慢性鼻炎--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性鼻炎,慢性鼻炎,1,第二节 慢性鼻炎,慢性鼻炎（,chronic rhinitis,）是鼻粘膜及粘膜下层的慢性炎症。主要特点是鼻腔粘膜肿胀，分泌物增加。病程持续数月以上或反复发作，迁延不愈，常无明确的致病微生物感染。一般分为慢性单纯性鼻炎（,chronic simple rhinitis,）和慢性肥厚性鼻炎,(chronic hypertrophic rhinitis),两种类型。二者病因基本相同，后者多由前者发展而来，组织病理学上没有绝对的界限，常有过度型存在。但临床表现以及治疗方法有所不同。慢性鼻炎患者常伴有不同程度的鼻窦炎。,第二节 慢性鼻炎慢性鼻炎（chronic rhinitis,2,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,慢性鼻炎-课件,4,【,病因,】,致病因素主要有：全身因素、局部因素和职业及环境因素等方面。,局部因素：,（,1,）急性鼻炎的反复发作或治疗不彻底，变为慢性鼻炎。,（,2,）鼻腔或鼻窦慢性炎症，可使鼻粘膜长期受到脓性分泌物的刺激，促使慢性鼻炎发生。,（,3,）邻近感染性病灶 如慢性扁桃体炎腺样体等。,（,4,）鼻腔用药不当或过久 长期滴用血管收缩剂，引起粘膜血管舒缩功能障碍，最终导致药物性鼻炎。,（,5,）粘膜纤毛功能、结构异常或出现分泌功能障碍也容易发生慢性鼻炎。,【病因】 致病因素主要有：全身因素、局部因素和职业及环境因,5,全身因素：,（,1,）慢性鼻炎可以是一些全身疾病的局部表现，如贫血、结核、糖尿病、风湿病以及慢性心、肝、肾疾病等，均可引起鼻粘膜长期瘀血或反射性充血。,（,2,）营养不良，维生素,A,、,C,缺乏，烟酒过度等，可使鼻粘膜血管舒缩功能发生障碍，或粘膜肥厚，腺体萎缩。,（,3,）内分泌失调，如甲状腺功能低下可引起鼻粘膜水肿；青春期、月经期和妊娠期鼻粘膜即可发生充血、肿胀，少数可引起鼻粘膜肥厚。,（,4,）其他因素 烟酒嗜好，长期过度疲劳，免疫功能障碍：（如,-,球蛋白缺乏；如艾滋病、器官移植或肿瘤病人长期使用免疫抑制剂。造成上呼吸道反复的感染。），变应性鼻炎。,全身因素：,6,慢性鼻炎,3,职业和环境因素：,职业或生活环境中长期吸入各种粉尘，如煤、岩石、水泥、面粉、石灰等可损伤鼻粘膜纤毛功能。各种化学物质及刺激性气体（如二氧化硫、甲醛及酒精等）均可引起慢性鼻炎。环境温度和湿度的急剧变化也可导致本病。,慢性鼻炎3职业和环境因素：职业或生活环境中长期吸入各种粉尘,7,慢性单纯性鼻炎,慢性单纯性鼻炎,8,一、慢性单纯性鼻炎,慢性单纯性鼻炎（,chronic simple rhinitis,）是一种以鼻粘膜肿胀、分泌物增多为主要症状的慢性炎症。,一、慢性单纯性鼻炎 慢性单纯性鼻炎（chronic simp,9,【,临床表现,】,鼻塞、鼻涕增多,为主要症状,，还可伴有嗅觉减退、闭塞性鼻音、鼻根部不适，头痛等症状。,鼻塞的特点是间歇性和交替性。,间歇性：白天、温暖、劳动和运动时鼻塞减轻，睡眠、寒冷、静坐时加重。运动时，全身自主神经兴奋，鼻粘膜血管收缩，鼻塞减轻。,交替性：平卧时鼻塞较重，侧卧时居上侧通气较好，下侧较重。可能与平卧时颈内静脉压升高有关。侧卧后，下侧鼻腔出现鼻塞，可能与肩臂的自主神经反射有关。鼻分泌物主要为粘膜腺体的分泌物，因含有多量粘蛋白（,mucin,）多为粘液性，继发感染后可为粘脓性或脓性。鼻涕可向后经后鼻孔流到咽喉部，引起咽喉部不适，出现多,“,痰,”,及咳嗽。在小儿，鼻涕长期刺激可引起鼻前庭炎、湿疹等。,检查可见双侧下鼻甲肿胀，不能看清鼻腔内的其它结构。鼻粘膜呈淡红色，可以没有明显的充血。下鼻甲表面光滑，湿润，粘膜柔软而富有弹性，用探针轻压呈凹陷，移开后立即恢复。鼻粘膜对血管收缩剂敏感，滴用后下鼻甲肿胀迅速消退。鼻底、下鼻道或总鼻道内有粘稠的粘液性鼻涕聚集，总鼻道内还常有粘液丝牵挂。,【临床表现】 鼻塞、鼻涕增多为主要症状，还可伴有嗅觉减退、,10,下鼻甲,下鼻甲,11,【,治疗,】,原则：根除病因，恢复鼻腔通气功能,1.,消除致病因素是关键。积极治疗全身疾病；矫正鼻腔畸形，如鼻中隔偏曲，结构性鼻炎等；加强身体锻炼，提高机体免疫力；注意培养良好的心理卫生习惯，避免过度疲劳。有免疫缺陷或长期使用免疫抑制剂者，尽量避免出入人群密集场所，并注意戴口罩。,2.,局部治疗：,（,1,）鼻内用糖皮质激素鼻喷剂：最常使用的鼻内抗炎一线药物。,（,2,）鼻腔冲洗鼻内分泌物较多或较粘稠，可用,NS,清洗鼻腔，以清洗鼻腔分泌物，改善通气。,（,3,）鼻内用减充血剂：,0.5,1,麻黄素液，或,0.05,羟甲唑啉，每日,1,2,次，或者只在有明显鼻塞症状是使用。注意此类药物长期使用可引起药物性鼻炎，因此一般不宜超过,7d,。儿童最好不用或短期使用浓度较低的此类药物。盐酸奈唑啉（滴鼻净）应禁止使用。,（,4,）其他治疗 封闭疗法、针刺疗法等，已很少用,【治疗】 原则：根除病因，恢复鼻腔通气功能,12,慢性肥厚性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎,13,二、慢性肥厚性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎,(chronic hypertrophic rhinitis),是以粘膜、粘膜下，甚至骨质限局性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。,二、慢性肥厚性鼻炎,14,【,临床表现,】,主要有以下症状：,1.,鼻塞：单侧或双侧持续性鼻塞，多无交替性。鼻涕不多，为粘液性或粘脓性，不易擤出。常有闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞感以及有头痛、头晕、咽干咽痛。少数患者可能有嗅觉减退。,2.,如下鼻甲后端肥大压迫咽鼓管咽口，可有耳鸣、听力减退。下鼻甲前端肥大，可阻塞鼻泪管开口，引起溢泪。,3.,长期张口呼吸以及鼻腔分泌物的刺激，易引起慢性咽喉炎。,4.,头痛、头昏、失眠、精神萎靡等。如果中鼻甲肥大压迫鼻中隔，可刺激筛前神经（三叉神经的分支），引起三叉神经痛。用,1,地卡因麻醉嗅裂粘膜后，疼痛可缓解，称为,“,筛前神经综合征（,Charlin syndrome,）,”,。需要行中隔纠正术或中鼻甲部分切除术,。,鼻腔检查可见鼻粘膜增生，肥厚，呈暗红和淡紫红色。下鼻甲肿大，堵塞鼻腔，表面不平，呈结节状和桑椹状。触诊有硬实感，不易出现凹陷，或出现凹陷不易恢复。对,1,麻黄素的收缩反应差。鼻底或下鼻道内可见粘涕或粘脓涕。,【临床表现】 主要有以下症状：,15,【,治疗,】,用于治疗慢性单纯性鼻炎的方法均可用于治疗早期的肥厚性鼻炎。,1.,药物治疗 原则同单纯性鼻炎,2.,手术治疗：对于药物及其他治疗无效者，可行手术治疗。手术现在多在鼻内镜或显微镜下进行，大大提高了手术的安全性和准确性。,（,1,）下鼻甲黏膜下部分切除术：原则是去除部分下鼻甲组织，改善通气，但是切忌切除过多的下鼻甲（切除部分一般不要超过下鼻甲的,1,3,），如切除过多有可能发生继发性萎缩性鼻炎，出现空鼻综合征（,empty nose syndrome,）。可以用刀、剪、圈套器直接去除部分下鼻甲粘膜组织，也可以用吸切钻进行粘膜下切除术。如合并有下鼻甲骨质增生、肥大，可同时切除肥大的骨质。还可先将下鼻甲向内骨折移位，用吸切器切除肥大的下鼻甲下面和外侧面，注意不要损伤下鼻甲的内侧面，以免形成鼻腔粘连，复位下鼻甲。,（,2,）下鼻甲黏骨膜下切除术,（,3,）下鼻甲骨折外移术,（,4,）鼻窦手术,（,5,）其他 激光、冷冻 微波 电凝、射频消融术 慎用,【治疗】 用于治疗慢性单纯性鼻炎的方法均可用于治疗早期的肥,16,慢性鼻炎-课件,17,慢性鼻炎-课件,18,【,小结,】,鼻炎是最常见的疾病之一，也常常不被人重视，但是处理的不好，会有许多问题。比如鼻炎长期不愈可以发展成鼻窦炎、鼻息肉，可能出现并发症，如听力下降，影响儿童的学习成绩等，部分病人需要手术治疗；长期使用减充血剂如滴鼻净可以造成药物性鼻炎等，需要引起注意。,【小结】 鼻炎是最常见的疾病之一，也常常不被人重视，但是处理,19,谢谢！,谢谢！,20,