓内病变室管膜瘤脊髓和椎管内病变,9,CT：低密度，少数等或略高密度,边界不清，脊髓不规则膨大,增强扫描：轻度强化或不强化,CTM：蛛网膜下腔狭窄闭塞移位,MR：T1WI低或等信号，T2WI高信号,囊变坏死出血,增强扫描实性部分均匀强化，,囊变坏死区不强化,室管膜瘤,脊髓和椎管内病变,CT：低密度，少数等或略高密度室管膜瘤脊髓和椎管内病变,10,脊髓内病变,室管膜瘤,脊髓和椎管内病变,脊髓内病变 室管膜瘤,11,室管膜瘤,脊髓和椎管内病变,室管膜瘤脊髓和椎管内病变,12,脊髓内病变,星形细胞瘤,占脊髓肿瘤30-40%,多见于,儿童及青年,多数,为1-2级,好发于,颈、胸段,多个节段受累,脊髓明显增粗,脊髓和椎管内病变,脊髓内病变 星形细胞瘤脊髓和椎管内病变,13,脊髓内病变,星形细胞瘤,CT：低或等密度，少数为高密度,边界不清,常有出血、囊变，钙化少见,轻度不均匀强化,CTM：脊髓膨大增粗，蛛网膜下腔变窄,MR：T1WI低或等信号，T2WI高信号,囊变、出血信号不均匀,常位于脊髓后部，偏心不对称,两端常见非肿瘤囊变区,增强扫描强化,少数高度恶性者可见CSF种植性转移,脊髓和椎管内病变,脊髓内病变 星形细胞瘤脊髓和椎管内病变,14,星形细胞瘤,脊髓内病变,脊髓和椎管内病变,星形细胞瘤脊髓内病变脊髓和椎管内病变,15,星形细胞瘤,脊髓和椎管内病变,星形细胞瘤脊髓和椎管内病变,16,脊髓内病变,二、脊髓空洞症,任何原因所致脊髓内空洞 形 成 称为 脊 髓 空洞 症（,syringomyelia,广义的脊髓空洞症还包括脊髓中央管扩张（,syringomylus,），二者在病理及影像学上均难以鉴别。,脊髓和椎管内病变,脊髓内病变二、脊髓空洞症脊髓和椎管内病变,17,脊髓空洞症,2540岁,男性多于女性,交通性、非交通性,颈髓、上胸髓最多见,MR扫描 矢状位显示最佳,脊髓和椎管内病变,脊髓空洞症脊髓和椎管内病变,18,Chiari,畸形,脊髓和椎管内病变,Chiari畸形脊髓和椎管内病变,19,脊髓内病变,Chiari,畸形,脊髓和椎管内病变,脊髓内病变Chiari畸形脊髓和椎管内病变,20,脊髓内病变,三、脊髓炎,急性脊髓炎常见于身体其他部位的病毒感染后。病变的脊髓略增粗，T2呈高信号，T1多为等信号或略低信号。,脊髓和椎管内病变,脊髓内病变三、脊髓炎脊髓和椎管内病变,21,脊髓内病变,脊髓炎,M,10Y,脊髓和椎管内病变,脊髓内病变脊髓炎M,10Y脊髓和椎管内病变,22,脊髓外硬膜下病变,脊髓外硬膜下肿瘤：,脊膜瘤,神经源性肿瘤,畸胎瘤,脊髓和椎管内病变,脊髓外硬膜下病变脊髓外硬膜下肿瘤：脊髓和椎管内病变,23,脊髓外硬膜下病变,脊膜瘤,脊髓和椎管内病变,脊髓外硬膜下病变脊膜瘤脊髓和椎管内病变,24,脊髓外硬膜下病变,多发脊膜瘤,脊髓和椎管内病变,脊髓外硬膜下病变多发脊膜瘤脊髓和椎管内病变,25,神经源性肿瘤,神经鞘瘤最常见，25-30%,鞘瘤20-60岁多见，纤维瘤20-40岁,无性别差异,沿神经鞘走行同时存在于椎管内外,鞘瘤起于许旺氏细胞，后外侧，易囊变,纤维瘤起于神经纤维母细胞，侧方,脊髓和椎管内病变,神经源性肿瘤神经鞘瘤最常见，25-30%脊髓和椎管内病变,26,神经源性肿瘤,CT：圆形、卵圆形肿块,密度略高于脊髓，脊髓受压、移位,坏死囊变时密度不均匀,易向椎间孔方向生长，引起椎管或神经孔 扩大，椎弓根骨质吸收破坏,穿过硬脊膜囊向硬脊膜外生长时呈哑铃状,中等均匀强化；坏死囊变时不均质强化,脊髓和椎管内病变,神经源性肿瘤CT：圆形、卵圆形肿块脊髓和椎管内病变,27,MR：,鞘瘤：T1WI等或略高于脊髓，少数低于脊髓信号；T2WI高信号,增强扫描肿块均匀强化，坏死囊变则不均匀,纤维瘤：T1WI低或等信号，T2WI等或高信号,增强扫描明显均匀强化,“靶征”：中央低信号（胶原纤维）,周边高信号（黏液基质）,脊髓和椎管内病变,MR：脊髓和椎管内病变,28,脊髓和椎管内病变,脊髓和椎管内病变,29,脊髓和椎管内病变,脊髓和椎管内病变,30,鉴别诊断,脊膜瘤 神经鞘瘤,圆或椭圆形 哑铃状,均质强化 多见不强化的坏死区,宽基底附着在硬膜 多侵入椎间孔,T2WI 等或略高信号 T2WI明显高信号,脊髓和椎管内病变,鉴别诊断脊膜瘤 神经鞘瘤脊,31,脊髓外硬膜外病变,神经源性肿瘤,海绵状血管瘤,硬膜外血肿,椎间盘突出,脊髓和椎管内病变,脊髓外硬膜外病变神经源性肿瘤脊髓和椎管内病变,32,椎间盘突出,椎间盘突出以腰椎间盘最多见，其次为颈椎间盘，胸椎间盘突出少见。,随着年龄增长，椎间盘髓核脱水、变形，纤维环出现裂隙，周围韧带松弛等退行性改变为椎间盘突出的内因。急慢性损伤为纤维环破裂及髓核突出的外因。,依突出的部位不同分为后正中型、后外侧型、外侧型及Schmorl结节型。,主要症状为局部刺激症状及脊髓、神经根的压迫症状。,脊髓和椎管内病变,椎间盘突出椎间盘突出以腰椎间盘最多见，其次为颈椎间盘，胸椎间,33,脊髓外硬膜外病变,男40腰椎退行变并,L4/5,间盘突出、椎管狭窄,脊髓和椎管内病变,脊髓外硬膜外病变男40腰椎退行变并L4/5间盘突出、椎管狭窄,34,脊髓外硬膜外病变,C4/5,间盘突出并脊髓受压水肿,脊髓和椎管内病变,脊髓外硬膜外病变C4/5间盘突出并脊髓受压水肿脊髓和椎管内病,35,复习题,1、室管膜瘤的MRI表现,2、星形细胞瘤的MRI表现,3、脊膜瘤的MRI表现,4、神经源性肿瘤的MRI表现,脊髓和椎管内病变,复习题1、室管膜瘤的MRI表现脊髓和椎管内病变,36,谢谢！,脊髓和椎管内病变,谢谢！脊髓和椎管内病变,37,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,脊髓和椎管内病变,此课件下载可自行编辑修改，供参考！脊髓和椎管内病变,38,